Лекция 9. Остр екз отрав

Тема
Острое экзогенное отравление это патологическое состояние,
которое возникает при поступлении
химического вещества в организм и
проявляется расстройствами
функций и структур его органов и
систем.
Яд - химическое соединение,
которое способно нарушить
биохимические процессы и
жизненоважные функции
организма, создавая тем самым
угрозу для жизни.
Классификация
• І. За причиной и местом отравления:
•
•
•
•
•
•
Случайные - 80%
· на производстве;
· в быту;
· ятрогенные (медицинские ошибки).
2. Злоумышленные - 20%
криминальные.
• ІІ. За местом использования яда:
•
•
•
•
Промышленные (органические растворители,
химические реактивы, топливо).
· Ядохимикаты (хлорвместимые,
фосфорвместимые).
· Лечебные средства.
· Вещества, которые используются в бытовой
химии;
•
· Биологические (биологические и
•
животные яды).
· Боевые ядовитые вещества.
ІІІ. По подавляющему поражению систем
жизнеобеспечения.
•
•
•
•
•
•
•
Нейротропные (наркотики, алкоголь и
его суррогаты, ФОР).
Кардиотропные (наперстянка, соли
калия)
Пульмонотропные (фосген, окись азота).
Гепатотропные (хлорвместимие
углеводороды, бледная поганка).
Гемотропни (анилин, нитриты, СО2).
Почки (этиленгликоль, сулима).
Желудочно-кишечные (кислоты, щолочи).
ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ
•
•
•
•
Пероральный путь.
Ингаляционный путь.
Перкутанний путь.
Парентеральный путь.
Совокупность патологических
расстройств в функционировании
систем организма вызванных
действием яда - носит название
ядовитого процесса.
Пути выведения яда
•
•
•
•
•
1. Путь метаболических превращений
(печеночный).Окисление; конъюгация;
летальный синтез.
2. Почечный. Экскреция; фильтрация.
3. Внепеченочный (через ШКТ).
4. Через легкие.
5. Через кожу, потовые железы.
Стадии ядовитого процесса
• І. Инкубационный период (зависит от пути
•
•
•
•
поступления яда).
ІІ. Клиническая картина “ворот”
токсического процесса.
ІІІ. Общетоксические проявления.
ІV. Клинические проявления поражения
“органов мишеней”.
V. Остаточные явления отравления.
Фазы течения острых экзогенных
отравлений
• І. Токсическая фаза - предопределена
непосредственным действием яда на
“органы мишени”.
• ІІ. Соматогенная фаза - предопределена
недостаточностью функции
пораженных жизненоважных органов и
развивается в послетоксический
период.
Синдромы поражения органов мишеней
•
•
•
•
•
Синдром поражения центральной нервной
системы.
Синдром поражения респираторной
системы.
Синдром поражения сердечно-сосудистой
системы.
Синдром поражения печенки и почек.
Синдром поражения желудочно-кишечного
тракта.
Синдром поражения сердечно сосудистой системы.
•
•
•
Первичный токсикогенний коллапс - (5% в структуре
летальности);
Екзотоксический шок - (70% в структуре
летальности);
Вторичный соматогенный коллапс - (25% в
структуре летальности).
Неотложная помощь в случае
екзотоксического шока
•
•
•
•
Обеспечение интравенозного доступа (катетеризация
центральной вены).
Немедленная инфузионная терапия 100 - 150 мл/кг
(кровезаменители гемодинамического действия +
кристаллоиды).
Непрерывный контроль деятельности сердечнососудистой системы.
Комплексная терапия острого экзогенного отравления.
Принципы интенсивной терапии
•
•
•
•
•
.
1. Предупреждение контакта с ядом и ускорение
выведения той части, которая не всосалась.
2. Детоксикацийна терапия. Интракорпоральная;
экстракорпоральная.
3. Антидотна терапия.
4. Симптоматическая терапия
Предупреждение контакта с
ядом
•
•
•
•
Вынос пострадавшего из зоны
ингаляционного поражения.
Смыв яда из пораженных участков кожи и
слизистых.
Промывание желудка с введением
ентеросорбента.
Высокая очистительная клизма.
Интракорпоральные методы
детоксикации
•
•
•
•
Ентеросорбция;
Управляемая диарея;
Заменимое переливание крови;
Форсированный диурез.
•
•
•
•
Форсированный диурез.
Фаза гиперволемический гемодилюции (2/3 объему
из расчета 70-80 мл/кг).
Стимуляция мочеотделения (введение мочегонных
из группы салуретиков: лазикс, фуросемид,
фруземид 1мг/кг).
Ликвидация сдвигов водноелектролитного обмена.
Экстракорпоральные методы
детоксикации
•
•
•
•
•
•
•
Плазмаферез:
проточный;
дискретный.
2. Гемосорбция.
3. Гемодиализ.
4. Перитонеальний диализ.
5. Подключение ксенорганов (селезенка,
печень).
Аппарат для проведения
плазмафереза РФ-05.
Аппарат для проведения
плазмаферез РФ-05.
Сеанс проведения операции
гемодиализу.
Алгоритм действий при отравлении
неизвестным веществом
• І. Сознание.
• 1. Присутствующая: Обеспечить доступ
свежего воздуха. Промывание желудка
(забор промывных вод на токсикологический
анализ). Использование сорбентов:
(активированный уголь 20 - 50 г;
ентеросгель 40 г; вазелиновое масло 50 10 г при отравлении органическими
веществами).
• Транспортирование в ЛПУ.
•
2. Отсутствует сознание.
• Обеспечить проходность дыхательных путей
(выведение нижней челюсти, заведение
воздуховода, S-подобной трубки).
Проверить наличие дыхания. Чрезкожная
пункция и катетеризация переферической
вены. Налаживание в/в инфузии
(кристаллоиды и кровезаменители
гемодинамического действия).
• Транспортировка в ЛПУ.
• ІІ. Дыхание: 1. Присутствует и адекватное.
•
На фоне предварительных мероприятий
проводять очистку ротовой полости. Сбор
токсикологического анамнеза. По возможности
введение антидота. Транспортировка в ЛПЗ.
• 2. Неадекватное, или отсутствуют.
•
•
•
•
Проведение вспомогательной или искусственной
вентиляции, с помощью портативных аппаратов.
Ингаляция увлажненного кислорода (5-10 л/мин).
Проверка наличия пульса на сонных артериях.
Вызов “на себя” бригады “скорой помощи”.
ІІІ. Пульс. 1. Пальпируется.
•
•
•
•
Санация ротовой полости и ротогорлотки.
Интубация трахеи. Продолжение
искусственной вентиляции легких
портативными дыхательными аппаратами.
Промывание желудка с введением
сорбентов. Введение внутривенно 40% рра глюкозы, тиамина 100 мг.
Транспортировка в ЛПУ.
• 2. Сердечная деятельность отсутствует.
• І, ІІ стадии сердечно-легочно-мозговой
реанимации.
• При успешной реанимации:
•
- промывание желудка;
•
- внутривенное введение р-ра
преднизолона 60 - 90 мг;
•
- транспортировка в ЛПУ.

Спасибо

за внимание !!!