ТМА АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Л

ТМА
Лекция для студентов 4 курса
медико-профилактического
факультета
АКУШЕРСКИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Доцент Нигматова Г.М.
Материнская Смертность :
Глобальная Трагедия
Ежегодно
585,000 женщин
умирают от
осложнений
беременности
99% в
развивающихся
странах
~ 1% в развитых
странах
Часы Материнской
Смертности
Каждую минуту...
380 женщин беременеют
190 женщин с
незапланированной и
нежелательной
беременностью
110 женщин проходят через
осложнения, вызванные
беременностью
Часы Материнской
Смертности
Каждую минуту...
40 женщинам
делают
криминальный аборт
1 женщина
умирает
от осложнений во
время беременности
и после родов
Глобальные Причины
Материнской Смертности
Кровотечение 24,%
Инфекция 14,9%
19.8
24.8
Эклампсия 12,9%
7.9
14.9
12.9
6.9
12.9
Затяжные роды
6,9%
Криминальный
аборт 12,9%
Другие прямые
причины 7,9%
Косвенные
причины 19,8
Структура материнской
смертности
ЭОВ;
ЭГЗ;
1
6
, 1
2
%
Сепсис;
1
5
, 2
, 0
%
Кровотеч
%
е
Гестоз;
1
5
, 3
%
5
н
1
и
, 4
е
%
;
Акушерcкие кровотечения
Акушерcкие кровотечения в
структуре материнской
смертности стабильно занимают
ведущее место.
Частота их колеблется от 28% до
50% по разным регионам
республики
Акушерcкие кровотечения во
время беременности:
I половина:
II половина:
Преждевременная
отслока нормально
расположенной
плаценты
Предлежание
плаценты
3. Разрывы матки
1.
 Аборты
 Внематочная
беременность
 Пузырный
2.
занос
Акушерские кровотечения
во время родов
I и II период:
1. Преждевременная
отслока нормально
расположенной
плаценты
2. Предлежание
плаценты
3. Разрывы матки
III период:
Частичное плотное
пррикрепление
плаценты
Ущемление последа
Гипо- и атония
матки
Травмы мягких
родовых путей
Послеродовые
кровотечения:
Ранние: - «4 Т»
1. Задержка частей последа
(Ткань)
2. Гипо- и атония матки
(Тонус)
3. Травмы мягких родовых
путей
4.ДВС-синдром
(Тромб)
Поздние:
1. Задержка частей
последа
2. Эндомиометрит
3. Субинволюция
4. Лохиометра
5. Фибромиома
Акушерские кровотечения
(несвязанные с беременностью )
 Эрозия шейки матки
 Рак шейки матки
 Варикозное расширение вен
 Травмы мягких родовых
путей
 Полипы шейки матки
Причины кровотечений
массивные
Тотальная отслойка
плаценты – 35%
Полное предлежание 15%
После септического шока –
8%
Врожденные и
приобретенные нарушения
гемостаза – 7%
Наркоз, мертвый плод -3%
Амниотическая эмболия -?
умеренные
Гипотония – 88%
Частичная отслойка
плаценты – 3%
Неполное предлежание
плаценты – 3%
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
ОТСЛОЙКА
НОРМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННОЙ
ПЛАЦЕНТЫ
Этиология:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Гипертензия
Заболеваний почек
Анемия
Ревматизм
Сахарный диабет
Многоплодие
Многоводие
Короткая пуповина
Невскрытый плодный пузырь
ПАТОГЕНЕЗ
Разрыв маточно-плацентарных
капилляров :
а. С центра:
ретроплацентарная гематома
Матка Кювелера;
б. С краю:
Наружнее кровотечение
ДИАГНОЗ
Локальная боль
Нарушение сердцебиения плода
УЗИ: ретроплацентарная гематома
Влагалищное кровотечение
Симптомы геморрагического шока
Тромбоцитопения,
гипофибриногенемия
Осложнения:
Геморрагический шок
ОПН
ДВС-синдром
Асфиксия и смерть плода
Материнская смертность
ЛЕЧЕНИЕ
 Кесарское сечение
 Ампутация
 Экстирпация
 Перевязка a. iliaca
interna
ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
КЛИНИКА
КРОВОТЕЧЕНИЕ:
Безболезненное
Без наличия ЭГЗ и гипертензии
Внезапное
Повторяющееся
Обильное
Чем ниже располагается плацента-тем
раньше по сроку беременности
начинается кровотечение (даже с 13-16
недель)
ТАКТИКА
СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ:
Покой
Постельный режим
Спазмолитики
Токолитики
Прогестагены, гестагены
ТАКТИКА
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:
Центральное и боковое
предлежание
Срок 36-37 недель
Обильное кровотечение
Раннее распознавание и вызов
помощи:
Оценка состояния , PS, АД,
цвет кожных покровов,
сознание
t тела,
частота дыхания,
влагалищные выделения, мочеиспускание
Вызов машины скорой помощи и
транспортировка в стационар 2 и 3 уровня
Первичная реанимация:
Установить один или два
внутривенных катетера большого
диаметра (размер 16 или больше)
Начать введение (1 литр за 15
минут) кристаллоидовФизиологического раствора:
из расчета 3мл раствора к 1 мл
кровопотери
Первичная реанимация:
При наличии признаков шока,
дополнительно:
- Опустить вниз голову
- Освободить дыхательные пути
- Обеспечить подачу кислород
через маску (6-8 л/мин)
- Согреть женщину (накрыть
одеялом, поменять мокрые
простыни на сухие)
ПОЧЕМУ Умирают Эти
Женщины?
Запоздалое решение обратиться за
помощью
Недостаточное понимание осложнений
Приемлемость материнской смертности
Низкий социальный статус женщин
Социально-культурные преграды для
получения помощи
Позднее получение помощи
Горы, острова, реки — несовершенная
организация транспортировки
Позднее получение помощи
Ресурсы, персонал
Плохо обученный персонал при
системе наказуемости
Финансовые трудности
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !