Значение алиментарного фактора в

Значение алиментарного фактора в
гармоничном развитии детей
Цель доклада
1. Обсудить современные представления о значении
алиментарного фактора для детей и подростков
2. Оценить влияние дефицита витаминов и
микроэлементов на состояние здоровья детей
Бебешко
Виктория Витальевна
Врач эксперт, главный специалист
к.м.н.
Рациональное питание принадлежит к числу факторов,
играющих ключевую роль в поддержании здоровья детей
и подростков, их высокой работоспособности
устойчивости к действию инфекций и других
неблагоприятных внешних факторов. Причины этого
явления следующие:
1. Пища, и только она, является единственным усвояемым
источником энергии, необходимой человеку для
- поддержания структурной целостности органов и тканей и
предотвращения их распада в соответствии с законом
увеличения энтропии, действующим в любой системе;
- обеспечения постоянного функционирования жизненно
важных внутренних органов (головного мозга, сердца,
почек и др);
- выполнения различных форм физической и умственной
работы, включая процесс обучения детей всех возрастов;
- обеспечение роста и развития детей.
2. Пища является единственным источником пластического
материала, необходимого для построения, созревания и
функционирования всех без исключения органов и систем
детского организма. Таким материалом служит комплекс
пищевых веществ – как заменимых, так и незаменимых, выполняющих многочисленные физиологические функции в
организме детей и подростков.
Под незаменимыми (эссенциальными) пищевыми
веществами понимают соединения, которые не синтезируются
в организме (или синтезируются в недостаточном количестве),
но являются необходимыми компонентами физиологических
или метаболических систем, и отсутствие которых неизбежно
ведет к нарушению функционирования этих систем. Поэтому
поступление указанных соединений с пищей – единственным
их источником – является необходимым условием нормальной
жизнедеятельности и сохранения здоровья детей и взрослых.
При этом любые количественные отклонения в
уровне веществ, поступающих с пищей, или
нарушение их сбалансированности между собой
неизбежно ведет к нарушению метаболических
процессов на уровне органов, тканей, клеток и
субклеточных структур, с последующим развитием
вначале предболезни, а затем болезни.
3.
Пища является поставщиком широкого круга экзогенных
регуляторов метаболизма, в качестве которых выступают прежде
всего витамины, некоторые минеральные соли и микроэлементы,
а также отдельные аминокислоты, жирные кислоты и сахара.
Такое воздействие указанных пищевых веществ или, в
соответствии с терминологией зарубежных исследователей,
«нутриентов», обусловлено их участием в построении ферментов,
клеточных мембран, рецепторов и биологически активных
соединений.
Пища содержит различные биологически активные
вещества, способные оказывать существенное влияние на
физиологические и метаболические процессы в организме
детей. К числу таких веществ относятся, например,
флавоноиды, обладающие мощным антиоксидантным
действием.
В последние годы значительное внимание уделяется
также различным пептидам, возникающим при
переваривании белков пищевых продуктов (например,
казеина молока) и оказывающим выраженные
гормональноподобные эффекты на различные
физиологические функции человека.
Физиологическая роль пищевых веществ
Белки и аминокислоты, в том числе незаменимые(Валин,
лейцин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, триптофан,
тирозин, цистеин, таурин, гистидин), играют важную роль в
построении органов и тканей, синтезе эндогенных структурных
и функциональных белков и ферментов, в том числе белков
иммунной системы и клеток крови, построение клеточных и
субклеточных мембран, образование из аминокислот широкого
спектра биологически активных соединений(биогенные амины,
медиаторы и др.)
Липиды и жирные кислоты участвуют в построении
органов и тканей, построении клеточных и субклеточных
мембран, синтезе эйкозаноидов, являются источником энергии.
Углеводы, в том числе крахмал, сахара, растительные
волокна – являются основным источником энергии, участвуют
в построении клеточных рецепторов, регулируют
двигательную функцию кишечника и желчевыводящих путей.
Физиологическая роль
пищевых веществ
Са, Р – участвуют в построении
костно-мышечной системы
Na, K –
регулируют водно-солевой
баланс и электровозбудимость
клеток.
Микроэлементы
– участвуют в построении биологических
мембран, регулируют активность ферментов, обеспечивают
адекватный иммунный ответ и постоянство гематологического
статуса
Витамины
– участвуют в построении и регуляции активности
ферментных систем, построении биомембран, участвуют в
иммунном ответе и гемопоэзе
Рассмотренные данные позволяют
указать на следующие основные
физиологические функции
алиментарного фактора для детей и
подростков:
Питание должно обеспечивать детей и подростков
необходимой им энергией и всей суммой заменимых, условнонезаменимых и незаменимых пищевых веществ в соответствии
с их возрастными физиологическими потребностями,
состоянием здоровья, физического развития и другими
индивидуальными особенностями, в том числе
переносимостью тех или иных продуктов.
