Лекція 6 Острая ДН

Острая дыхательная
недостаточность
Дыхание
Это физиологический процесс, который
обезпечивает поступление к тканям
кислорода для окислительных
процессов и выведения из них
углекислого газа.
 Дыхательный центр, хеморецепторний
центр - изменение рН и рСО2

,
Анатомо-функциональные особенности
дыхательной системы.
Ежесуточно организм человека потребляет около 700 л кислорода и выделяет
550л. углекислого газа. Кислород обеспечивает процессы митохондриального и
мікросомального окисление, перекиснет окисление ненасыщенных жирных
кислот и оксидазные реакции. Важнейшая его роль - окислительное
фосфорилирование в клетках.
 Различают внешнее (легочное) и внутреннее дыхание (соединение кислорода с
гемоглобином, транспортировка его сердечно-сосудистой системой к тканям,
участие кислорода в клеточных метаболических реакциях). Дыхательный объем
(К) у мужчин составляет 450 - 800 мл., в женщин - 400 - 700 мл. Его измеряют
спирометром, или волюметром. Объем анатомического мертвого пространства
(ОМП) составляет около 30% всего К ( 2,22 мл/кг массы тела). Минутная
вентиляция легких (МВЛ) составляет К * ЧД = мл. Об эффективности внешнего
дыхания судят по альвеолярной вентиляции легких (АВЛ), который определяет
объем дыхательной смеси что поступает к альвеолам за минуту. Он меньший за
ХВЛ на величину объема мертвого пространства АВЛ = (К - ОМП) * ЧД (мл).
 В норме гемоглобин в артериальной крови насыщен на 96% кислородом
(НbО2). Один грамм его может присоединить 1,34 - 1,39 мл кислорода. При
показателях гемоглобина 120 - 140 г/л в одном литре содержится 170 - 190 мл
кислорода (VO2а).

Легкие, трахея, сердце, аорта, сосуды
Альвеолы и их кровоснабжения
Газообмен
Газообмен между альвеолой и
капилляром
Анатомо-физиологические
особенности органов дыхания
ХВЛ = ДО х ЧДР
ДО = 7 мл х МТ
АВЛ = (ДО – ОМП) х ЧДР
ОМП = 2,22 мл х МТ
Гипоксия - это патологическое
состояние организма, которое
сопровождается кислородным
голоданием органов и их систем.
•
•
•
•
•
•
Виды гипоксий:
Гипоксична - дефицит кислорода;
Гемична - уменьшение гемоглобина;
Циркуляторная (гемодинамическая);
Тканевая (гистотоксичная);
Смешанная.
Гипоксическая гипоксия
•
Гипоксическая гипоксия - это гипоксия,
которая развивается в результате
невозможности функции внешнего
дыхания обеспечить насыщение
кислородом эритроцитов в
соответствии с потребностями
организма.
•
•
•
Парциальная;
Вентиляционная;
Паренхиматозная.
Парциальная гипоксия - это вид
гипоксичной гипоксии, который связан со
снижением парциального давления кислорода
в дыхательной смеси и диагностируется по
парциальному давлению кислорода в
артериальной крови (рО2а).
Виды парциальной гипоксии
1. Высотная, или естественная;
2. искусственная, или бытовая.
Вентиляционная
гипоксия - это вид
гипоксической гипоксии, которая розвивається в результате невозможности
вентиляции легких обеспечить
альвеолярный объем надлежащим
количеством кислорода и характеризується
снижением парциального давления кислорода
в крови.
Виды вентиляционной гипоксии:
 Центральная, или первичная;
·
Периферийная, или вторичная.





Паренхиматозная гипоксия - вид гипоксичной
гипоксии, при которой невозможность
насыщения эритроцитов кислородом
предопределенно расстройствами в
нормальной функции легочной ткани и
сопровождаеться снижением рО2
артериальной крови.
Виды паренхиматозной гипоксии:
Разрыв соотношений вентиляции перфузии.
2. Снижение функционально активной площади
легочной ткани.
Гемична
гипоксия - это вид гипоксии,
который связан с невозможностью
гемоглобина эритроцитов связать кислород
из дыхательной смеси и определяется
насыщенностью еритроцитов кислородом
(SО2Hb).
Виды гемичной гипоксии:
 Патологические формы эритроцитов;
 Патологические формы гемоглобина;
 Токсичное блокирование гемоглобина;
 Дефицит эритроцитов.
Циркуляторная
гипоксия - это вид
гипоксии связан с невозможностью сердечнососудистой системы обеспечить транспорт
кислорода (эритроцитов) к рабочим органам.
Виды циркуляторной гипоксии:
 Острая миокардиальная слабость.
 Острая сосудистая слабость.
Дефицит объема циркулирующей крови
(ОЦК).
Тканевая
гипоксия - это вид гипоксии,
которая сопровождается полной или
частичной невозможностью тканей
организма усвоить принесенный кровью
(эритроцитами) кислород и определяется по
A-V разницы рО2.
Виды тканевой гипоксии:
 Токсичное поражение митохондриального
аппарата клеток;
 Структурное нарушение клеточных мембран.
Основные признаки дыхательной
недостаточности
Наиболее характерными признаками дыхательной
недостаточности является:
 полная остановка дыхания (апноэ);
 дыхание, с частотой менее 12 в хв (брадипноэ);
 почащене дыхание, с частотой больше 28 в хв (тахипноэ);
 поверхностное дыхание (К составляет менее 5 мл на 1 кг
массы тела);
 дыхательная “анархия” (нерегулярное дыхание с паузами и
неодинаковой амплитудой дыхательных движений):
 а) дыхание Чейн-Стокса (периоды апноэ, которые
изменяются хаотическим частым дыханием);
 б) дыхание Биота (дежурство периодов апноэ и частого
дыхания одинаковой амплитуды);
 в) Кусмауля; г) затрудненное дыхание (слышное на
расстоянии, с нарушением соотношения фазы вдоха и
выдоха); д) инспираторная одышка ( затрудненный вдох);
е) экспираторная одышка (затрудненный выдох). .

