ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОВСКОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОВСКОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В
ВЫЯВЛЕНИИ ДИСПЛАЗИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Камышанская И.Г., Алиякпаров М.Т., Сулейменова Р.Н., Айтбаев Б.Е., Авилова Е.В.,
Жумагалиева И.Ж.
Караганда, Карагандинская государственная медицинская академия, курс лучевой
диагностики и лучевой терапии
Врожденные дисплазии тазобедренного сустава относятся к числу наиболее
распространенных врожденных патологий скелета и составляют от 1 до 4% случаев, а в
экологически неблагоприятных районах встречается в 5-7 раз чаще (Янакова О.М.,
Садофьева В.И.,1997; Вовченко А.Я.,1995). В ортопедической практике имеет место
гипердиагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) (Вовченко А.Я., 1995).
Ультразвуковой и рентгенологический методы являются современными, неинвазивными
методами выявления нарушения формирования ТБС. Однако в доступной нам литературе не
отражены диагностическая эффективность каждого метода и их место в алгоритме лучевой
диагностики.
Целью настоящей работы явилось сопоставление возможностей рентгеновского и
ультразвукового методов в выявлении дисплазий ТБС у детей раннего детского возраста.
В анализ были включены данные рентгеновского и ультразвукового обследования 45
детей (90 ТБС) в возрасте от 1 до 4 мес. с клинически установленной дисплазией ТБС,
проживающих в г. Караганде. Материал исследования был предоставлен в виде трёх групп.
Первую (I) гр. составили дети, ТБС которых были исследованы ультразвуковым методом, II
гр. - рентгенологическим, III гр. – и тем и другим.
УЗИ проводилось на установке Shimadzu – SDU-350A датчиком 3,75 МГц. При УЗИ
ТБС использовали морфологическую методику по Графу (Graf R.P.,1997). Диагноз
выставлялся в зависимости от показаний углов α и β и наличия ядер окостенения головок
бедренных костей. Рентгенографию ТБС выполняли в переднезадней проекции. По
рентгенограммам определяли центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине,
угол вертикального соответствия (УВС), ацетабулярный индекс (угол Хорвата), наличие ядер
окостенения головки бедренной кости.
В результате УЗИ I гр. 27 ТБС (96,4%) оказались с нормальным развитием, 1 (3,6%) ТБС
– диспластичным, хотя у всех обследуемых ортопедический скрининг установил дисплазию.
Наши результаты совпадают с литературными. По данным А.Я. Вовченко (1995), после
клинически установленной дисплазии ТБС патологические изменения по УЗИ были
выявлены у 50% детей, по данным Л.А.Николаевой (1995) – у 37,9%. Малое количество
подтверждений патологии ТБС в I гр. связано либо с гипердиагностикой ортопедического
скрининга, либо с малой чувствительностью ультразвукового метода.
В результате рентгенологического исследования II гр. патология была выявлена в 6 ТБС
(21,4%). При исследовании III гр. найдены существенные различия диагностических
возможностей УЗИ и рентгеновского метода в выявлении дисплазий ТБС. При УЗИ III гр. в 3
ТБС (8,8%) выявлена патология, в 31 суставе (91,2%) – нормальное развитие. При
рентгеновском исследовании в 18 (52,6%) обнаружены различные виды дисплазий ТБС, а в
16 (47,4%) зрелость и пространственное положение ТБС соответствовали возрастной норме.
Значения ультразвукового угла α были найдены по рентгенограммах и сопоставленны со
значениями α-угла, вычисленного при УЗИ ТБС. В результате у 7 ТБС (20,6%) разница
между значениями углов была 1-20, в остальных случаях в среднем составляла 7,70, что
указывало на неточность выполнения методики УЗИ.
Выводы:
1. УЗИ перспективно в диагностике дисплазии ТБС у детей до 1 года, однако
недостаточно разработано, нестандартизировано, зависит от квалификации специалиста.
УЗИ ТБС в I группе на основе программы аппарата Shimadzu подтвердило диагноз
дисплазии после ортопедического скрининга в 3,6% случаев.
2. Рентгенологические критерии зрелости ТБС позволяют дифференцировать различные
виды дисплазий. Рентгенологическая диагностика II группы детей подтвердила диагноз
дисплазии ТБС после ортопедического клинического скрининга в 21,4% случаев.
3. При сопоставлении диагностические возможности двух лучевых методов не
соответствовали друг другу. В III группе по данным УЗИ диагноз подтвердился в 8,8%,
рентгенологически - в 52,6 % случаев. Это показало, что на современном этапе
рентгенометрический метод более диагностически чувствителен в сравнении с УЗИ. Он
позволяет определить не только пространственное положение крыши вертлужной впадины,
но и положение проксимального конца бедренной кости и выявить вальгусную деформацию
шейки бедра.
4. В условиях Карагандинской области прикладные программы ультразвуковых
установок Shimadzu и применяемая ультразвуковая морфологическая методика по Графу
отражает лишь пространственное положение костной и хрящевой крыши вертлужной
впадины, не учитывая возможные патологические пространственные соотношения в ТБС.
УЗИ по информативности пока уступает современным рентгенологическим методикам
анализа зрелости ТБС.