ИБС как проявление атеросклероза коронарных артерий.

ИБС как проявление
атеросклероза коронарных
артерий.
Кафедра факультетской терапии
Определение ИБС:
В основе ишемической болезни
сердца лежит локальное сужение просвета коронарной артерии вследствие пролиферации
гладкомышечных клеток интимы
и отложения в ней липидов.
Распространенность и факторы
риска ИБС:
15 случаев на 1000умерших
1. Возраст
2. Пол
3. Гиперхолестеринемия
4. Курение
5. Малоподвижный образ жизни
6. ГБ, диабет, контрацептивы
7. Наследственность
Возраст


Распространенность ИБС
увеличивается с возрастом и в
возрасте 50 лет составляет
150 на 100 000 жителей
Пол

ИБС чаще встречается у мужчин 4550 лет и они болеют в 5 раз чаще, чем
женщины.
Гиперхолестеринемия




Заболеваемость ИБС прямо пропорциональна
уровню общего холестерина сыворотки крови
Транспорт Холестерина в крови осуществляют
ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП. Антиатерогенны ЛПВП.
При отношении ЛПНП к ЛПВП как 5:1 риск ИБС
очень высок.
Высокий уровень ЛПВП способствует удалению ХС
из коронарных сосудов.
Курение



Курение повышает риск ИБЛ на 60%.
Высокое содержание СО в крови
курильщика может повреждать интиму
коронарных сосудов
У курящих повышается адгезия
тромбоцитов и возрастает риск коронаротромбоза.
Гипертензия



Чем выше систолическое или диастолическое давление, тем большая вероятность
развития ИБС
Закономерность одинаково прослеживается у мужчин и женщин.
При длительной гипертензии риск ИБС
увеличивается.
Сахарный диабет



Повышает риск ИБС на 50% у
мужчин и на 100% у женщин
Это связано с увеличением адгезии
тромбоцитов и повышением
содержания ХС в крови.
Тяжесть выраженности диабета не
коррелирует с частотой и тяжестью
ИБС
Наследственность

Существует семейная предрасположенность к
ИБС, что может быть связано с наследованием факторов риска.
Гормональные
контрацептивы

Их прием повышает риск развития
ИБС, у некурящих женщин
принимающих контрацептивы в
возрасте 30-40 лет с 0,01 до 0,04%, а у
курящих с 0,06 до 0,25%
Патогенез ИБС (причина)

Повреждающие факторы эндотелия сосудов:
гиперХС+ гипертония – начинается пролиферация гладкомышечных клеток и миграция
макрофагов в сосудистую стенку. Через поврежденный эндотелий в интиму сосуда проникают
липиды и ХС, формируется бляшка. Бляшка
разрастается и закрывает сосуд. Это формирует
тромб, что и ведет к ишемии и тромбозу.
Схема атеросклеротической
бляшки
Пролиферация клеток
макрофаги
кристаллы ХС
Увеличение потребности
миокарда в кислороде


Стеноз коронаров не позволяет
увеличить кровоток для компенсации
повышенного потребления кислорода
Возрастает потребность в кислороде
без увеличения его доставки, как
результат дисбаланса – ишемия
миокарда.
ИНФАРКТ МИОКАРДА



Некроз тканей сердечной мышцы в
результате длительной ишемии
Коллатеральное кровообращение и
дополнительное питание миокарда
может предупредить наступление
инфаркта даже при тотальной
коронарной окклюзии.
А также активный тромболизис
Клиника стенокардии




Боли за грудиной или чувство сдавления
в груди, жжение, внезапная одышка.
Иррадиация болей в левую руку.
При увеличении физической нагрузки
боли становятся чаще или
продолжительней.
Длительность приступа более 30мин
позволяет думать об инфаркте.
Принципы терапии ИБС






Антиангинальные препараты
Антиатеросклеротические препараты
Угнетение агрегации тромбоцитов
Лечение нарушенной проводимости
Лечение нарушенной насосной функции
Лечение аритмий.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
стенокардии



Лечение направлено на снижение
потребности миокарда в кислороде и
на увеличении доставки крови к
сердечной мышце.
Коррекция атеросклероза
Исключение или компенсацию
факторов риска (курение, гипертония,
диабет)
Обычная терапия при ИБС:
1.Средства, улучшающие кровоснабжение
миокарда- нитраты и нитриты



2.Коронарорасширяющие средства
миотропного действия – но-шпа,
папаверин, пиридамол и др.
3.Снижающие потребность миокарда в
кислороде – бета-адреноблокаторы
4. Блокаторы кальциевых каналов.
Механизм действия нитратов и
нитритов:(нитроглицерин,нитросорбит,
сустак, эринит, амилнитрат и др.)
Обладают спазмолитическим действием, расширяя
вены и артерии большого и малого кругов
кровообращения, что приводит к снижению
артериального и венозного давления, уменьшению
венозного возврата к сердцу и уменьшению
нагрузки на миокард, к снижению потребности
миокарда в кислороде.
Побочные эффекты: гол.боль, потеря сознания, тошнота, рвота, сухость слизистых, дерматиты, сыпи и др.

Механизм действия
коронаролитиков (нонахлазин,
оксифедрин, интенкордин, нифедепин, др.)
Улучшают кровоснабжение миокарда,
увеличивая коронарный кровоток (до 60%),
 Повышают кислородный резерв сердца,
 Улучшают сократимость миокарда
Побочные эффекты: головная боль, чувство
жара, тахикардия, нарушения мозгового
кровообращения, инфаркт миокарда,
обострение язвенной болезни и др.

Бетта-адреноблокаторы
( пропранолол, атеналол,надолол и др.)


Бетта-адреноблокаторы урежают частоту
сердечных сокращений и снижает
потребность миокарда в кислороде,
активацию тромбоцитов, снижают давление.
Побочные эффекты: бронхоспазм у больных
с бронхиальной астмой, увеличивают кетоновые тела у лиц с диабетом, могут углублять
сердечную недостаточность за счет снижения
сократительносй способности миокарда.
Механизм действия антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, нифедипин, никардипин)
Кальций регулирует сокращение гладкомышечных стенок коронарных и периферических артерий, снижают ЧСС.
Побочные эффекты: нифедипин – вызывает
гипотензию и запоры, верапамил и дилтиазем могут усилить сердечную недостаточность и вызвать брадикардию.

ВЫВОДЫ:




Применение средств, расширяющих
сосуды,
снижающих потребность миокарда в
кислороде или
регулирование сокращения стенок
коронарных артерий.
У всех есть существенные побочные
эффекты.
Для чего нужны питательные
вещества и кислород
миокарду?


Сердце – постоянно работающая мышца,
следовательно, ей постоянно нужна
ЭНЕРГИЯ (АТФ). Именно для этого сердцу
нужно много кислорода.
Наряду с терапевтическим подходом можно
использовать вариант метаболической
коррекции травяными препаратами Enrich.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