Табачная проблема и политика в России

Табачная проблема и политика
в России
А.К. Демин, президент Российской ассоциации общественного
здоровья, координатор Национальной коалиции «За
свободную от табачного дыма Россию!»,
профессор ММА им. И.М. Сеченова
hefrus@online.ru www.rpha.newmail.ru
т/ф (095) 753-46-22
Здоровье и табак в мире





Самая высокая распространенность употребления табака
детьми - в Центральной и Восточной Европе, России,
части Индии, на островах западной части Тихого океана.
Курение – распространенная детская болезнь. Более 80%
курящих начинают курить в возрасте до 18 лет.
Эффективность помощи по отказу от курения низкая.
Табак – оружие массового уничтожения. Половина
людей, которые продолжают курить, умрут от курения.
Более 60% людей подвергаются воздействию табачного
дыма в общественных местах и дома.
Табачный атлас. ВОЗ, 2002.
Табак и процессы глобализации




Дети – самая бесправная и уязвимая группа
населения.
Мультинациональная табачная индустрия - глобальное
«зло», переносчик и движущая сила табачной
эпидемии. Основной ее объект – население
развивающихся стран и стран с переходной
экономикой, включая Россию.
Огромные потери здоровья и расходы на компенсацию
ущерба от курения заставляют государства бороться с
табачной эпидемией, фактически – с
мультинациональной табачной индустрией.
На это направлена Рамочная конвенция Всемирной
организации здравоохранения по борьбе против
табака, принятая в мае 2003 г. – глобальное
регулирование.
Особенности табачной ситуации в России






Поглощение транснациональной индустрией после
1993 г..
Производство более чем удвоилось, до 400 млрд. штук
в год, до уровня Японии.
Перепроизводство табачных изделий (141-341/57
млрд.
Потребление возросло до 300 млрд. штук в год.
Крупный нелегальный сектор. Контрабанда до 100
млрд. штук в год, в основном в страны ЕС.
Рост распространенности и потребления, особенно
среди уязвимых групп: детей и женщин. 72% мужчин,
30% женщин и >50% подростков (Н.Ф. Герасименко,
2001).
Особенности табачной ситуации в
России.






Дети и подростки, женщины – приоритетный объект
маркетинга (результаты РАОЗ).
Табак – причина кризиса общественного здоровья и
обнищания населения.
Ответственность табачной индустрии за кризис
общественного здоровья - 300-600 тыс. случаев
преждевременной смерти в год = более 700 в день.
Экономический аспект – 4-15 млрд. долл. Vs. 2,5.
Неразвитость помощи в отказе от курения взрослым и
детям.
Осознание аспектов табачной эпидемии - социальных,
политических, экономических и общественного здоровья в
обществе неадекватное.
Субъекты политики в отношении табака



Государство.
Частный бизнес.
Гражданское общество.

В эпоху глобализации: Международные субъекты.
Страна открылась на пике кризиса: политического,
социально-экономического, общественного здоровья,
и является скорее объектом, чем субъектом
глобализации.

«Глобальное зло» - табачная индустрия.
Государство
Три периода в государственной политике после 1991 г.
 Концепция демографического развития (сентябрь 2001 г.):

- повышение рождаемости.

- предупреждение преждевременной смертности.

- поощрение иммиграции и борьба с нелегальной
миграцией.
Место укрепления здоровья и профилактики, борьбы против
табака?

Государство









Послание Президента РФ от 8.07.2000 г. и последующие.
Борьба против табака не является приоритетом
государственной политики.
Разрабатывается национальный план борьбы против табака.
Финансирования программ нет.
Федеральный Закон №87-ФЗ от 10.07.2001 г. «Об
ограничении курения табака» не обеспечивает адекватное
регулирование индустрии. Реклама разрешена.
Закон не выполняется, в частности в отношении зон,
свободных от курения.
Акцизный налог и цены низкие.
Службы помощи по отказу от курения, санитарное
просвещение, укрепление здоровья неразвиты.
Органы государственного управления сотрудничают с
табачной индустрией. Пример – РКБТ.
РКБТ не подписана. Перспективы ратификации неясны.
Поправки не принципиальные.
Частный бизнес




