ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРОСТАТЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
ПРОСТАТЫ
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является
одним
из
наиболее
распространенных
заболеваний мужчин пожилого возраста и представляет
собой специфическое, морфострукторное состояние
предстательной железы, характеризующееся гиперплазией
стромальных
и
эпителиальных
клеток.
Хотя, ДГП не
угрожает жизни пациента, но
клинические
проявления заболевания, такие как,
симптомы нижнего мочевого тракта снижают качество
жизни. Данное заболевание рассматривается как
прогрессирующее заболевание.
Клинические проявления ДГП, в той или
иной степени, отмечают у 60% мужчин в
возрасте 60 лет.
Симптомы средней и тяжелой степени
проявления данной патологии, в США
встречаются у 13% мужчин, в возрасте от
40 до 49 лет и у 28% - старше 70 лет.
Число мужчин со средними и тяжелыми
симптомами удваивается на каждое
десятилетие жизни.
Распространенность СНМТ в Европе
такая же, как в США.
Зависящее от возраста увеличение частоты гистологического
выявления доброкачественной гиперплазии простаты при аутопсии
средняя величина  стандартная ошибка)
Является ли ДГП заболеванием склонным к
прогрессированию?
Нельзя определять прогрессирование как переход
здорового
состояния
в
болезненное.
Прогрессирование должно быть подтверждено
ухудшением
каких-либо
физиологических
параметров, вследствие ДГП. Традиционно
оценивают следующие параметры:
 Уменьшение максимального потока мочи.
 Увеличение объема остаточной мочи.
 Увеличение размера простаты.
 Ухудшение по шкале симптомов (IPSS).
Факторами риска прогрессирования
заболевания являются:



возраст
ПСА
объем простаты.
Другими факторами риска
считают:
 тяжесть симптомов
проявления болезни,
 снижение потока мочи.
Однако, эти показатели не
столь убедительны, как выше
перечисленные.
Факторы риска (ДГП)
Единственными достоверными
факторами,
связанными
с
развитием
заболевания,
являются
возраст
и
гормональный статус.
Ключевая
роль
яичек
в
развитии ДГП была признана
еще более века назад.
Оба эти фактора риска в
данный
момент
устранить
невозможно.
Симптомы ДГП
Обструктивные симптомы:
- Затруднение в начале мочеиспускания
- Напряжение
- Слабая струя мочи
- Капельный диурез в конце мочеиспускания
- Пролонгированное мочеиспускание
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Задержка мочеиспускания
- Недержание мочи
Симптомы ДГП
Ирритативные симптомы:
- Частое мочеиспускание
- Малый объем выделенной мочи
- Срочные позывы к мочеиспусканию
- Ночное мочеиспускание (никтурия)
- Неудержание мочи
Симптомы осложнений ДГП
- Гематурии и симптомы связанные с кровотечением.
- Признаки камня мочевого пузыря.
- Симптомы ХПН.
- Признаки вторичной инфекции мочевого тракта и
другие.
Диагностика
Диагностические исследования при ДГП
разделяют на:
Обязательные:
необходимо
пациента.
эти
проводить
Необязательные:
при
наличии
применению.
исследования
у
каждого
выполняют только
показаний
к
их
Обязательные исследования
(первичное обследование)







Анамнез заболевания
IPSS, BS
Простатоспецифический антиген (ПСА) в
сыворотки крови.
Измерение уровня креатинина в сыворотке
крови.
Физикальный осмотр и пальцевое ректальное
исследование простаты (ПРИ).
Дневник мочеиспускания.
Анализ мочи.
(По данным 5-ого Международного совещания по ДГП, 2000г., Париж)
История болезни.
Необходимо обратить внимание на:
Происхождение и длительность симптомов.
 Ранее перенесенные хирургические
вмешательства, которые могут оказать влияние
на функцию нижнего отдела мочеполового
тракта.
 Состояние функции половой сферы.
 Лекарственные препараты, которые больной
принимает в данный момент.
 Соматический статус, возможность выполнения
у данного больного хирургических процедур или
других видов лечения.

