Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов

Лектор:
канд. мед. наук, асистент
Мачоган В.Р.
план лекции








Механизм привыкания к съемным протезам.
Адаптация к частичного съемного протеза по В.
Ю. Курляндским.
Адаптация к частичного съемного протеза по И.
С. Рубиновым.
Адаптация к частичного съемного протеза по Г. Б.
Шиловой.
Подготовка протезного ложа и возможные
ошибки.
Выбор конструкции протеза и возможные ошибки.
Основные принципы получения отпечатков и
возможные ошибки.
Особенности повторного протезирования
пациентов с полной потерей зубов.
 Адаптация (от лат. Аdaptatio -




приспособление) - это привыкание пациента
к протезу и приспособления протеза к тканям
протезного ложе.
Этот термин может быть использован для
описания влияния протеза на весь организм,
который выражается в:
1) стабильности психического статуса
пациента;
2) невозможности существования без
протеза;
3) отсутствия факторов раздражения
слизистой оболочки протезного ложа, губ,
щек, языка.



Протез в значительной степени изменяет
физиологию органов жевательного аппарата . Он
воспринимается пациентом как инородное тело , а
по отношению к слизистой оболочки протезного ложа
является необычным раздражителем.
Протез меняет привычные взаимоотношения
органов , поскольку уменьшает объем собственно
полости рта , одновременно нарушая топографию
артикуляционных пунктов , необходимых для
образования различного рода звуков.
Новые окклюзионные взаимоотношения между
искусственными зубами могут изменять характер
жевательных движений нижней челюсти. При
изменении высоты прикуса создаются новые
условия для деятельности жевательных мышц и
височно - нижнечелюстного сустава.
За время ответная реакция на раздражение
начинает стихать : ощущение инородного
тела уменьшается : ​уменьшается саливация ,
исчезает рвотный рефлекс. Пациент
перестает ощущать протез , забывает о его
существовании и даже чувствует неловкость,
когда на некоторое время снимает его .
 В основе затихания описанных реакций
лежат сложные нейрорефлекторными
процессы Необычный раздражитель
вызывает в коре полушарий головного мозга
возбуждения отдельных центров . Это
возбуждение проявляется в виде
рефлекторных реакций ( слюноотделение ,
ощущение инородного тела , рвота) .


Известно, что адаптацию человека к
зубному протезу контролирует кора
головного мозга (психологически
физиологический уровень), и одним
из главных факторов является тип
высшей нервной деятельности и
лабильность нервных центров
пациента.
Типы высшей нервной
деятельности и особенности
темпераментов

Меланхолик - наблюдается тяжесть
привыкание к зубным протезам (слабый тип
НС, преобладают процессы торможения). Так
как они более уязвимы, процессы адаптации
в них могут осложняться отсутствием причин
привыкания. Такие больные больше верят
«соседям», а не врачам.

Сангвиник - (сильный тип НС,
уравновешенные процессы возбуждения и
торможения), как правило, хорошо
сотрудничают с врачом, выполняя его
указания. Привыкание к зубным протезам
обычно наступает быстро, без
осложнений.

Флегматик - медленные, дисциплинированные,
иногда недоверчивые (сильный тип НС,
уравновешенный, но инертные процессы
возбуждения и торможения). В основном
хорошо переносят неудобства, связанные с
адаптацией к зубным протезам. Характерная
для них устойчивость настроения позволяет
достаточно медленно, но положительно
закончить период привыкания.

Холерик - сильный тип НС,
неуравновешенные нервные процессы с
преобладанием возбуждения над
торможением). Врач должен быть четким
в своих рекомендациях и указаниях,
неуступчивым в общении.
В. Ю. Курляндский считал, что протез
является инородным телом и привыкание к
нему можно разделить на несколько фаз:
 I - фаза раздражения - (от начала
изготовления протеза, включая первый день
пользования) характеризуется значительной
слюнотечением, неприятными ощущениями.
 II - фаза частичного торможения - от первого
до пятого дня, когда все проявления
адаптации несколько исчезают.
 III - фаза полного торможения - от пятого до
тридцать третьего дня, однако если за это
время больной не привык к протезу, его
нужно переделать.

