06. Пульпит этиология и патогенез

ГВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет имени
И.Я. Горбачевского»
Кафедра терапевтической стоматологии
Тема: Пульпит:
этиология и патогенез,
классификации. Патоморфология острых и
хронических форм пульпита.
Симптоматология пульпита.
Характеристика и механизм возникновения
болевого синдрома. Клиника, диагностика
острых форм пульпита.
Подготовила
канд. мед. наук Бойцанюк С.И.
Пульпа зуба
специализированная волокниста
соединительная тканинь, которая
заполняет
коронковую и корневую части
полости зуба.
Топография коронковой и
корневой пульпы (схема).
1 — коронковая пульпа;
2 — корнева пульпа;
3 —устья корневых
каналов;
4 —отверстие верхушки
корня.
А – коронковая пульпа
Б – корневая пульпа
1 –свод камеры пульпы;
2 – рог пульпы;
3 – камера пульпы;
4 – дно камеры;
5,6, – боковой канал
пульпы;
7 – верхушка корня;
8 – верхушечное
отверствие.
Функции пульпы
• Пластическая функция осуществляется за
счет деятельности одонтобластов, которые,
образуя периферический слой пульпы,
участвуют в образовании дентина. До
прорезывания зуба образуется первичный
дентин, после прорезывания гистологически
идентичный первичному - вторичный дентин.
В результате постоянного отложения
вторичного дентина постепенно происходит
уменьшение объема полости зуба.
Функции пульпы
• Защитная функция осуществляется за счет деятельности:
• макрофагов, которые обеспечивают утилизацию погибших
клеток и фагоцитоз микроорганизмов, а также участвуют в
развитии иммунных реакций;
• лимфоцитов и их разновидности - плазматических клеток,
которые активно синтезируютиммуноглобулины IgG и
обеспечивают реакции гуморального иммунитета;
• фибробластов, которые участвуют в выработке и
поддержании необходимого состава межклеточного
вещества пульпы, посредством которого происходят все
обменные процессы.
• К защитной функции также относят процесс образования
третичного дентина
Функции пульпы
• Трофическая функция осуществляется за счет хорошо
развитой сосудистой системы, которая имеет ряд особенностей:
• очень тонкостенные сосуды;
• скорость потока в пульпе выше, чем в других тканях;
• внутрипульпарное давление значительно выше, чем в других
органах;
• в промежуточной слое большое количество "спавшихся"
капилляров, которые начинают функционировать при
воспалении;
• наличие артериоловенулярных анастомозов обеспечивает
возможность прямого шунтирования кровотока, который
проявляется в периодическом сбросе крови из артериального
русла в венозное (без участия капилляров), при повышении
внутрипульпарного давления, вызванного воспалением пульпы.
Функции пульпы
• Сенсорная функция осуществляется
за счет деятельности большого
количества нервных волокон, которые
входят в полость зуба через апикальное
отверстие и веерообразно расходятся к
периферии коронковой части пульпы.
Пульпа зуба в норме
1 - первичный дентин;
2 - вторичный дентин;
3 - предентин;
4 - слой одонтобластов;
5 - субодонтобластический
слой;
6 - центральный слой.
Микрофотограмма.
Окраска
гематоксилином и
эозином. У в.: об. 3, ок.
10
Расположение сосудов и
нервов в пульпе зуба
А - сосуды в коронковой пульпе зуба.
Б - сосуды и нервы в корневой пульпе зуба.
Лимфатические
сосуды в пульпе
зуба
Пульпит
это воспаление пульпы зуба.
Пульпит является следствием кариеса и возникает
под влиянием раздражающих факторов, исходящих
из кариозного дефекта. Воспалительный процесс
начинается с инфицирования участков,
приближенных к кариозной полости.
Кроме того, он может возникнуть при деструкции
пародонта.
По
этиологическому
фактору
инфекционные
и
неинфекционные
(травматические, токсические, термические,
медикаментозные).
Самые
частые
инфекционные пульпиты, причина которых
- микроорганизмы и их токсины, поступающие
в пульпу из нелеченной кариозной полости и
при негерметическом прилегании пломбы к
тканям зуба, при пародонтитах тяжелой
степени – микроорганизмы проникают через
пародонтальные
карманы,
а
также
гематогенным путем – при остеомиелитах
челюстей,
гайморитах
(ретроградные
пульпиты) или при сепсисе,
малярии,
скарлатине, кори, гриппе. При пульпитах
определяется различная микробная флора
как аэробная (St. aureus., St. epidermidis, SL
saprophyticus и др.), так и анаэробная (В.
fragilis, В. melani nogenicus. В. onJis. F.