Оценка симптомов ДГП
Используют ниже перечисленные опросники:
- I-PSS
- DAN-PSS (датская шкала симптомов)
- Шкала симптомов Боярского
- Шкала симптомов Мадсена-Иверсена
- Шкала симптомов МакКоннела
I-PSS – Международная система суммарной
оценки симптомов заболеваний простаты


I-PSS является международным стандартом.
За основу его была взята 7-бальная шкала
Американской Урологической Ассоциацией (АУА),
предложенная Берри в 1990 г. Сумма баллов за
ответы полученные на соответствующие вопросы,
позволяет оценить тяжесть симптомов ДГП у
пациента.
I-PSS можно использовать для выявления
изменений симптомов с течением времени или дои после- проведения лечения (медикаментозного
или хирургического).
МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА СУММАРНОЙ ОЦЕНКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОСТАТЫ В БАЛЛАХ (I-PSS)
Нет
Реже, чем
1 раз из 5
случаев
Менее, чем
в половине
случаев
1.В течение последнего месяца как часто у Вас
было ощущение неполного опорожнения
мочевого
пузыря после мочеиспускания?
0
1
2
3
4
5
2.В течение последнего месяца часто у Вас
была
потребность мочиться ранее, чем через 2 часа
после
последнего мочеиспускания?
0
1
2
3
4
5
3. Как часто в течение последнего месяца
мочеиспускание было с перерывами?
0
1
2
3
4
5
4.В течение последнего месяца как часто Вы
находили трудным временно воздержаться от
мочеиспускания?
0
1
2
3
4
5
5.В течение последнего месяца как часто Вы
ощущали слабый напор мочевой струи?
0
1
2
3
4
5
6.В течение последнего месяца как часто Вам
приходилось прилагать усилия, чтобы начать
мочеиспускание?
0
1
2
3
4
5
нет
1 раз
0
1
7.В течение последнего месяца как часто в
среднем
Вам приходилось вставать, чтобы помочиться,
начиная со времени, когда Вы ложились спать,
и
кончая временем, когда Вы вставали утром?
2 раза
2
Примерно
половине
случаев
3 раза
3
Более в
Половине
случаев
4 раза
4
Почти
всегда
5 или
Более раз
5
Суммарный балл I-PSS =
Шкала беспокойств, вызванного симптомамами нарушении мочеиспускания
Оценка качества жизни – QoL
(BS – шкала беспокойств).
Влияние мочевых симптомов (ДГП) на
качество жизни оценивают по ответам
полученным на вопрос № 8 (в опроснике
IPSS).
Однако, этот вопрос скорее оценивает
степень
терпимости
пациентов
к
симптомам, чем качество их жизни.
Выделяют три степени тяжести симптомов по
результатам полученных ответов:

легкая (0-7
тактика
баллов)

средняя (8-19 баллов) - фармакотерапия

тяжелая (20-35 баллов) - простатэктомия
-
выжидательная
Простатоспецифический антиген сыворотки
(ПСА)
ПСА является
гликопротеином,
тканеспецифично
синтезирующимся в
нормальных клетках
предстательной железы и
секретируемым в ее
протоки.

Уровень ПСА в сыворотки крови зависит от различных
факторов (рак, ДГП, инфекция, травма, возраст, раса).

Уровень ПСА коррелирует с объемом простаты.

Чем выше уровень ПСА, тем больше вероятность наличия
рака простаты.

Уровень ПСА позволяет прогнозировать течение ДГП.
Среднее время восстановления ( в сутках) ПСА
к исходным цифрам при различных факторах:
острый простатит
60 суток
острая задержка мочи
7 суток
Эякуляция
3 суток
массаж простаты
3 суток
ТРУЗИ
7 суток
ТУР простаты
60 суток
Уровень креатинина в сыворотке
крови
IV Международная консультация по ДГП настоятельно
рекомендуют определить уровень креатинина в сыворотке
крови у всех больных.

Причиной уретерогидронефроза, почечной
недостаточности может быть инфравезикальная
обструкция вследствие ДГП.