Алиментарный фактор является необходимым условием
поддержания физического и психического здоровья детей и
подростков.
Общие принципы рационального
сбалансированного питания, которые могут
обеспечить наиболее эффективную роль
алиментарного фактора в поддержании
здоровья детей:
1.
2.
Адекватная энергетическая ценность рациона,
соответствующая энергозатратам ребенка.
Сбалансированность рациона по всем заменимым и
незаменимым пищевым факторам, включая белки и
аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты,
витамины, минеральные соли и микроэлементы, а
также минорные, условно незаменимые нутриенты,
необходимые для обеспечения оптимального
питания.
3. Максимальное
разнообразие
рациона, являющееся
основным условием
обеспечения его
сбалансированности.
4. Оптимальный ражим
питания.
Режим питания должен предусмотреть не менее 4 приемов пищи
– завтрак, обед, полдник, ужин, причем три из них обязательно
должны включать горячее блюдо. Если интервал между приемами
пищи слишком велик (более 4 часов), у детей может возникать
транзиторная гипогликемия, сопряженная со снижением
работоспособности, памяти. Чрезмерно же частый прием пищи
ухудшает аппетит и тем самым снижает усвояемость пищевых
веществ.
Режим питания школьника зависит от учебной нагрузки,
занятий спортом, трудовой деятельности и других моментов. Можно
рекомендовать следующие типовые режимы питания школьников,
обучающихся в первую и вторую смену (представлены в розданном
методическом материале).
5. Адекватная технологическая и кулинарная
обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их
высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной
пищевой ценности.
6.
Учет индивидуальных особенностей детей.
Правильный подбор продуктов – условие необходимое,
но еще недостаточное для рационального питания детей и
подростков. Необходимо стремиться к тому, чтобы готовые
блюда были красивыми, вкусными, ароматными, а также
готовились с учетом индивидуальных вкусов детей.
7. Обеспечение безопасности питания, включая соблюдение всех
санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым
продуктам питания, их транспортировке, хранению, приготовлению и
раздаче блюд.
Постоянный контроль за организацией питания, участие в
разработке, осуществлении и оценке эффективности программ,
нацеленных на коррекцию и профилактику имеющихся дефицитов
питания, оптимизация количества и качества продуктов, потребляемых
подрастающим поколением, - одна из важных функций специалистов
Роспотребнадзора.
Состояние здоровья детей
Рациональное и сбалансированное питание детей - одна из
важнейших составляющих формирования здоровья нации.
Учебная деятельность предъявляет к организму школьника
повышенные требования, связанные с большим расходом
энергии.
Неадекватное питание в детском возрасте может
привести к серьезным нарушениям жизнедеятельности
организма, в том числе к расстройствам функции органов
пищеварения, сердечно-сосудистой системы, высшей нервной
деятельности, поэтому обеспечение школьников
рациональным полноценным питанием является одним из
ведущих условий их правильного гармоничного роста и
развития.
Чрезвычайно серьезной проблемой
питания школьников является также
распространенный дефицит в пище ряда
эссенциальных микронутриентов, в первую
очередь, витаминов (А, Е, С, В1, В2),
минеральных солей и микроэлементов
(кальция, железа, цинка, йода, фтора). Это может
вести к возникновению у детей и подростков
школьного возраста таких алиментарнозависимых
состояний, как железодефицитная анемия, задержка роста,
нарушения в формировании костей и зубов, остеопороз,
снижение способности к обучению (йод, железо, витамины В1,
В2, В6). В частности, изучение фактического питания у
школьников 10-15 лет, выявило достоверный дефицит в их
рационе витаминов В2 и кальция, что в значительной мере было
обусловлено недостаточным потреблением молока и молочных
продуктов. Дефицит ряда витаминов (А, Е, С) и микроэлементов
(цинка, селена) служат одной из причин снижения иммунного
ответа, повышению заболеваемости инфекциями.
Весьма серьезной проблемой является также прогрессивный
рост желудочно-кишечных заболеваний (язвенной болезни
желудка, дуоденита), которые в настоящее время занимают
ведущее место в структуре заболеваемости школьников. В
развитии этой группы заболеваний важную роль играют
нарушения в режиме питания и его качестве.
В связи с этим был разработан «Ассортимент основных
продуктов питания, рекомендуемых для использования в питании
детей и подростков в организованных коллективах».