Социально безответственный за отдельными
исключениями.
Торговля, рекламный бизнес и средства массовой
информации поощряют потребление табака.
Пример: Международный Конгресс «Здоровье нации –
сфера социальной ответственности бизнеса», 27 июня
2003 г.
Маркетинг препаратов помогающих бросить курить,
спонсирование исследований и мероприятий.
Международные субъекты
ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, МОТ. РКБТ!
 Всемирный Банк, МBФ, ВТО.
 Правительственные организации: CIDA, USAID, NIH,
FIC, CDC, ЕС и др.
 Неправительственные организации: RITC, CPHA, AIHA,
OSI, ENSP, и др.
 Научные учреждения: LSHTM, etc.
 Информационные сети: FCA, GLOBALink, Tobinfo, etc.
Необходимо взаимодействие и сотрудничество в
интересах России.

Гражданское общество






Развивается с 1990-х гг.
Судебные иски против табачных компаний пока
безуспешные.
Действуют неправительственные организации и
национальная коалиция в области борьбы с табаком.
Требуются ресурсы, улучшение координации,
взаимодействия с заинтересованными сторонами,
прежде всего с государством.
«Выражение недовольства» или «выход» путем
информализации – заработки в неформальном секторе
и эмиграция.
Рост внимания к проблеме и возможностей, взаимодействие.
Российская национальная коалиция
«За Россию, свободную от
табачного дыма!»




Веб-страница www.rpha.newmail.ru/coal.htm
бюллетень и другие материалы.
Отказ от курения как приоритетное
направление деятельности.
Требования к властям в области отказа от
курения.
Перспективы использования коалиции в
качестве платформы для расширения работ в
области отказа от курения.
Проект РАОЗ, РОНЦ, CPHA и RITC



Руководитель проекта –
профессор А.К. Демин, тел. 917-58-89.
Руководитель работ – д.м.н. В.Ф.Левшин, тел.
323-56-44.
Разработка методических документов и
руководств и распространение опыта в
области отказа от курения. За 1,5 года
охвачено 2000 курильщиков.
Готовятся новые проекты Ассоциации в
данной области с российскими и
зарубежными партнерами.
«Глобальное зло» - пример
табачной индустрии






Россия - главный оплот табачной индустрии в регионе
СНГ, в Европе – вместе с Германией, в мире – вместе с
США и Японией.
Поведение: «Дикий Запад», двойные стандарты.
Агрессивная прямая и косвенная реклама, направлена
на молодежь и женщин.
Участвует в разработке законодательства и процессе
РКБТ на национальном и глобальном уровнях.
Избегает ответственности и регулирования, подменяя
т.н. «социальной отчетностью», «добровольными
этическими кодексами поведения», спонсорством.
Формирует общественное мнение: акцент на «запрете
продаж несовершеннолетним» и «защите прав
курящих», «праве на осознанный выбор».
«Глобальное зло» - пример
табачной индустрии




Вопрос о «подростковом курении» и «запрете продаж
несовершеннолетним» используется табачной
индустрией как отвлекающий маневр в разных странах
мира в «критические» для индустрии периоды,
начиная с 1990 г. в США. В России - разработка ФЗ,
ратификация и исполнение РКБТ.
Индустрия использует безобидную для своих
интересов тему как организационный инструмент для
построения сети на местном уровне.
Имитирует деятельность гражданского общества и
меры по охране здоровья детей, с привлечением
государственных организаций, общественных лидеров,
специалистов здравоохранения, народного
образования, и т.п.
Сеть используется для рекламы, полировки имиджа
табачников и лоббирования против эффективной
политики по борьбе против табака. Однако…
Влияние принятия и /или улучшения
исполнения законов о «запрете продаж
несовершеннолетним» на курение среди
подростков-школьников 12-17 лет