Пациенты с ДГП и почечной недостаточностью в
25% случаев подвержены риску развития
послеоперационных осложнений, по сравнению с
мужчинами (17%) при нормальной функции
почек.
ПРИ
(пальцевое ректальное исследование)
позволяет определить:
1. Размер простаты
2. Консистенцию простаты
3. Отношение простаты к другим органам
4. Выявить признаки злокачественности
Положение пациента при ПРИ
Протокол пальцевого ректального исследования.
Дата «___» __________год. Ф.И.О. пациента_________________ Возраст _____
PER RECTUM:
1.
Наличие геморроидальных узлов
Нет
Да
2.
Наличие трещин
Нет
Да
3.
Тонус сфинктера
4.
Анальный склероз
Нормальный
Снижена
Гипертонус
Нет
Да
ANUS:
.5.
Индурация
Нет
Да
6.
Наличие узлов
Нет
Да
7.
Опухоль
Нет
Да
8.
Полипы
Нет
Да
9.
Кольцевидная карцинома
Нет
Да
Гладкая
Бугристая
Симметричная
Ассиметрияная
PROSTATE:
10.
Поверхность
11.
Симметричность
12.
Серединная борозда
13.
Контуры
Ровные
Неровные
14.
Границы
Четкие
Нечеткие
15.
Размер простаты
16.
Консистенция
17.
Подвижность сли-зистой над проста-той
Подвижная
Фиксированная
18.
Болезненность
Болезненная
Безболезненная
19.
Наличие узлов
Нет
Да
20.
Локализация узлов
Правая доля
Левая доля
21.
Наличие болезнен-ной зоны индура-ции
Нет
Да
22.
Слизистая прямой кишки
Подвижная
Неподвижная
23.
Болезненность парапростатических тканей
Нет
Есть
Выражена
Сглажена
Нормальная
Эластичная
увеличена
твердая
мягкая
пастозная
Не определяется
Уменьшена
Флюктуируюшая
Дневник мочеиспускания – это объективная
оценка характера, ритма и объема мочеиспускания
1.Частота мочеиспускания
2. Средний физиологический объем при
каждом мочеиспускании
3. Никтурия (отсутствие или наличие)
4. Количество суточной мочи
Дневник мочеиспускания больного
Дата исследования
Дни
иссл
едов
ания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Время/объем (мл)
Время/объем (мл)
День
Ночь
Объем
выпитой
жидкости
за сутки
(мл)
Исследование мочи,
выполняют для
определения:
 Пиурии
 Гематурии
 Протеинурии
или других
патологических
состояний
(например глюкозурию)
Необязательные исследования
(при первоначальном обследовании)






Урофлоуметрия
Определение остаточной мочи
Трансабдоминальное и трансректальное УЗС (МРИ,
КТ) простаты
Исследование мочеиспускания «давление-поток»
Ультрасонография верхних мочевых путей или
внутривенная урография, восходящая уретрография
или микционная цистоуретрография
Эндоскопия нижнего мочевого тракта
(По рекомендации 5-ого Международного совещания по ДГП, 2000г., Париж)
Урофлоуметрия – это неинвазивный,
скрининговый тест для определения расстройства
мочеиспускания
Параметры урофлоуметрии:
1. Объем выделенной мочи
2. Максимальная объемная скорость потока мочи
3. Время мочеиспускания.
4. Время потока мочи
5. Время достижения максимального потока мочи
6. Характер кривой урофлоуграммы
Исследование должно быть выполнено при объеме выделенной мочи в пределах 150
-400мл; исследование проводится не менее 2 раз
Урофлоуметрия.
Урофлоуграмма в норме
Урофлоуграмма при ДГП
Трансабдоминальное и трансректальное УЗ
сканирование простаты и мочевого пузыря
позволяет выявить:
1.
Размер и объем простаты (и ДГП)
2.
Характер роста аденомы (внутрипузырный,
внутриуретральный, визуализировать среднюю доли ДГП)
3.
Наличие новообразований простаты и мочевого пузыря
4.
Наличие камней и/или кист простаты
5.
Наличие камней, трабекулярности и дивертикулов мочевого
пузыря
6.
Объем остаточной мочи
Трансабдоминальная сонография и
УЗС остаточной мочи
Исследование мочеиспускания «давление-поток» - это
единственный объективный метод позволяющий
выявить инфравезикальную обструкцию.
Является комбинированным исследованием с регистрацией внутрипузырного
и абдоминального давления во время мочеиспускания:

Определяет наличие или отсутствие обструкции нижних мочевых
путей.