Учитывая, что школьники проводят
значительное время в школе, причем
процесс обучения носит весьма
интенсивный характер, важное значение
имеет организация горячего питания в
школе, особенно в современных условиях с
учетом низкого социально-экономического уровня многих семей,
неспособных обеспечить детей адекватным питанием дома. В
идеале школьное питание должно включать горячий завтрак и
обед, а для детей, посещающих группу продленного дня, и
полдник. Кроме того во многих школах функционируют
школьные буфеты. В соответствии с традициями организации
школьного питания в нашей стране и учетом зарубежного опыта,
горячее питание в школах должно удовлетворять значительную
часть физиологических потребностей детей и подростков в
энергии и пищевых веществах (желательно до 60%).
Проблемой для образовательных учреждений остается отсутствие
щадящего и диетического питания для детей, страдающих хроническими
заболеваниями.
В последние годы стали лучше решаться вопросы своевременного
ремонта помещений пищеблоков, замены технологического и холодильного
оборудования, инвентаря.
Важным является также разработка новых
подходов к организации школьного питания,
связанная с использованием новых технологий
приготовления блюд и организации снабжения
школьных пищеблоков. Интересный опыт
накоплен в этом направлении в г.Москве: организация питания по типу питания на борту
самолета, для которого характерна
предварительная индивидуальная фасовка всех
видов блюд в герметичную тару, с разогревом
этих блюд перед подачей.
Организация питания по типу «шведского
стола»
В соответствии с п. 4 протокола заседания президиума Совета
при Президенте Российской Федерации по реализации
приоритетных национальных проектов и демографической
политике от 24.04.2007 N 18 было принято решение о реализации
в отдельных субъектах Российской Федерации
экспериментальных проектов по отработке современных
подходов к организации питания учащихся в
общеобразовательных учреждениях. На конкурсной основе для
реализации экспериментальных проектов по совершенствованию
организации питания обучающихся в государственных
общеобразовательных учреждениях субъектов Российской
Федерации и муниципальных общеобразовательных
учреждениях были отобраны 14 субъектов Российской
Федерации.
В результате реализации
Концепции государственной политики
области здорового питания населения
Российской Федерации на период до 2012
года, как на уровне страны, так и отдельных
регионов, создана система постоянного
наблюдения за состоянием питания, которая
позволила выявить нарушения, приводящие
к снижению показателей здоровья
различных групп населения.
Важнейшими из них являются:
- избыточное потребление животных жиров;
- дефицит полиненасыщенных жирных кислот;
- дефицит полноценных (животных) белков среди населения групп
риска;
- дефицит витаминов: C, B1, B2, фолиевой кислоты, E, бетакаротина и др.;
- дефицит минеральных веществ: Ca, Na, K;
- дефицит микроэлементов: J, F, Se, Zn, Fe;
- дефицит пищевых волокон.
Причины выявленных нарушений носят множественный
характер и, в значительной степени, обусловлены низким
уровнем образования населения по вопросам здорового
питания и образа жизни. Среди малоимущего населения имеет
место недостаточность питания. Низкая распространенность
грудного вскармливания, использование в питании
неадаптированных молочных смесей и нерациональное
применение продуктов прикорма снижают показатели здоровья
детей раннего возраста. Недостаточная организация питания
детей в школах является причиной высокой заболеваемости
этой группы населения. Остается низким производство
продуктов массового потребления, обогащенных
незаменимыми факторами питания и др.
Необходимым условием улучшения питания всех
групп населения является государственная
многоуровневая система образовательных
программ в области здорового образа жизни и питания.
Необходимо выделение эфирного времени на радио и
телевидении, а также регулярных специальных рубрик и полос в
периодической печати, посвященных вопросам правильного питания.
В государственной поддержке также нуждается система организации
занятий физкультурой и спортом детей и подростков, необходимых
для профилактики гиподинамии, как одного из факторов
возникновения болезней опорно-двигательного аппарата, избыточной
массы тела и ожирения, которые уже в школьном возрасте
выявляются у 10-15% детей, а среди женщин детородного возраста - у
30-40%. Особое внимание должно уделяться обучению беременных и
кормящих женщин, которое следует одновременно направлять на
поддержку грудного вскармливания.
Наряду с внедрением программы помощи требуется организация
системы постоянных наблюдений за состоянием питания населения
групп риска, что, в первую очередь, относится к беременным
женщинам и детям раннего возраста.