И.С. Рубинов на основе объективного
изучения жевательной функции с
помощью жевательных проб и
мастикациография вынес
противоположное мнение, что в основе
привыкания к протезам лежит не
торможение, а образование новых
двигательных рефлексов.
 Протез он считал не инородным телом, а
«органом» в основе которого лежит
мысль, если не пользоваться протезом, то
привыкание не возникает.

Г. Б. Шилова на основе «объективного
изучения нормализации жевательной
функции при использовании протезами»,
пришла к выводу, что жевательная
функция при привыкания становится все
более полноценной.
 По данным проф. Г.Б. Шиловой протез
без сомнения можно рассматривать в
первые дни пользования как инородное
тело и только потом от становится
неотъемлемым «органом».
 Это можно объективно проследить по
данным записей жевательной функции мастикациограм и жевательных проб.

Протез является безусловным
раздражителем длительного действия.
Длительное раздражение рецепторов
приводит к их адаптации и одновременно к
снижению их чувствительности в результате
возникновения безусловного сохраняющего
торможения, а не условного коркового.
 Таким образом по данным Г. Б. Шиловой
различают во время привыкания 2 этапа:
 Этап привыкания к протезу, как к инородного
тела в результате возникновения
сохраняющего торможения.
 Этап привыкания к протезу на основе
условно-безусловных нервных связей с
формированием двигательного
динамического стереотипа акта еды.

Деление лица на три части: а —
верхняя часть; б — средняя
часть; в — нижняя часть.
Типы беззубых челюстей по
Келлеру: а — первый тип; б —
второй тип; в — третий тип; г —
четвертый тип.
Схема буферных зон по Е.И.
Гаврилову.
ПОЛНЫЙ СЁМНЫЙ ПРОТЕЗ
Замедляют привыкания к протезамболь при использовании, плохая
фиксация и стабилизация.
 В процессе привыкания к протезу
нужно рекомендовать принимать
пищу вместе с ним.
 Имеет значение в процессе
привыкания к протезу тип высшей
нервной деятельности человека.


подготовка протезного ложа и возможные ошибки

означает нормализацию состояния опорных тканей
пародонта и слизистой оболочки , создание лучших условий
для хорошей стабилизации протеза.
Пациенты , фактически по вине врача , теряют
определенное количество зубов , которые остались , после
чего нужно производить второй протез в условиях , менее
благоприятных для больных так и для клиницистов.
Подготовка не только полости рта , но и всего организма .
Известно много общих заболеваний , которые влияют на
большой степени на биомеханические возможности
протезного ложа. Авитаминозы , диабет , нарушения
функции желез внутренней секреции , туберкулез , в
отдельных случаях имеют плохое влияние на опорные
ткани.
Подготовка полости рта зависит от характера нарушений ,
установленных во время клинического обследования
больного и плана лечения . Полная подготовка включает
лечение кариеса , удаление зубного камня , удаление зубов
по показаниям , лечение парадонтопатий , заболеваний
слизистой оболочки , исправление прикуса , аномалий
положения отдельных зубов , подготовка опорных зубов.