Мероприятия, которые улучшают соблюдение правил
продажи табачных изделий подросткам, не приводят
к устойчивому снижению распространенности курения
среди подростков.
Youth Access: A Failed Intervention. Stanton A. Glantz,
University of California, San Francisco, 12 WCTOH,
Helsinki, Finland, August 2003.
Теория и практика в области
отказа от курения


Потребности (при 50% - 22 млн. взрослых
мужчин и 4 млн. женщин) и необходимость
исследований рынка.
Актуальность политики в области отказа от
курения, государственных гарантий,
повышения эффективности мер, развития
сети учреждений.
Стратегии подготовки
специалистов и мотивирования
курильщиков






Значимость врачей общей
практики/семейных врачей.
Предупредительные надписи и материалы
ВОЗ.
Страхование.
Корпоративные программы.
Школы укрепления здоровья и т.д.
Деятельность научно-методического
Центра лечения табачной зависимости







Создан при Минздраве России 10.12.1997 г. Руководитель В.К.
Смирнов, тел. (095) 201-25-37.
Объединяет сеть из более 100 кабинетов в 34 регионах России.
Платные циклы усовершенствования врачей (2 недели – 5 тыс.
руб.).
Завершается годичный цикл обучения более 30 врачей г. Москвы.
Максимальная эффективность при индивидуальном подходе – 70% в
ремиссии.
Разработка лечебного подхода с учетом особенностей клиники и
личности.
Разработаны новые методики – нормобарическая гипоокситерапия,
биополимерные пленки с анабазином на десны, пленки с
нейропептидами.
Совместная деятельность РОНЦ и
Московского центра гигиенического
образования


Руководитель работ – д.м.н. В.Ф.Левшин, тел.
323-56-44.
За 3 года бесплатные консультации для 1500
желающих. Методика – групповая
психотерапия+медикаментозное лечение.
Эффективность при групповом подходе – до
20%, при индивидуальном – до 40%.
Выводы
Ограниченные ресурсы направить на осуществление
эффективных мероприятий. Поддержка формирования
и реализации эффективного законодательства,
национального плана.
 Ратификация и исполнение максимальных стандартов
РКБТ, в первую очередь –
- ценовые и налоговые меры для сокращения спроса на
табак;
- защита от воздействия табачного дыма; освобождение
от вторичного дыма и расширение зон, свободных от
курения на рабочем месте, в общественных местах, в
быту.
- охрана окружающей среды и здоровья людей. Перевод
проблемы табачного дыма в разряд проблем экологии
и санитарно-эпидемиологического благополучия,
обеспечения права на чистый воздух. Активизация
роли Госсанэпиднадзора и природоохранных ведомств.

Выводы





Полный запрет всех видов рекламы, спонсорства и т.п.
Информирование о вреде курения, прежде всего в
возрастной группе 18 - 25 лет, на которых хотят быть
похожими дети и люди других возрастных групп.
кампании в СМИ, освобождение кино, СМИ, спорта и т.п.
от табака.
Открыть возможности для развития законодательства на
уровне субъектов Федерации, муниципалитетов.
Доказать, что ФЗ устанавливает минимальный, а не
максимальный перечень и уровень мер по борьбе с
табачной эпидемией. Тюмень – Российская Калифорния.
Действия национальной коалиции, объединяющей
представителей органов государственного управления,
гражданского общества, частного бизнеса в
сотрудничестве с международным противотабачным
сообществом. Главным субъектом политики может быть
только государство, обеспечивающее защиту
национальных интересов.
Полный отказ от сотрудничества с «глобальным злом» табачной индустрией.
Всеобъемлющая стратегия борьбы
против табака
Thinking Outside of the Box: Comprehensive Tobacco Control and the Youth of
Yesterday, Today and Tomorrow. Elinor E. Wilson , RN, PhD, Chief Science Officer, Heart
and Stroke Foundation of Canada, 12 WCTOH, Helsinki, Finland, August 2003.
Коммуникации
СМИ
Исследования
Защита
Профилактика
Законодательство
Программы
Политика
Денормализация Отказ
Оценка
Службы
Ответственность индустрии
Выводы (рекомендации
конференции представителей
ВС
РФ)
 Подготовка официального доклада о состоянии








