(бакалаври) Викладач: канд. мед. наук доцент Бугай Б.Г.

Тема: Особенности
течения ИБС с
проявлениями
инфаркта миокарда
Определение ИБС.
Причины возникновения
ИБС - это острая или хроническая дисфункция
сердечной мышцы, которая обусловлена
нарушением равновесия между энергетическикислородной потребностью миокарда и коронарным
кровообращением.
 Основным причинным фактором ее является
атеросклероз венечных сосудов. Атеросклероз хроническая прогрессирующая болезнь артерий
эластичного или эластично-мышечного типа с
очаговой инфильтрацией липидами, следующим
реактивным разрастанием соединительной ткани,
отложением солей кальция. Это ведет к сужению
артерий, нарушения притока крови к тканям
(ишемия), дистрофии, фиброза, некроза.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ИБС





85 % - стенозирующий атеросклероз
венечных артерий
10 % спазм венечных артерий
5 % транзиторные тромбоцитарные
агрегатиПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС
100 % комбинация указанных
факторов
Мужчины болеют ИБС в 4 раза чаще,
чем женщины
Классификация ИБС (Укр. научное общество
кардиологов, 2000)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
3. Острый инфаркт миокарда
4. Кардиосклероз. Костровая:
постинфарктный, не обусловленный
ИМ. Диффузный
 5. Безболевая форма ИБС
 6. Нарушения сердечного ритма
 7. Сердечная несостоятельность




Внезапная коронарная
смерть (BКС) (комитет
экспертов ВОЗ):
 Внезапная смерть (РС) - это наглая
ненасильственная смерть, которая
наступила неожиданно в течение 6
часов от начала появления симптомов
у практически здоровых людей или у
больных, состояние которых был
стабильным или улучшалось. Такие
больные в течение последнего месяца
не находились на амбулаторном или
стационарном лечении.
Внезапная смерть (BС)
 Внезапная смерть (BС) - это наглая
ненасильственная смерть, которая наступила
неожиданно в течение 6 часов от начала появления
симптомов у практически здоровых людей или у
больных, состояние которых был стабильным или
улучшалось. Такие больные в течение последнего
месяца не находились на амбулаторном или
стационарном лечении.
 РС характеризуется внезапным непредвиденной
остановкой кровообращения и дыхания. Она
встречается в 25% всех смертельных случаев.
 При заболеваниях сердца до 60% больных
умирают внезапно, причем в 90% случаев РС
наступает на госпитальном этапе.
Внезапная смерть (BС)
 BС бывает міокардіальною и коронарной.
Міокардіальна встречается в молодом и среднем
возрасте вследствие патологии миокарда или
проводящей системы сердца. В преклонном
возрасте причиной РКС бывают коронаротромбоз,
прогрессирующий атеросклероз венечных сосудов
сердца, длительное коронарный спазм с закупоркой
магистральной сосуды.
 В большинстве случаев РКС наступает в утренние
часы или в первой половине дня.
 Самый высокий риск РКС у мужчин в возрасте от 55
до 64 лет. Соотношение между мужчинами и
женщинами составляет 10:1.
Факторы риска BКС:









1. Курение
2. АГ
3. Пол
4. Гиперхолестеринемия, гиперлипидемия
5. Гиперкоагуляция крови
6. коронаросклероз
7. РС у родственников в возрасте до 60 лет
8. ГЛШ, синусовая тахикардия
9. Физические и психоэмоциональные
перегрузки
Предвестники BКС:
 1. Нестабильная стенокардия,
атипичные боли в грудной клетке
 2. Удлинение интервала О-Т больше
0,44 сек
 3. Аритмии (экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия,
нарушения проводимости)
 4. Немая ишемия
СТЕНОКАРДИЯ
 Стенокардия - это нападения давящей
загрудинного ли
ектопійного(смещенного от сердечной
участка) боли. Они вызываются
физическими или эмоциональными
факторами, которые приводят к
повышению метаболических
потребностей миокарда (тахикардия,
повышение АД).
Классификация
стенокардии:








1. Стабильная стенокардия напряжения ((четыре функциональных
классы)
2. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, варіантна,
спонтанная Принцметалла)
3. Нестабильная
Функциональные классы стенокардии
1 - приступы возникают при нагрузке очень высокой интенсивности
(ВЭМ - 125 вт и более)
2 - приступы возникают при ходьбе по ровной местности на
расстояние более, чем 500 м, при подъеме на 1 этаж (ВЭМ - 75-100
вт)
3 - приступы возникают при ходьбе по ровной местности на
расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж (ВЭМ - 50 вт)
4 - приступы возникают при ходьбе на расстояние менее 100 м, в
покое (ВЭМ - 25 вт)
Диагностика стенокардии
 - характер боли: сжимающие, дискомфорт в
груди, симптом "сжатого кулака".
 - продолжительность: более 1 мин., менее 15ЗОхв
 - иррадиация участка: в левой верхней
половины тела.
 - связь с физической нагрузкой, эмоциями,
движениями, глубоким дыханием, приемом
пищи.
 - влияние на медикаментов боль - облегчение
от нитратов
Особенности течения
стенокардии у пожилых
людей