Nucleatiim),
преобладают
ассоциации
стрептококков (группа энтерококков), лактобактерий.
Патогенез
Гиперемия, а, в последующем, альтеративные процессы, протекают в
замкнутой полости зуба, стенки которой представлены твердой тканью —
дентином. При этом есть верхушечное отверстие, через которое проходят и
приводящие, и отводящие кровь сосуды при отсутствии значимых
коллатералей. Это обусловливает нарушение кровообращения с
возникновением серозно-гнойного воспаления и тромбоза. При увеличении
давления в замкнутом объеме полости зуба на нервные окончания
возникает болевой синдром. Поражение стенок сосудов сопровождается
выходом лейкоцитов и образованием клеточных инфильтратов, что
приводит к появлению в пульпе гнойных очагов, их слиянию и
последующему некрозу пульпы. Острому воспалению присущи различные
факторы защиты, которые могут привести к локализации (отграничению)
воспалительного очага или даже способствовать самоизлечению. Одним из
них является способность ткани пульпы задерживать микробную инвазию,
особенно в первые 24-48 часов воспаления. Не менее важными факторами
являются усиление оттока лимфы, расширение лимфатических сосудов,
повышение их проницаемости в 1-2 сутки.
КЛАССИФИКАЦИИ
• 1. По причинному фактору (этиологические): инфекционные
(микробные),
химические,
токсические,
физические
(термические, травматические и т.д.), конкрементозные,
гематогенные и лимфогенные, ятрогенные.
• 2. Морфологически (патоанатомически): гиперемия пульпы,
экссудативные (серозный, гнойный), альтеративные (язвенный,
гангренозный,
некроз
пульпы),
пролиферативные
(гипертрофический,
фиброзный,
гранулирующий,
гранулематозный), дистрофические (атрофия пульпы).
• 3. Топографо-анатомически:
а) частичный, ограниченный, локальный, поверхностный,
коронковый;
б) общий, тотальный, диффузный, разлитой и т.п.
• 4. Клинически (патофизиологически): острый, хронический,
обострившийся,
открытый,
закрытый
асептический,
осложненный периодонтитом.
• 5.
Манипуляционно:
медикаментозный,
остаточный,
ятрогенный, обратимый, необратимый.
Зоны иррадиации болей при
пульпите.
а — зубов верхней
челюсти;
б — зубов нижней
челюсти.
Зоны иррадиации боли при
пульпите (по И.Г. Лукомскому).
А - верхние зубы; Б - нижние зубы.
1 — n. infraorbitals (от n. ophtalmicus);
2 — n. maxillaris;
3 — n. mandibularis;
4 — n. occipitalis.
Зоны иррадиации пульповой боли от
разных зубов по Михеева и Рубину.
Верхние зубы:
1 - резцы
2 - резцы, клыки, первый
премоляр
3 - премоляры, первый
моляр;
4 - первый моляр,
5 - моляры.
Нижние зубы:
6 - моляры,
7 - третий моляр,
8 - также третий
моляр,
9 - премоляры,
клыки, резцы.
Гиперемия пульпы
Схема изменений в пульпе
зуба при остром
начальном пульпите:
клеточные
воспалительные
инфильтраты
сочетаются с
образованием гнойных
абсцессов,
располагающихся в
коронковой пульпе.
Острый диффузный пульпит.
1 - ретикулярная дистрофия
слоя одонтобластов,приле
жащего к заместительному
дентину;
2 - резко расширенные
сосуды;
3 - отек;
4 -лейкоцитарная
нфильтрация;
5 -диапедез эритроцитов.
Микрофотограмма. Ув.: об. 3,
ок. 10
Схема изменений в пульпе
зуба
при остром запущенном
или диффузном
пульпите: образование
гнойных абсцессов,
склонных к слиянию по
всей пульпе.
Воспалительный
инфильтрат
появляетсяза апексом.
Острый гнойный пульпит.
1 - резко расширенные
сосуды;
2 - отек;
3 - диффузная
лейкоцитарная
инфильтрации;
4 - очаги гнойного
расплавления ткани
пульпы.
Мшсрофотограмма.
Окраска гематоксилином
и эозином. Ув.: об. 9, ОК.
10
кариес (1), кариесогенный пульпит обратимый (2), кариесогенный пульпит
необратимый (3), некроз (4), кариесогенный апикальный (5) и
латеральный (6) периодонтит.