В этой связи представляется
необходимым следующее:
для всего населения:
- внедрение специальных обучающих программ для учащихся
высших и средних учебных заведений, а также специалистов
(медиков, биологов, специалистов агропромышленного
комплекса, педагогов и др.);
- организация образовательных программ по проблемам здорового
питания, как важнейшего компонента здорового образа жизни,
с привлечением средств массовой информации;
- увеличение производства продуктов массового потребления
(хлеб, молоко), обогащенных витаминами и минеральными
веществами (требуется принятие законодательных и
нормативных актов, обеспечивающих заинтересованность в
производстве такой продукции);
- увеличение потребления свежих овощей, фруктов и ягод, в том
числе дикорастущих, в основном за счет их местного
производства, что будет способствовать уменьшению
стоимости и повышению качества продукции из-за отсутствия
длительного хранения и транспортировки.
Для целевых групп:
- широкая пропаганда грудного вскармливания, рационального
введения прикорма, специфическая профилактика
железодефицитных и других алиментарно зависимых
состояний (при необходимости);
- совершенствование существующей системы организации
питания в детских дошкольных и школьных учреждениях;
- развитие отечественной индустрии специализированных
продуктов детского питания;
- разработка и организация промышленного производства
специальных продуктов, обогащенных витаминами и
минеральными веществами, для детских организованных
коллективов.
Для малоимущих семей:
- с целью устранения выявляемых нарушений в питании
малоимущих необходима организация целевой
адресной помощи продовольствием в объемах,
обеспечивающих физиологические потребности
организма. Для ее назначения, кроме экономических
критериев, в обязательном порядке должны
использоваться и медицинские, характеризующие
состояние питания и здоровья населения;
- при организации целевой адресной помощи особое
внимание должно быть уделено беременным и
кормящим женщинам с целью предупреждения
рождения детей с низкой массой тела и обеспечения
приоритета грудного вскармливания;
- составы наборов пищевых продуктов для адресной
целевой помощи должны быть дифференцированы в
зависимости от возраста и степени нуждаемости, при
этом предпочтение должно быть отдано продукции
местного производства, а сами продукты должны
быть обогащены витаминами.
Примеры из жизни
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
8 декабря 2008 г.
N 41-18-24422
Во исполнение постановления Правительства Москвы от 13 мая
2008 года N 388-ПП "О ходе подготовки государственных
образовательных учреждений системы Департамента образования города
Москвы к новому 2008/2009 учебному году" и в целях дальнейшего
совершенствования организации питания обучающихся государственных
образовательных учреждений и в соответствии с Комплексной
программой мер социальной защиты жителей города Москвы, не
допускать необоснованного освобождения школьников от получения
горячего питания в школах и замены его на денежный эквивалент.
Решение об освобождении от школьного питания по медицинским
показаниям принимать через клинико-экспертные комиссии управлений
здравоохранений административных округов.
Начальник Управления
В.А.ПРОШИН
Главными принципами программы
по реорганизации системы питания
школьников должны стать:
- повышение качества школьного питания;
- индустриализация и централизация системы производства
школьного питания на основе внедрения новых технологий;
- построение эффективного управления и контроля системы
производства школьного питания;
- пропаганда и обучение в области здорового питания.
Реализация программы обеспечит:
- увеличение
ассортимента выпускаемой продукции в соответствии с рационом,
возможность производства обогащенных продуктов;
- единую систему поставщиков - централизованный отбор, завоз, контроль
качества и безопасности продуктов, закупку продуктов непосредственно у
предприятия-изготовителя, снижение закупочных цен;
- участие в организации питания высококвалифицированных специалистов
(технологов, врачей-диетологов, специалистов по производственному
контролю);
- систему полного входящего и исходящего производственного контроля, в том
числе с использованием лабораторно-инструментальных методов;
- снижение потерь на всех этапах производства и реализации готовой продукции
вследствие применения высокотехнологичного оборудования, специальных
систем производственного учета и контроля;
- снижение стоимости готовой продукции за счет уменьшения издержек при
производстве (снижение расхода электроэнергии, уменьшение доли
амортизации на единицу продукции, уменьшение количества персонала);
- улучшение здоровья школьников благодаря повышению качества школьного
питания.
- рацион питания с учетом всех гигиенических требований и рекомендаций;
Благодарю за внимание!