Оценивает сократительную способность детрузора

Раскрывает причину дисфункции (уретральный и/или пузырный
фактор)

По результатам исследования можно прогнозировать
восстановление спонтанного акта мочеиспускания
УЗС или в/в урографию верхних отделов мочевого
тракта рекомендуют выполнять при наличии
следующих ситуациях:
Инфекция верхнего мочевого тракта
 Гематурия
 МКБ
 Почечная недостаточность (при высоких
цифрах уровня креатинина сыворотки крови
- УЗС)

Осложнения ДГП.
Расширение ЧЛС и мочеточников при ДГП.
Камни мочевого пузыря и дефект наполнения
характерная для ДГП.
Средняя доля ДГП по данным КТ.
Уретроцистоскопия
(необязательная процедура).
Показаниями к исследованию являются:
-
Выбор метода лечения (ТУИП, ТУНА, термотерапия и др.)
-
Определение к ТУРП, ТУИП или открытой
простатэктомии
Международным согласительным комитетом по проблеме
ДГП предложена формула, отражающая совокупность
стандартизированных клинических признаков больного c
ДГП, которая может быть представлена, как:
IPSS__ BS__ Qmax (мл/с), R (мл), V (г); PQ .
Основным достоинством данной классификации является гибкость описания
клинической картины ДГП.
Методы лечения ДГП:




Динамическое (осторожное)
наблюдение
Медикаментозное
Хирургическое
Не хирургические
Динамическое наблюдение
Показано в следующих ситуациях:
 Невыраженные СНМТ (без осложнений)
 IPSS < 7 баллов (сумма)
 Qmax > 15 мл/сек
 PVR = 0 мл
Qmax- максимальная скорость потока мочи
PVR-объем остаточной мочи
СНМТ-симптомы нижнего мочевого тракта
IPSS-международная шкала симптомов простаты
Компоненты ДН:




«образовательная» часть
разъяснения пациенту
периодический мониторинг
советы по ведению образа жизни
Образование, разъяснения, мониторинг





Письменная информация о простате, ДГП и о
СНМТ
Информация о возможных изменениях СНМТ
Информация о раке простаты
Метод ДН не влияет на ежедневную
активность
Контроль: IPSS, Bs, Qmax, PVR
Советы по образу жизни






Уменьшение количества принимаемой
жидкости (но не менее 1500мл)
Избегать или урегулировать употребления
напитков, содержащих кофеин и алкоголь
Профилактика запоров (использование
слабительных)
Тренировка мочевого пузыря
Пересмотр применяемых препаратов
Оказание помощи при ограничении
передвижения и улучшить моральное
состояние пациента.
Медикаментозное лечение
Показания к применению:




Маловыраженные ирритативные
симптомы
IPSS < 7 баллов
Qmax > 10 –12 мл/сек
PVR < 50 мл
Методы медикаментозной терапии
ДГП




Фитотерапевтические средства.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
Блокаторы альфа-адренорецепторов.
Гормональная терапия.
Фитотерапевтические
средства





Трианол (экстракт коры дерева Pygeum
africanum).
Харзол (экстракт корня Hypoxis rooperi).
Простамол-уно.
Пепонен.
Таденан и другие.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
(финастерид, эпистерид,
туростерид, дутостерид)
финастерид
Тестостерон
ДГТ
Пермиксон
(Serenoa repens)




Финастерид и пермиксон уменьшают объем
простаты, улучшают симптомы и параметры
мочеиспускания. Максимальный эффект
определяется в течении 6 месяцев.
При небольших размерах предстательной
железы (менее 40мл) вероятность эффекта от
финастерида и пермиксона снижается.
Применение препаратов позволяет, избежать
простатэктомию и острую задержку мочи.
Они эффективны при использовании их для
лечения в течение более 6 лет.
ФИНАСТЕРИД И ПЕРМИКСОН
Альфа - блокаторы
(Впервые введены в клиническую
практику для лечения СНМТ
обусловленных ДГП в 1978г.)



