Врачебно-летная экспертиза в гражданской авиации Юстова В.Д., кафедра авиационной и
advertisement
Врачебно-летная экспертиза в гражданской авиации Юстова В.Д., кафедра авиационной и космической медицины РМАПО Процедура медицинского освидетельствования и получение медицинского заключения (Медицинского сертификата) Изучение процедуры медицинского освидетельствования авиационного персонала для получения медицинского заключения по нормативно-правовым актам (международным, европейским и 10 стран мира) позволило представить эту информацию в виде схем. Схемы медицинского освидетельствования лиц летного и диспетчерского состава гражданской авиации ИКАО Кандидат Медицинский экзаменатор (АМЭ) Не соответствует медицинским стандартам Консультант врач-специалист Соответствует медицинским стандартам Сомневающийся (вторичный осмотр) Выдать медицинский сертификат Соответствует медицинским стандартам Лицензирующий авиамедицинский эксперт Не соответствует медицинским стандартам Отказ в выдаче медицинского сертификата Примечание: АМЭ – авиамедицинский экзаменатор JAR-FCL Кандидат Аэромедицинское обследование АМЕ Осмотр AMS Отчет Выдача медицинского сертификата Быстрое освобождение AMS Решение, если выходит за пределы приложений Специалисты – вторичный осмотр Осмотр Субсекториальная команда JAA по медицинскому освидетельствованию Предложение по изменению JAR-FCL3 долгосрочный период освобождения Примечание: AME – Aviation medicine examinator AMS - Aviation medicine section Запрос Секториальная команда JAA по медицинскому освидетельствованию Осмотр AMS Поддержка Согласие США Кандидат АМЭ Необходимы консультации специалистов? Специалисты – вторичный осмотр Да Соответствует медицинским стандартам Нет Региональный авиационный врач Соответствует медицинским стандартам Выдача медицинского сертификата Сомневающийся Соответствует медицинским стандартам Федеральный авиамедицинский эксперт Не соответствует медицинским стандартам Отказ в выдаче сертификата Россия Кандидат Консультант Не соответствует медицинским стандартам ВЛЭК ГА Соответствует медицинским стандартам ЦВЛЭК ГА Соответствует медицинским стандартам по индивидуальной оценке Выдача медицинского сертификата Не соответствует медицинским стандартам Отказ в выдаче сертификата Поправки в Авиационные правила: Медицинская сертификация авиационных специалистов гражданской авиации государств – участников Соглашения о гражданской авиации и об использовании воздушного пространства (МАК, 2004) с учетом Стандартов и Рекомендуемой практики ИКАО. Предлагается изложить в следующей редакции: Приложение 2 Дополнения к «Требованиям к состоянию здоровья авиационных специалистов для определения годности к летной работе, работе по управлению воздушным движением, работе бортпроводником, обучению в учебных заведениях гражданской авиации и получения (возобновления) Медицинского свидетельства» (предлагаемые поправки – текст выделен жирным курсивом) Пункт 21. Диагноз гипертонической болезни при освидетельствовании авиационных специалистов устанавливается при всестороннем лабораторно-инструментальном и функционально-диагностическом обследовании, консультациях офтальмолога, эндокринолога, психолога, невролога и других врачейспециалистов. Существенное значение в диагностике и контроле эффективности лечения имеет суточное АД-мониторирование. При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях медицинское заключение принимается по основному заболеванию. Форма и стадия гипертонической болезни определяются в соответствии с принятой в государстве участнике Соглашения классификацией. При вынесении медицинского заключения учитываются: величина артериального давления, вовлечение в патологический процесс органов-мишеней (сердце, почки и др.), наличие факторов риска, прием разрешенных в гражданской авиации медицинских препаратов (Candesartan, Losartan, Enalapril, Lizinopril, Amlodipine, Bisoprolol, Ataenolol, Indapamid),[1] эффективность лечения (достигнутая нормотония по данным АД мониторирования), переносимость функциональных нагрузок. Примечание. Для кандидатов к обучению на пилота, штурмана, бортинженера АД не должно превышать 130/80 мм рт.ст. Пункт 43 (Приложение 1 «Требования к состоянию здоровья авиационных специалистов для определения годности к летной работе, работе по управлению воздушным движением, работе бортпроводником, обучению в учебных заведениях гражданской авиации и получения (возобновления) Медицинского свидетельства») 43. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А50-А64): 43.1. - Сифилис (А50-А53), гонококковая инфекция и другие венерические болезни (А54, А55-А60, А63-А64) Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты 43.2. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (R75; Z20Z21) Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты Индивидуальная оценка; Негодны кандидаты 43.3. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (В20-В24), Негодны Негодны Негодны Пункт 43 (Приложение 2, Дополнения к «Требованиям к состоянию здоровья авиационных специалистов для определения годности к летной работе, работе по управлению воздушным движением, работе бортпроводником, обучению в учебных заведениях гражданской авиации и получения (возобновления) Медицинского свидетельства») Медицинское заключение при заболеваниях, перечисленных в пункте 43.1, принимается после излечения с учетом заключения венеролога. Оценка годности к летной работе при серопозитивной реакции на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) проводится после углубленного медицинского обследования. При вирусоносительстве (пункт 43.2) по результатам медицинского и психологического обследования возможно заключение о годности. Критериями годности к работе с серопозитивной реакцией на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) являются: бессимптомное течение инфекции (вирусоносительство), отсутствие специфического ВИЧ-сиптомокомплекса, приемлемые показатели иммунного статуса (количественные показатели СД 4 + клеток), отсутствие ВИЧ ассоциированных (оппортунистических) заболеваний, отсутствие показаний для приема антиретровирусных лекарственных препаратов. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является основанием для принятия решения о негодности (пункт 43.3). Приложение 5 Объем обследования авиационных специалистов в целях врачебно-летной экспертизы. 10. Лабораторные исследования: •клинический анализ крови; •клинический анализ мочи; •сахар крови натощак; •биохимические исследования крови на билирубин и его фракции, ферменты АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ проводятся летному составу, выполняющему АХР с ядохимикатами; •цитологические и бактериологические на флору обследования проводятся женщинам с 17 лет ежегодно (за исключением virgo); цитологическое обследование мазков проводится женщинам с 17 лет ежегодно; •исследование крови на сифилис (экспресс- методом с забором крови из пальца), ВИЧ- инфекцию, гепатиты В и С проводится кандидатам, поступающим в учебные заведения гражданской авиации, курсантам, авиационному персоналу при поступлении на работу, а также по медицинским показаниям; •ПСА – с 40-летнего возраста – 1 раз в 3 года, а при достижении 50-летнего возраста ежегодно, а также по медицинским показаниям; •онкомаркер специфический (SA-125) женщинам после 40 лет при очередном медицинском освидетельствовании; •маммография или ультразвуковое исследование молочной железы с периодичностью 1 раз в два года женщинам после 40 лет; лицам, поступающим на работу (учебу) бортпроводниками, дальнейшая кратность исследований определяется территориальными органами здравоохранения и госсанэпиднадзора; •при поступлении на работу (учебу) бортпроводниками, кроме того, проводятся мазки на гонорею, на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф (и в дальнейшем по эпидпоказаниям), на гельминтозы (и в дальнейшем не реже 1 раза в год), мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (и в дальнейшем по медицинским и эпидпоказаниям); гельминтозы, в том числе на энтеробиоз; бактериологический анализ на наличие возбудителей кишечной группы; анализ крови на брюшной тиф; дальнейшая кратность обследования определяется территориальными органами здравоохранения и госсанэпиднадзора •анализ крови (мочи) на наличие специфических маркеров (антител) и/или метаболитов психоактивных веществ в организме проводится кандидатам, поступающим в учебные заведения гражданской авиации на обучение на пилота, диспетчера УВД, бортпроводника, курсантам (студентам) учебных заведений ГА, авиационному персоналу при очередном медицинском освидетельствовании. •другие лабораторные исследования проводятся по медицинским показаниям.