Автор выражает благодарность за подготовку материалов доклада коллективу
МУЗ г.Сочи «Детская стоматологическая поликлиника»
главный врач СветланаЭдуардовна Грицай
МУЗ «Центр медицинской профилактики»
главный врач Сергей Михайлович Ражев
Показатели плановой санации школьников
2009
2008
2007
Осмотрено
13882
13681
13217
Санировано
7825 – 94%
2989 – 98%
2967 – 98%
Лечебно-профилактическая работа
2009
2008
2007
91533
88346
87388
Число посещений на
одного ребенка
3,8
4,0
4,56
Количество здоровых
детей
2821
2725
2431
% здоровых детей от
осмотренного детского
населения
10,1%
10,8%
14,4%
Число первичных
посещений
 Согласно лабораторным исследованиям, выполненным
аттестованной лабораторией Сочинского филиала ФГУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», а
также данным аттестованной лаборатории филиала
«СочиВодоканал» ООО «Югводоканал», содержание фтора в
воде источников водоснибжения и разводящей сети
коммунальнымх водопроводов города Сочи колеблется от 0,1
до 0,15 мг/л.
 По ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации
химических веществ в воде водных объектов хозяйственнопитьевого и культурно-бытового водопользования» ПДК
содержания фтора в воде для 4 климатического района, к
которому относится г.Сочи, составляет 0,7 мг/л.
Остеопенический синдром
(или остеопения)
– низкое содержание минеральных
веществ в кости – скрытый,
ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД ОСТЕОПОРОЗА
Данный термин используется у детей
когда выявляется снижение
минеральной плотности кости по
сравнению с возрастной нормой.
08.05.2016
38
Остеопороз это - заболевание скелета,
характеризующееся
снижением массы
костной ткани и
нарушением её
структуры, что
приводит к
повышению
хрупкости костей и
высокому риску
переломов.
08.05.2016
39
Микроархитектоника или
внутренняя структура кости
должна быть четко
сформирована
08.05.2016
40
Актуальность
 Формирование пиковой
костной массы является
ключевым этапом
возрастного развития
скелета и определяет
прочность кости на
протяжении всей жизни
человека
 До 86% генетически
детерминированной костной
массы накапливается в
детском возрасте
08.05.2016
41
Актуальность
 Дефицит кальция у детей исключает
накопление максимальной костной массы и
предрасполагает к развитию остеопороза в
последующие периоды жизни
 В России 75% детей испытывают дефицит
кальция, треть из них – тяжелый дефицит (33%)
 Дефицит кальция может длительно протекать
бессимптомно и постепенно приводить к
снижению костной минеральной плотности
(остеопении)
08.05.2016
42
Актуальность
 Частота остеопении у детей в возрасте от 11 до
16 лет составляет 29-59% (по данным
Российских ученых), в возрасте от 15 до 18 лет
– 44%
 Максимум переломов костей приходится на
возраст 5-7 лет и 13-14 лет
 Остеопороз чаще диагностируется у детей с
хронической патологией внутренних органов
08.05.2016
43
Факторы, влияющие на костную
минерализацию у детей
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
08.05.2016
Характер вскармливания на 1-м году жизни
Наличие рахита в анамнезе
Обеспеченность кальцием и витамином Д (качество
питания)
Генетические факторы
Возраст
Пол
Темпы линейного роста (критические периоды детского
возраста)
Хронические заболевания, вызывающие нарушение
метаболизма кальция и витамина Д (ЖКТ, печень, почки,
эндокринная система)
Число перенесенных инфекционных болезней
Двигательная активность
Вегетарианство (мода на несбалансированные диеты)
Курение, употребление алкоголя
Регулярное употребление газированных напитков,
в том числе и содержащих кофеин
44
Низкая физическая активность
08.05.2016
45
Избыточный вес
08.05.2016
46
Распространенность дефицита
кальция
Рандомизированная выборка 1426 детей и подростков 4-16 лет
Белгородской и Воронежской областей
70%
молоко не пьют
молока пьют мало
молока пьют достаточно
молока пьют много
18%
8%
4%
Шилин Д. Е. «Кальций, Витамин Д и формирование здорового скелета»
учебное пособие для врачей, клин ординаторов, интернов, студентов Москва - 2008
08.05.2016
47
NB
!
Для того, чтобы получить 1000 мг
кальция с пищей, необходимо:
1 литр молока
200 г сыра
300 г творога
1 кг брокколи
35 шт яиц
450 г орехов
10 порций йогурта
Может ли человек съедать эти полезные продукты
ЕЖЕДНЕВНО?
08.05.2016
48
Принципы профилактики
остеопенического синдрома у детей
Первичная профилактика
•
достаточное потребление кальция
в период интенсивного роста у детей и подростков
•
активный образ жизни и занятия физической культурой
•
отказ от злоупотребления алкоголем и курением,
•
отказ от увлечения различными несбалансированными диетами
и голоданием
•
активная пропаганда знаний об остеопеническом синдроме и
его последствиях среди пациентов (детей и их родителей)
Вторичная профилактика
•
прием комбинированных препаратов кальция и витамина Д3
08.05.2016
49