Альфа-блокаторы уменьшают симптомы ДГП на
20-50% и улучшают значения потока мочи на 2030%
При длительном применении отмечен устойчивый
эффект лечения. Если пациент не отмечает
улучшения состояния через 8 недель начала
приема медикамента, лечение следует прекратить
Пациент должен получить информацию о
побочных действиях и необходимости
длительного использования препарата
Гормональная терапия



ЛГ-РГ антагонисты (супрекур, люкрин,
золадекс, декапептил).
Прямые антиандрогены (флуцином,
анадрон, касодекс).
Стероидные антиандрогены (андрокур).
(в основном применяются при лечении рака простаты).
Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение:






Показано в следующих ситуациях:
У пациентов с выраженными СНМТ, которые
не поддаются медикаментозному лечению.
Наличие остаточной мочи.
Персистирующая ИМТ.
Повторяющаяся гематурия, неподдающаяся
медикаментозному лечению (финастеридом)
Почечная недостаточность
Камни мочевого пузыря
Виды хирургического лечения





Трансуретральная резекция простаты
(ТУРП)
Трансуретральная инцизия простаты
(ТУИП)
Открытая аденомэктомия
Трансуретральная вапоризация простаты
(ТУВП)
Лазеры
Выбор хирургического лечения
При объеме ДГП 20 - 30 мл.


ТУРП или ТУИП.
Улучшение СНМТ наблюдают как
после ТУРП, так и ТУИП
ТУИП
ТУИП
Рассечение простаты
производят на 5, 7 и,
реже, 12 часах
условного
циферблата,
используя электрод в
виде крючка (Hook).
При объеме ДГП – 30 – 100 мл
рекомендуют ТУРП

составляет 95% всех хирургических
вмешательств по поводу ДГП и является
методом выбора при данном объеме
ДГП.
ТУРП
Методика Nesbit
Методика Barnes
Методика Alcock и Flocks
При объеме ДГП более 100мл.
Открытая аденомэктомия



является методом выбора при данном
объеме ДГП
При наличии камней больших размеров в
мочевом пузыре
В тех случаях, когда планируют
резекцию дивертикула мочевого пузыря
Хирургическое лечение показано в
следующих ситуациях:



При выраженных СНМТ, которые не
улучшились после использования
нехирургического лечения.
В тех случаях, когда пациенты, отдают
предпочтение оперативному лечению.
При наличии абсолютных показаний к
хирургическому лечению.
Открытая аденомэктомия
LASER - Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation
1917 г. A. Enstein
Усиление света вызванное
радиационным излучением
Эффект лазера
400
Изменения в ткани
при различных
температурах
40С-нагрев
350
300
250
60С-коагуляция
200
150
100С-дегидратация
100
50
250С-обугливание
0
0,5
сек
1,0
сек
1,5
сек
2,0
сек
350С-вапоризация
Типы лазеров
 Nd:YAG
– неодимовый
лазер,
 Holmium:YAG –
гольмиевый лазер,
 Диодный лазер
Методы применения лазеров

Бесконтактное
лазерное воздействие с
помощью средств
бокового прижигания
(коагуляциявапоризация)
Методика применения лазеров

Контактное выпаривание
проводится под прямым
визуальным контролем с
помощю цистоскопа или
адаптированного лазерного
резектоскопа.
Контактная резекция ДГП
Методика применения лазеров

Интерстициальная
лазерная коагуляция
осуществляется с
помощью специальных
фиброоптических
лазерных проводников
путем промежностной
пункции под УЗ
наведением или
трансуретрально через
цистоскоп.
Высокоинтенсивная фокусированная
ультразвуковая термоаблация
Высокоинтенсивная фокусированная
ультразвуковая термоаблация
Высокоинтенсивная фокусированная
ультразвуковая термоаблация
Направленное ультразвуковое воздействие
приводит к локальному повышению температуры в точке фокуса до 80-120 ˚С, в
результате чего достигается тепловая
деструкция глубоко расположенных тканей,
где образуется зона коагуляционного
некроза, при этом окружающие ткани
остаются интактными.
TUNA
Трансуретральная
игольная аблация –
радиочастотная энергия
доставляется в ткань
простаты при помощи
игольного электрода,
вводимого в простату
трансуретрально.
(70-100 ˚С,
коагуляционный некроз)