проблемы в ВС и рекомендаций по ее решению.
Рассмотрение и утверждение рекомендаций
руководством.
Определение демонстрационных площадок по
отработке методики.
Работа с населением, призывниками.
Анализ и распространение опыта.
Правовая, административная и финансовая поддержка
Учет богатого опыта работ в России, интеграция.
Проведение ежегодной конференции с приглашением
представителей из субъектов Федерации, издание и
распространение материалов.
Международное сотрудничество.
Выводы (исследование РАОЗ)






Организация свободного времени. Доступность
занятий спортом, культурных мероприятий и т.п.
Профилактические мероприятия начинать в младшем
школьном возрасте, так как дети этой возрастной
группы обычно пробуют, а затем какое-то время не
курят. На них производит впечатление информация,
предоставляемая взрослыми. Дети должны быть
активными организаторами и участниками программ.
«Школы здоровья».
Пересмотреть школьные программы. Табачная
проблема подробно рассматривается в 9-м классе,
когда у многих учащихся имеется зависимость от
табака не позволяющая им бросить курить.
Борьба с школьным и бытовым стрессом.
Организация служб помощи в отказе от курения в
детских медицинских, образовательных и пр.
учреждениях.
Внедрение качественных методов в систему
мониторинга вредных привычек среди детей и
подростков Минздрава России и расширение
исследований.
Пример количественного исследования
«Глобальное исследование «Молодежь
и табак», РАОЗ, 1999 г.









Обследование по стандартной методике
социологического опроса репрезентативной
выборочной группы школьников в возрасте 13 - 15
лет.
Москва: число школ – 100, учащихся - 4,755.
33,4% - регулярно курят.
Более 60% детей подвергаются воздействию
табачного дыма в общественных местах и дома.
Более 90% подвергаются воздействию рекламных
щитов табачной индустрии.
62,8% курящих покупают сигареты в торговых точках.
Только 4,8% курят дома.
22,4% выкурили свою первую сигарету в возрасте
менее 10 лет. 69,2% хотят бросить, 76,1% пытались
бросить курить в текущем году.
Минздрав России осуществляет второй этап
исследования в ряде городов страны.
Пример качественного исследования,
РАОЗ, 2003 г.







Выявление социальных и культурных норм, убеждений и
ценностей молодых людей, которые влияют на их решение
курить или не курить.
Москва, Нижний Новгород, Петрозаводск. Мальчики и девочки в
возрасте 8-12 и 13-16 лет. Интервью: 48 индивидуальных и 12
в фокусных группах.
Некоторые предварительные результаты. В «» - мнения детей.
«Детей никогда не просили высказать свои чувства и мнения по
поводу курения».
«Кто курит в вашем классе? Легче назвать некурящих».
Знания о риске курения слабые или искаженные: «Если не
затягиваться – будет рак губы», и т.п.
Основное значение имеет социальная зависимость по
сравнению с получением удовольствия, дополнительной власти,
эмоциональным удовлетворением или физиологической
зависимостью.
Пример качественного исследования,
РАОЗ, 2003 г.







Все курящие дети скрывают свое курение от родителей.
Большинство пытались бросить, но безуспешно.
Курение сопровождает прием алкоголя в свободное время в
кампании сверстников. Некоторые школьники снимают
школьный стресс путем курения на переменах.
«Курение несовместимо с занятиями спортом. Курение
ослабляет память, интеллект и снижает успеваемость в школе».
«Взрослые могут оказать влияние на курение среди детей
младшего возраста. Среди более старших школьников основное
значение имеет влияние сверстников».
«Друг или подруга могут курить, но муж или жена – нет, так как
это вредно для здоровья будущих детей».
«Учителя проявляют терпимость по отношению к курению
среди старшеклассников, они беспокоятся в основном о
пожарной безопасности».
Спасибо за внимание!