Острая дыхательная недостаточность
Острая
дыхательная недостаточность невозможность организмуа(внешнего дыхания)
обеспечить для метаболических потребностей
необходимым количеством кислорода и вывести
образованный вуглекислый газ.
Классификация:
Первичная (обусловлена нарушением внешнего
дыхания).
·
Вторичная.

Стадии развития ГДН





1. Стадия (легкая) гипервентиляции и алкалоза - (ЧД-25 на 1 хв,
умеренная тахикардия - до 100 на 1 хв).
2. Стадия (средняя) духоты, нарушения альвеолярнокапиллярной функции - (ЧД-до 40 на 1 хв, выраженная
тахикардия - больше 100 на 1 хв, умеренная артериальная
гипотензия)..
3. Стадия вирженої гипоксии (тяжелая) - характеризуется
нарастанием явных признаков дыхательной недостаточности
(ЧД-до 45 на 1 хв, выраженная тахикардия - до 130 на 1 хв,
выражена артериальная гипотензия).
. 4. Терминальная стадия (гипоксична запятая), может длиться
несколько мин или часов (ЧД-до 10 на 1 хв, выраженная
брадикардия, артериальная гипотензия).
Неотложные меры:

Для профилактики аспирации больного необходимо
повернуть на бок, несколько опустив верхнюю половину
туловища (при вероятном регургитации желудочное
содержимое должно вытекать через рот наружу, а не
затекать в трахею),
 Раскрыть рот, марлевым тампоном на зажимы (или
пальцем, окутанным марлей) очистить полость рта и
горла от содержания,
 Разогнуть шею больного, подложив под плечи валик так,
чтобы голова откинулась назад.
 Вывести нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы ее
зубы зафиксировались об зубы верхней челюсти.
 При наличии воздуховода ввести его в полость рта и при
отсутствии спонтанной дыхания проводить ИВЛ, лучше с
помощью ручного портативного аппарата.

Признаки угрожающих состояний, требующих
проведения ИВЛ:





Отсутствие притомности (кома), судороги, серо-синюшная окраска
потливые холодной кожи.
Замедление дыхания до 6 в минуту или нередко учащением его до 40 в
минуту, сопровождаеться значительным снижением дыхательного
обьму.
Чрезмерная экскурсия грудной клетки, сокращение раз-ных групп
мышц, не подкрепленные вентиляцией легких,
Появление патологических типов дыхания.
Снижение гемодинамических показателей до критических цифр
(систолического АД до 70 мм.рт.ст.), грубые нарушения сердечного

ритма,
Зниження рО2а до 60 мм.рт.ст. чи зростання рСО2а понад 60 мм.рт.ст.