Классификация оттисков (по Е.И. Гаврилову)
 I группа - предварительные (ориентировочные)
II группа – окончательные
 Анатомические
 Функциональные
По методу оформления краев
По степени отжатия слизистой оболочки
Оформление при помощи пассивных движений
Оформление при помощи функциональных проб
Оформление при помощи жевательных и других движений


Полученные под давлением
Комбинированные
Полученные при минимальном давлении
Произвольным
 Дозированным

Жевательным
Выбор конструкции протеза и
возможные ошибки



Особенно часто не учитывается топография
дефектов
зубных
рядов
при
выборе
конструкции.
После удаления начинается процесс миграции
зубов, ограничивающих дефект и антагонистов.
Если дефекты относительно обширные и
прошло много времени с момента их
образования, могут возникать нарушения
окклюзионно-артикуляционной
равновесия,
сопровождающиеся
снижением
высоты
прикуса, поражением височно-нижнечелюстного
суставов,
асимметрия
и
атрофия
альвеолярного гребня.
Общие принципы ортопедического лечения
при дефектах зубного ряда во фронтальном
участке могут быть следующими:

Восстановление зубо-лицевой гармонии.
Хорошая стабилизация протеза на протезном
ложе. При данном дефекте протез действует
так, как при концевых дефектах, с
характерными возможностями погружения и
сброса с протезного ложа.
Создание симметричности и
удовлетворительного комфорта для языка,
который устанавливается в постоянный
контакт с передней частью протеза.
При этом нужно соблюдать
определенные правила:
выбирать искусственные зубы,
похожие по форме, цвету и величине
сохранившимся естественным зубам,
 увеличить площадь опоры вне
протезным ложем для торможения
сброса протезов,
 использовать стабилизирующие
элементы, имеются малозаметные
для окружающих.

 Концевые




дефекты зубных рядов
вызывают тяжелые нарушения артикуляционной
равновесия.
лечения при концевых дефектах направлено
прежде всего на восстановление нарушенной
функции жевания, а уже потом на
предупреждение миграции зубов и уменьшения
высоты прикуса.
жевательная нагрузка должна передаваться
через опорные зубы на пародонт и разгружать
слизистую оболочку от чрезмерного давления.
в конструкции протеза нужно предусмотреть
составляющие элементы торможения
горизонтальных, вертикальных и особенно
круговых смещений.
Комбинированные дефекты
зубных рядов
Создание плана лечения несколько
сложнее по отношению с теми случаями,
когда имеющиеся только фронтальные
или концевые дефекты.
 При данном виде дефектов нужно
протезировать различные категории
дефектов отдельно. Однако каким бы ни
был дефект, жевательную загрузку
протез должен передавать через зубы
на пародонт или комбинированно на
пародонт и слизистую оболочку.

Выбор оттискных материала
Слизистая альвеолярного отростка, особенно
по центру, неподвижная, но равномерно
податливая - применяют отжимные материалы,
которые создают давление на слизистую и ее
компрессию (густой консистенции гипс,
стомальгин).
 Этим достигается сдавливания наиболее
податливых участков и выравнивания давления
на слизистую оболочку в процессе приема
пищи, уменьшается экскурсия протеза, что в
свою очередь уменьшает нагрузку на пародонт
опорных зубов.

Особенности повторного
протезирования пациентов с
полной потерей зубов

Показания к повторного протезирования

Снижение эффективности функции жевания *
Балансировка протеза .
Часто ломается протез.
Пористость в базисе .
Изменение тканей протезного ложе.
Нарушение окклюзии.
Нарушение эстетических характеристик протеза .







Анализ жевательных проб по И.С. Рубиновым показал , что при
минимальных затратах времени жевательный индекс
максимальнийчерез 1 год после использования протеза , а
через 2-4 года высокие значения индекса достигают
увеличением времени жевания вдвое. Таким образом вопрос о
замене протеза нужно решать не позднее , чем через 3 года
пользования протезом .
Особенности построения границ
базиса протезов и его формы при
повторном протезировании

По результатам разговорной пробы
проводят коррекцию базиса:

при нарушении произношения звука «с» коррекцию в переднем отделе небной
поверхности с целью уменьшения толщины
базиса.
при нарушении произношения звуков «т»,
«д» - передние зубы нужно сместить
лабиального. Лучше поставить тонкие зубы,
а с небной стороны забрать больше воска.