TUNA
Показания к применению:
 симптоматическая ДГП : V<100мл.
Трансуретральная микроволновая
термотерапия (ТУМТ)
Воздействие на ткань простаты нефокусированной
электромагнитной энергии приводит к
образованию в глубине железы очага некроза.
Последующее замещение некротизированных
участков фиброзной тканью приводит к тракции
стенок уретры к периферии, уменьшается
уретральное сопротивление и ИВО.
Термическая денатурация альфа-адренорецепторов
шейки мочевого пузыря, простаты и уретры
ликвидирует динамический компонент
обструкции.
ТУМТ

Механизм
действия
Низкоинтенсивная 915 МГц
Термоабляция 45-50˚С
Высокоинтенсивная 1296 МГц
Термоабляция > 60˚С
Исследование мочеиспускания
«давление –поток».
Номограмма предложенная ICS.


Побочные действия финастерида и
пермиксона - минимальные
Использование финастерида и пермиксона не
влияют на диагностику карциномы простаты
Результаты хирургического
лечения
Изменение потока мочи до и после
оперативного лечения (Qmax)
Вид операции
До операции
После
операции (в %
от исходного
значения)
1
ТУРП
9,7 (8,6 –11,2) 115 (80 – 150)
.
2
ТУИП
7,8 (4 – 11,6) 100 (27 – 112)
.
3
ТУВП
7,6 (5 – 11,8) 155 (128 –182)
.
4 Открытая простатэктомия
8,2
175
.
Изменение количества остаточной мочи
после операции (PVR)
1
.
2
.
3
.
4
Вид операции
Уменьшение в %
относительно
исходного
значения
ТУРП
на 60
ТУИП
на 55
ТУВП
на 60
Открытая простатэктомия
на 65
Интраоперационные осложнения


Смертность после простатэктомии снизилась за
последние 20 лет, и составляет менее 0,25%.
ТУР- синдром развивается в 2% случаев.

Факторами риска развития ТУР- синдрома являются
интенсивное кровотечение с раскрытием венозных
синусов, длительное время операции, большой объем
аденомы.

Необходимость в гемотрансфузии после ТУРП составила
2-5%. Немного большие значение были после открытой
простатэктомии. Риск развития кровотечения после ТУИП
и ТУВП были незначительными.
Поздние осложнения
Стрессовое недержание мочи
1
.
2
.
3
.
4
.
Вид операции
В%
ТУРП
2,2
ТУИП
1,8
ТУВП
5
Открытая аденомэктомия
10
Склероз шейки мочевого
пузыря
1
.
2
.
3
.
4
.
Вид операции
в%
ТУРП
4
ТУИП
0,4
ТУВП
4
Открытая аденомэктомия
1,8
Стриктура уретры
Вид операции
В%
1
.
ТУРП
3,8
2
.
ТУИП
1,7
3
.
ТУВП
3,8
4
.
Открытая аденомэктомия
2,6
Ретроградная эякуляция
1
.
2
.
3
.
4
.
Вид операции
В%
ТУРП
65-70
ТУИП
40
ТУВП
65-70
Открытая аденомэктомия
80