Снижение рО2а до 60 мм.рт.ст. или рост рСО2 более 60 мм.рт.ст.
Безотлагательные мероприятия
специализированной бригады:
 Повторно оценить проходность ДП способом прямой
ларингоскопии.
 Очистить ВДП от имеющихся жидкостей (харкотиння, крови,
желудочного содержимого) с помощью электрического или
вакуумного відсмоктувача.
 При неэффективном дыхании проводить ШВЛ с помощью маски
мешком Амбу или аппаратом ШВЛ, подключив подачу кислорода в
объеме 8 - 10 л в хв.
 Наладить систему для проведения инфузионной терапии,
катетеризовать центральную или периферийную вену.
 При неэффективном собственном дыхании больного
заинтубировать, переведя его на управляемое дыхание.
 Ввести зонд в желудок и очистить его от содержимого
 Завести карту индивидуального наблюдения за больным,
проводить этиотропную терапию.
 Провести всестороннее инструментальное и лабораторное
обследование больного
Бронхообструктивний синдром
 Характеризуется стойким или временным сужением
трахеи или бронхов разного калибра и вызывает
тяжелые вентиляционные нарушения (до 1 суток).
 Причинами могут быть (бронхиты, пневмонии,
туберкулез, посторонние тела но др.)
 Развивается интерстициальный и альвеолярный отек
легких, проявляется выраженным удушьем.
Астматический статус
 Долговременный приступ удушья, предопределенный спазмом бронхов
и нарушением их проходности, который не прекращается под
воздействием лечебных мероприятий в течение нескольких часов,
суток.
 Основными причинами является: аллергические, неврогенные или
эндокринные факторы, которые повышают тонус блуждающего
нерва и снижают тонус симпатичной нервной системы, в результате
чего возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сужения их
просвета, повышения секреции и отеку слизевой оболочки.
 Выделяют: 1. Анафилактическую форму статуса - протекает очень
бурно (аллергия, иммунологические реакции, укусы пчел, пилочек,
клещи, пищевые продукты, медикаменты но др.).
 2. Метаболическую форм статуса, связанную с метаболическими
процессами в организме, которые блокируют В-адренергични
рецепторы (длительный прием симпатомиметиков - астмопенту,
эфедрину, алупенту но др.).
 Приступы возникают внезапно, больные принимают вынужденное
положение - сидят, опершись руками на кровать или на стул, короткий
вдох и затруднен замедленный выдох.
Схема патогенезу бронхіальної
астми
Основными признаками
астматического состояния является
 Быстрое нарастание явлений обструкции
легких !!!;
 Отсутствие эффекта от назначенного лечения;
 Нарастание дыхательной недостаточности:
 1-я ст. (относительной компенсации
(уменьшение кислорода в организме гипоксия):
 2-я ст. (декомпенсации (накопление СО2 гіперкапнія);
 3-я ст. гиперкопническая запятая.
Первая медицинская помощь
 1. Больному следует предоставить функционально выгодное
положение, розстібнути воротничок, открыть форточку или окно но др.
 2. Для снятия удушья применить: сальбутамол, вентолін, беротек но
др.), Для усиления эффекта дают (теофиллин - 0,15 г, теопек 0,3 г
или теофедрин по 1 табл.), в/в вводят 2,4 % - 5-10 мл р-ра еуфіліну.
 3. В тяжелых случаях осуществляют инъекции 0,005 % - 1мл р-ну
бриканилу или 5 % - 0,5-1 мл эфедрина, реже 0,1 % - 0,3-0,5 мл
адреналина. Кроме этого, используют спазмолитические,
антигистаминные, седативные препараты (2 % р-р 2 мл но-шпы, 2 % р-р
1 мл димедрола, 0,5 % раствор сибазону по 2-4 мл или 20 % р-р
натрия оксибутирату, по 10-20 мл в/в).
 При отсутствии эффекта вводят р-р гидрокортизона (150-200 мг в/в
каждые 2-3 год), р-н преднизолона (по 60 мг каждые 4-6 год), р-р
дексаметазона (по 8-16 мг каждые 6 год). Больного в напівсидячоу
положении госпитализируют в відділе-ння интенсивной терапии,
осуществляя: ингаляцию увлажненного кислорода, кардиомониторный
контроль и инфузионную терапию.
Пункция плевральной полости
Танатогенез “кафе - синдрома”
1.Период 2-4 хв. Больной находится в сознании на
ногах.
 2.Период 2 - 3 хв. Развитие запятой и судорог.
 3.Период клинической смерти, длится с 5 - ої до 10
хв.

Утопление - одна из форм механической
асфиксии, в результате поступления жидкости
в ВДШ
 Настоящее (влажное) утопление (70-80 %) возникает при попадании
воды в легочное дерево. Поступление 1500-2000 мл воды (20-30 мл на
1 кг массы тела) в кровеносное русло приводит к увеличению ОЦК,
гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии и быстрой остановки сердца
(“синие” утопленники).
 Асфиктическое утопление (10-15 %) возникает в результате стресса
и рефлекторного смыкания голосовой щели (ларингоспазму), вода не
проникает в дыхательные пути.
 Синкопальное утопление (5 %) возникает чаще у детей и женщин в
результате испуга, холодового влияния воды, перевозбуждения
рефлексогенных зон (“белые” утопленники).

Первая медицинская помощь
 Подплывать к утопающему нужно сзади, лучше взять его за волосы или
под подмышки, перевер-нути лицом вверх и плыть к берегу.
 При наличии сознания необходимо: снять одежду, успокоить, тепло
закутать, дать выпить горячий чай, настойку валерианы, ландыша и др.
 Если пострадавший находится в агональному состоянии следует
немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
 Не целесообразно тратить драгоценное время на переворачивание
больного председателем вниз и освобождение от воды трахеи и
бронхов !!!
Странгуляционная асфиксия
 Это синдром острой дыхательной и с-с
недостаточности, который развивается при
сжимании шеи.
 Причины: суицыдальные попытки, убийства и
др.
 Клиника. Кожные покровы бледные,
акроцианоз, судорожный синдром, зрачки
расширены и др.
 Первая медицинская помощь: 1. ШВЛ и
перевод его на аппаратную ШВЛ.

2. Противосудорожная терапия (2-4 мл
реланиума на 10-20 мл 0,9% NaCl но др.) и
симптоматическая терапия.