1. Чаще встречается стабильная Ст., потому что в основе лежит не функциональный
спазм, а органические изменения коронарных сосудов - атеросклероз.
2. Атипичность болевого синдрома: гастралгія, по типу астмы, мозговых нарушений,
безболевая форма (до 50% всех стенокардий), часто сопровождается нарушениями
ритма, вместо боли -ощущение дискомфорта за грудиной, остановки пищи в пищеводе,
глотание затруднено.
3. Отсутствуют или слабо выраженные эмоциональные и вегетативные проявления
4. Интенсивность боли незначительная, часто в виде загрудинного дискомфорта
5. Иррадиация в челюсть . затылок, шею. Часто только здесь и есть боль
6. Сначала повышается АО, потом возникает боль
7. Ангинозная нападение идет под маской недостаточности мозгового кровообращения в
бассейне какой сосуды, чаще вертебро-базиллярной системы
8. Нападения стенокардыъ редко провоцируются эмоциональным фактором, чаще физическим нагрузкам. Кроме того, факторами могут быть метеорологические факторы
(изменения погоды - мороз, ветер, гроза), переедание, прием жирной пищи.
9. Эквивалентом ангинозного приступа нередко бывает нападение одышки (безболевая
форма ст.).
10.Поступовий начало, продолжительность приступа длиннее, чем у молодых.
Обследование:
 1. ЭКГ в покое - зубец Т высокий, заостренный,
отрицательный, сглажений, двухфазный,
депрессия или подъем -Т.
 2. ЭКГ- проба с нагрузкой
 4. Голтерівське мониторирование
 5. УЗИ сердца
 6. Радионуклидная ангиография с таллием201, который поглощается миокардом
пропорционально кровообращения - дефект
захвата.
 7. Коронароґрафія
Лечение
 1. Нитраты: нитроглицерин 0,0005, кардікет 0,01,
нітросорбіт 0,01. молсідомін 0,002, кожные
пластинки
 2. Бета-блокаторы (бисопролол,метапролол,
анаприлин и др.)
 3. Антагонисты кальция: ділтіазем 0,09, коринфар
0,01
 4. Патогенетическая терапия: гиполипидемические
- лов астатин холестірамін 8 г в сутки, никотиновая
кислота
 5. Дезагреганты - аспирин, тіклід, курантил 0,075
 6. Гепаринотерапия
 7. Антиоксиданты - вит Е, предуктал
Хирургическое лечение
 1. Чрескожная транслюминальная
баллонная ангіошіастика - расширение
баллончиком или стентирование
артерии
 2. Аортокоронарное шунтирование
Інфаркт миокарда (ИМ)
ИМ - это костровая некроз сердечной мышцы вследствие
острого нарушения коронарного кровообращения в
определенном участке миокарда.
 В основе - развитие атеросклеротической бляшки, ее
разрушение, образование тромба в просвете сосуда. В
результате кровоснабжение нет и возникает некроз, для того,
чтобы возник некроз, просвет коронарной сосуды должен
уменьшиться более чем на 70%.
 От начала боли, то есть закупорки сосуда, к возникновению
некроза проходит 18-24 ч, рубец формируется 2_2,5 мес.
 Наивысшая частота ИМ у мужчин 55_64 г, а смертность после 70 г. В Украине на 100 тыс населения смертность от ИМ
составляет в возрасте 55-64 г - 82 человека, 65-74 г. - 154,
после 75 - 186.

ИМ у гериатрических
больных имеет свои
особые черты:
 1. С возрастом увеличивается частота безболевой формы ИМ
(30-40%), а также астматичної, аритмической и колаптоїдної
форм (КФ).
 2. КФ может возникать в любой день болезни в любом
возрасте.
 3. Вследствие снижения сократительной функции миокарда
страдает кровенаполнения сосудов головного мозга, почек.
Возникает почечная недостаточность, ухудшается мозговое
кровообращение - ишемический инсульт
 4. Частые повторные ИМ, или рецидивирующее течение
болезни
 5. Не наблюдается повышение температуры, часто
отсутствуют остро фазовые показатели активности
воспалительного процесса. Увеличение активности
ферментов крови может быть может быть незначительным миоглобин, тропинин. В некоторых случаях ферменты могут
 повышаться только на второй день, а не в первый, как у
молодых
ИМ у гериатрических
больных имеет свои
особые черты:
 6. У больных старших возрастных групп чаще встречается и
тяжелее протекает такое осложнение, как СН, особенно
левожелудочковая. К ней нередко присоединяется тотальная
СН.
 7. ИМ сопровождается аритмиями - это, как правило,
ухудшает прогноз.
 8. Среди осложнений, характерных для гериатрических
больных, наблюдаются ТЕЛА, сосудов мозга, аневризмы
сердца, разрывы МБП, папиллярных мышц.
 9. Результаты ЭКГ исследований отличаются от ЭКГ молодых
людей отсутствием подъема -Т. У старых людей признаком
ИМ на ЭКГ может быть только отрицательный зубец Т,
который может храниться годами. Повторный ИМ нивелирует
этот отрицательный Т - он становится положительным. Эта
"нормализация" Т является неправдивой. Поэтому нужен
детальный анализ предыдущих ЭКГ, чтобы не пропустить ИМ
у пожилого человека.
Лечение ИМ
 проводится по принципам лечения молодых людей.
Назначают обезболивающие, антикоагулянты,
блокаторы бета, коронаролітики. Назначают
фибринолитические препараты (стрептаза,
фибринолизин, актелизе), не назначают морфин
пациентам старше 70 г в связи с возможностью
аллергических реакций и угнетение дыхательного
центра.
 Осторожно надо подходить к соблюдения
постельного режима: продление его может
привести к таким осложнениям как ТЕЛА,
пневмонии, пролежнем, а ранний подъем - до
развития повторного ИМ, аневризмы, разрыва
миокарда.
 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!