При наличии абсолютных показаний к
хирургическому лечению.
хирургическая аденомэктомия (открытая,
ТУРП, ТУИП, ТУВП) приводит к значимому
субъективному и объективному улучшению,
нежели медикаментозное или малое
инвазивное вмешательство.
ТУИП является методом выбора при массе
ДГП менее 30 мл и без средней доли.
Лазерная хирургия
Преимущества:
 отсутствие интра- и послеоперационных
кровотечений;
 отсутствие "ТУР -синдрома" и грубого
рубцевания тканей;
 возможность достижения глубокой коагуляции
тканевых структур;
 малая инвазивность и травматичность
вмешательства; возможность применения у
больных с высоким операционным и
анестезиологическим риском, с заболеваниями
свертывающей системы крови, у пациентов
сексуально-активного возраста;
Лазерная хирургия
Недостатки:
 высокая себестоимость
 отсутствие быстрого эффекта
 длительное время катетеризации после
операции ( до 3–4 недель)
 длительное время нормализации
мочеиспускания после удаления катетера ( до
3-4 недель)
 дизурия
TUNA
Противопоказания:
 сниженная контрактильность мочевого пузыря, различной
этиологии
 камни мочевого пузыря;
 выраженная гематурия;
 стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря;
 острая инфекция мочевых путей и половых органов;
нарушение функции почек и (или) обструкция верхнего
мочевого тракта;
 подозрение на неопластический процесс или
подтвержденная опухоль предстательной железы или
мочевого пузыря;
 множественные и большие конкременты в предстательной
железе.
TUNA
Результаты применения:
 улучшение СНМТ отмечают у 70-85%
пациентов
 острая задержка мочи наблюдается у 20 41% пациентов
 дизурия бывает у 0-2% пациентов
ТУМТ
Протокол с низкой интенсивностью (915Мгц)
Результаты применения через 3 месяца:
Улучшение по шкале IPSS
c 16,5 до 8,8
Улучшение Qmax
с 9,3 до 12,5 мл/с
Снижение количества
остаточной мочи
Длительность эффекта
с 60,0 до 52,5 мл
до 18 месяцев
ТУМТ
Протокол с высокой интенсивностью (1296 Мгц)
Результаты применения через 3 месяца:
Улучшение по шкале IPSS
с 17,9 до 5,9
Улучшение Qmax
с 8,3 до 12,0 мл/с
Снижение количества
остаточной мочи
Длительность эффекта
с 78,6 до 31,6 мл
более 18 месяцев
ТУМТ
Осложнения:
Протокол с высокой
интенсивностью
Протокол с низкой
интенсивностью
Острая задержка
мочи
~ 30%
~ 100%
Дренирование
мочевого пузыря
после процедуры
~ 3-5 дней
~ 10-14дней
10%
12%
Обострение
инфекции
мочевых путей



ТУМТ с высокой интенсивностью позволяет
значительно уменьшить СНМТ, со стойким и
длительным результатом.
Из-за необходимости в течение длительного времени
нахождения катетера в уретре после ТУМТ, больные
испытывают дискомфорт из-за болезненных
ощущений.
Использование ТУМТ с высокой интенсивностью
приводит к лучшим результатам по сравнению с TUMT
при низкой интенсивности, однако сопровождается
более интенсивной болью.
Как проводить наблюдение за пациентами с ДГП не
подвергнутыми хирургическому вмешательству
Динамическое
наблюдение
на 6
месяц
на 6
неделе
ежегодно
1 раз
через 6
месяцев
При использовании
альфа-блокаторов
ежегодно
1 раз
При использовании
ингибиторов 5альфа-редуктазы
на 12
неделе
через 6
месяцев
ежегодно
1 раз
Для оценки состояния необходимо использовать:
- IPSS
- Урофлоуметрию и определять объем остаточной мочи
Как проводить наблюдение за пациентами с ДГП
подвергнутыми хирургическому вмешательству
Хирургическое
лечении
на 6
неделе
на 3
месяц
Альтернативные виды на 6
терапии
неделе
на 3
месяц
на 6 месяц
ежегодно
1 раз
- рекомендуют: осмотр пациентов, IPSS , урофлоуметрию и
определение объема остаточной мочи
-по показаниям: бак. исследования мочи.
- необходимо: гистологическое исследование ткани
удаленной простаты (при возможности).
ТУИП
Преимущества метода:

«простая» техника операции,

непродолжительность манипуляции,

малотравматичность,

малое количество осложнений,

короткий послеоперационный период,

непродолжительное время установки уретрального
катетера,

быстрая реабилитация,

легкость в освоении методики.
ТУИП
Недостатки метода:
 Ограниченность применения (при ДГП
небольших размеров, отсутствие “средней”
доли ДГП)
 Невозможность получения материала для
гистологического исследования
 Операция является паллиативной
Результаты применения высокоинтенсивной
фокусированной ультразвуковой термоаблации
Параметры
Улучшение
в среднем
Qmax
От 7.6 до 15.2 мл/с
Остаточная моча
От 182 до 50 мл
IPSS
От 17.9 до 7.1