навигацией» пациентов?

«Навигация» пациентов
Др. Джо Анн Зужевски
[Jo Anne Zujewski, MD]
Департамент клинических исследований
Программа оценки качества лечения
онкологических заболеваний
Отделение диагностики и лечения
онкологических заболеваний
Май 2011 года, город Ташкент
Что подразумевается под
«навигацией» пациентов?
– Поддержка больных посредством контакта «один
на один» (или «лицом к лицу»)
– Обеспечивает предоставление услуг, благодаря
которым все больные с подозрительными
результатами обследования получают
необходимый объем помощи/услуг, помогающим
разрешить имеющиеся сомнения
– Задействуются «навигаторы» больных, которые
направляют «продвижение» больных в системе
учреждений здравоохранения
– Способствует устранению барьеров на пути
предоставления услуг здравоохранения
Freeman HP. Oncol Issues. 2004; 5: 44-46
Цель программы
«навигирования» пациентов
• Спасать жизни больных
онкологическими
заболеваниями
• Устранять барьеры на пути
предоставления услуг
здравоохранения
• Обеспечить своевременное
предоставление услуг
Freeman, NP, Oncol. Issues 2004; 5: 44-46
Потенциальные барьеры на пути своевременного
предоставления услуг здравоохранения
БАРЬЕРЫ
ПРИМЕРЫ
Финансовые и
экономические
Отсутствие или неадекватность медицинской
страховки
Транспортировка
Сложности, связанные с обеспечением
транспортировки
Народные поверья в отношении лечения
Национальноэтнические
Общение и язык
Система
здравоохранения
Сложности при описании желаний /
потребностей
Фрагментированность предоставляемых услуг
Субъективное мнение о расе/возрасте
Боязнь и недоверие со стороны пациента;
неадекватный скрининг у пожилых
Страх
Отсрочка или отказ от предоставляемых услуг
Freeman HP, Reuben SH. Voices of a Broken System. Bethesda, Md: NIH, NCI;
2001.
Модель навигации пациентов
Непрерывность
предоставления
онкологической помощи
РАБОТА С НАСЕЛЕНИЕМ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
НАВИГАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
Подозрение ----- Абнормальные рез-ты  Диагностика  Лечение  Выживание
Freeman HP, et al. Cancer Pract. 1995;3:19-30.
Обязанности / Ответственность
«Навигатора»
• Установить контакт (встретиться) с пациентом в
момент выявления подозрительных изменений
• Поддерживать открытое (свободное/доверительное)
общение с работниками учреждений
здравоохранения, ухаживающим персоналом и
пациентами
• Содействовать в обеспечении доступа к адекватной в
культурном (национально-этническом) отношении
поддерживающей помощи всегда и везде, где это
возможно
• Организовывать (облегчать, ускорять) необходимые
консультации; помогать в подготовке и заполнении
необходимых документов
• Поддерживать личный контакт с пациентами на всех
этапах получения услуг здравоохранения и следить
за прогрессом в их состоянии
Характерные черты Навигатора
• Из местных жителей (представитель местного
сообщества)
• Относится к людям с состраданием
• Понимает вопросы, связанные с финансовыми,
культурными (национально-этническими),
образовательными аспектами и социальными барьерами,
стоящими на пути получения информации и помощи по
месту жительства пациента
• Может эффективно общаться в пациентами, членами их
семей и работниками системы здравоохранения
• Изобретательный, хорошо организованный и
обладающий необходимыми навыками, позволяющими
творчески разрешать имеющиеся проблемы
• Может быть представителем сообщества, не имеющим
специального профессионального образования;
человеком, преодолевшим заболевание; или работником
системы здравоохранения
Навигаторы пациентов и другой
персонал, оказывающий поддержку
онкологическим больным
• Предоставляют специальные услуги
• Занимаются только решением проблем конкретных пациентов
Соцработники и ответственные
за ведение конкретных случаев
• Предоставляют специ• Подбирают варианты
Персонал,
альные услуги
решения различных
Навигаторы
работающий
проблем
с населением • Занимаются решением
проблем конкретных
• Занимаются только
пациентов и учреждений
решением проблем
(системы) здравоохраконкретных пациентов
нения
Защитники интересов больных
(занимающиеся адвокатированием)
Занимаются решением проблем
конкретных пациентов и учреждений
(системы) здравоохранения
Dohan D, Schrag D. Cancer. 2005;104:848-855.
Харлемский больничный центр:
Улучшенный доступ к скринингу и
навигации пациентов
100
После обеспечения доступа к
программам скрининга и
навигации пациентов
90
80
(1995–2000)
Пациенты (%)
70
60
50
До обеспечения доступа к
программам скрининга и
навигации пациентов
(1964–1986)
70%
40
30
39%
20
10
n=457
n=74
Показатели 5-летней выживаемости
Freeman HP. Oncol Issues. 2004;5:44-46.
Oluwole SF, et al. J Am Coll Surg. 2003;196:180-188.
Freeman HP, et al. Cancer. 1989;63:2562-2569.
Навигируемые пациенты чаще завершали
прохождение процедуры биопсии
100
90
Пациенты (%)
80
85.7%
70
60
Имели биопсии
Биопсии были сделаны
в течение 4-х недель
71.4%
50
56.5%
40
30
38.5%
20
10
Навигируемые
пациенты
Freeman HP, et al. Cancer Pract. 1995;3:19-30.
Пациенты, не
получавшие услуг
навигирования
Колледжная клиническая больница Лонг
Айленда: Позитивные результаты
самостоятельного ведения учета
(т.е. самими больными)
• 99% всех больных клиники имели дату последующего
визита/осмотра до выписки из больницы; до этого
показатель был 25%
• Посещаемость групп поддержки больных РМЖ
повысилась на 20%
• Причины пропусков прохождения маммографии были
прослежены и приняты необходимые меры
• 28% пациентов, перенесших хирургические
вмешательства по поводу РМЖ, были направлены на
занятия лечебной физкультурой; до начала
программы этот показатель был 6%
Long Island College Hospital. Breast Health Navigator Program. Rensselaer, NY: HANYS; 2002.
Вопросы, связанные с
бюджетированием «навигационной»
программы
• Подбор «навигатора», заработная плата,
социальные выплаты и тренинг
• Расходные материалы, информационные
материалы, офисное пространство (кабинет)
• Пропагандирование программы и
поощрительные вознаграждения для
пациентов и специалистов
• Стоимость процесса оценки и внедрения
системы учета результатов
Заключение
• Программы навигации пациентов помогают
устранять барьеры и обеспечивать своевременную
диагностику и лечение лицам, у которых были
выявлены подозрительные изменения
• Программы навигации пациентов имеются на всей
территории США и в Канаде
• Поддержка программ навигации пациентов
представлена в действующем законодательстве США