гестоз

Поздний
Гестоз
Поздние гестозы это полиорганная
функциональная недостаточность
связанная с беременностью,
характеризуется генерализованным
сосудистым спазмом и перфузионными
нарушениями в органах и тканях.
В современном акушерстве наряду с
термином «поздний гестоз»
Используют термины «нефропатия»,
«гипертензия беременных»,
«капилляротоксикоз»,
«преэклампсия».
Клинические проявления позднего
гестоза:
- Отеки вызванные беременностью
- Протеинурия вызванная беременностью
- Гипертензия вызванная беременностью
- Преэклампсия (проявляется повышением
АД и протеинурией)
- Экламсия
Все попытки объяснить причины
возникновения преэклампсии пока не
дали каких-либо результатов. На
сегодняшний день известно более 30
теорий развития этого осложнения
Факторы риска
- Тяжелый гестоз во время предыдущих
беременностей
- Тяжелая преэклампсия/эклампсия в
семейном анамнезе
- Многоплодная беременность
- Эндокринная патология (ожирение)
Факторы риска (продолжение)
- Хронические соматические заболевания
- Антифосфолипидный синдром
- Возраст старше 40 лет
- Интервал между родами более 10 лет
- Первая беременность
Гипертензия
Диагноз гипертензии ставится тогда,
когда диастолическое давление
превышает или равно 110 мм. рт. ст.
при разовом измерении или
превышает или равно 90 мм. рт.ст.
при двукратном измерении с
интервалом в 4 часа.
Тяжелая гипертензия
Диастолическое АД превышает или
Равно120 мм. рт. ст. при
однократном измерении или более
или равно 110 при двукратном
измерении с интервалом в 4 часа.
Диастолическое давление 90 мм. рт.
ст. и систолическое 140 мм. рт. ст.
считается пограничным, при этом не
является заболеванием, а лишь
указывает на необходимость
тщательного наблюдения за
состоянием матери и плода.
Правила измерения АД
- Наиболее точные показания дает
ртутный сфигмоманометр
- Пациентка должна быть расслаблена,
желательно после отдыха
- Манжета должна располагаться на
уровне сердца пациентки
- Манжета должна соответствовать
окружности плеча пациентки
Правила измерения
АД(продолжение)
- Достаточно измерения на одной руке.
- Уровень систолического давления
оценивается по I тону Короткова
(появление), а диастолического – по V
(прекращение).
- Показатели должны быть
зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.
Протеинурия
- Протеинурия считается патологической,
если она превышает 300мг в сутки.
- Необходимо исключить наличие
инфекции мочевыделительной системы.
Патологическая протеинурия у
беременных является первым
признаком поражения внутренних
органов.
Отеки
Умеренные отеки наблюдаются в 50-80%
физиологически протекающей
беременности.
Преэклампсия, протекающая без отеков
более опасной для матери и плода,
чем преэклампсия с отеками.
Быстро нарастающие генерализованные
отеки, особенно в области поясницы,
являются плохим прогностическим
признаком.
Преэклампсия
Легкая
преэклампсия
Тяжелая
преэклампсия
Легкая преэклампсия
Легкая форма гипертензии с протеинурией.
Лечения не требуется, только тщательное
наблюдение, возможно амбулаторное, если
пациентка адекватно оценивает свое
состояние и имеет возможность в любое
время суток обратиться за медицинской
помощью.
Тяжелая преэклампсия
Тяжелая форма гипертензии, протеинурия
Любая форма гипертензии и один из
ухудшающих симптомов:
- церебральные симптомы
- олигурия (менее 30 мл/час)
- боль в эпигастральной области
- рвота
- обширные отеки (особенно внезапно
появившиеся)
- гипотрофия плода.
Ведение преэклампсии:
в женской консультации
- При установлении диагноза
преэклампсии легкой степени, пациентку
направляют в стационар.
- Пациентка с признаками тяжелой
преэклампсии подлежит госпитализации в
родильный дом машиной скорой помощи
после стабилизации состояния на месте.
В родильном отделении
- Любые перемещения пациентки по
отделению осуществляются только на
каталке
- Родоразрешение является
единственным эффективным методом
лечения тяжелой преэклампсии.
Роды в такой ситуации благоприятны и
для матери, и для ребенка, если только
они не являются преждевременными.
Однако, если осложнения в результате
тяжелой преэклампсии угрожают жизни
матери, то другого выбора, кроме
родоразрешения нет, даже если у
младенца небольшие шансы для
выживания.
Обследование
- Общий анализ мочи (белок)
- Клинический анализ крови (гемоглобин,
тромбоциты, время свертывания)
- Биохимический анализ крови
(остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ,
коагулограмма)
- Кровь на группу и совместимость
- КТГ, УЗИ + допплерометрия
Показания для срочного
родоразрешения
- Тяжелая преэклампсия;
- Ухудшение состояния плода;
- Прогрессирование симптомов
преэклампсии.
При тяжелой преэклампсии
родыдолжны произойти в пределах
24 часов
Принципы лечения
- Лечебно-охранительный режим
- Дозированный постельный режим
левый бок)
- Лечебное питание (белок 100 -120 г,
соль 8 г, жидкость 1200 – 1500мл,
гипотензивные продукты: свекольный
сок, калина, клюква)
- Плазмоферез, ультрафильтрация
Лечение
Осмоонкотерапия и восполнение
дефицита ОЦК: магния сульфат,
эуфиллин, рефортан
Нормализация реологических показателей
крови: пентоксифиллин
Антиоксиданты: витамин Е
Регуляция водно-солевого обмена:
фитосборы
Гипотензивная терапия
Гипотензивные препараты быстрого
действия:
- Нифедипин - начальная доза 10 мг
(можно
сублингвально), повторно через 30 мин
(максимальная суточная доза 120 мг).
- Натрия нитропруссид - начальная доза
0,25 мкг/кг/мин в/в капельно
Опасно использовать более 4 часов
из-за возможного токсического
действия на плод
Гипотензивные препараты
медленного действия:
- Допегит (метилдопа) начальная доза
250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу
увеличивают на 250 мг/сутки.
Эклампсия
Эклампсия - появление одной или более
судорог, не имеющих отношение к другим
проявлениям мозговых нарушений.
Судороги могут возникнуть во время
беременности, родов и послеродовом
периоде.
Периоды
1. Фибрилярные подергивания мышц лица,
верхних конечностей. Взгляд
фиксирован, сознание сохранено,
продолжительность 20 – 30 сек.
2. Тоническое сокращение мышц всего
тела, туловище напрягается, тело
вытягивается, позвоночник изгибается,
голова запрокидывается. Сознание
отсутствует, наступает остановка
дыхания. Зрачки расширены, возможен
прикус языка. (10 – 20 сек.)
3. Клонические судороги. Происходит
бурное подергивание всего тела,
появляется шумное дыхание, из-за рта
выделяется пена, окрашенная кровью
вследствие прикуса языка. (20 – 30 сек.)
4. Период разрешения припадка, кома.
восстанавливается дыхание, больная в
падает в кому различной
продолжительности.
Помощь во время судорог
- Защитить женщину от повреждений, но
не удерживать ее активно.
- Уложить женщину на левый бок для
уменьшения риска аспирации
- После судорог очистить ротовую
полость
- При первом вдохе дать кислород
- После приступа немедленно начать
магнезиальную терапию
Магнезиальная терапия
- Начальная доза – 4 г сухого вещества
ввести в/в медленно в разведении до 20
мл в течение 5-10 мин
- Поддерживающая доза 1-2 г в час
(предпочтительно при помощи
инфузомата).
- Длительность введения в зависимости
от тяжести состояния.
Признаками передозировки
сульфата магния
- ЧД менее 12 в мин
- Олигоурия (менее 30 мл /час);
- Отсутствие коленных рефлексов.
При передозировке сульфата магния
прекратить введение препарата
и ввести 10 мл 10% р-ра глюконата Са
в/в в течение 10 мин.
Профилактика
- Прием малых доз аспирина (75-120 мг
ежедневно)
- Прием Са в виде пищевых добавок
(до 1 г ежедневно)