Классификация заболеваний нервной системы

Лекция 7
Классификация заболеваний
нервной системы.
Кровоснабжение головного
мозга.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
I. Сосудистые заболевания головного мозга.
II. Инфекционно-воспалительные заболевания НС.
III. Инфекционно-аллергические заболевания НС.
IV. Группа медленных инфекций.
V. Заболевания НС при специфических инфекциях.
VI. Интоксикационные заболевания НС.
VII. Травматические заболевания НС.
VIII.Паразитарные заболевания НС.
IX. Опухоли НС.
X. Наследственные и диспластические заболевания
НС.
XI. Эпилепсия и судорожные состояния.
XII. Заболевания НС при патологии внутренних
органов.
XIII.Заболевания вегетативной нервной системы.
XIV. Неврозы.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
 Сосудистые
заболевания
головного мозга самые
распространенные заболевания
нервной
системы,
которые
часто
являются
причиной
смертности
или
тяжелой
инвалидности.
• Если по данным статистики 1975
года в структуре смертности
ЦВЗГМ занимали третье место
после заболеваний сердца и
опухолей, то в настоящее время
смертность от ЦВЗГМ вышла на
первое место, опередив таковую от
заболеваний сердца и опухолей.
 Смертность
при кровоизлияниях
достигает 70-90%, а при некоторых
локализациях
достигает
100%.
65% всех больных ЦВЗГМ падает
на возраст моложе 60 лет, т.е. на
рабочий возраст.
 В течение ближайшего 1 месяца с
момента заболевания в России и
странах СНГ умирают около 30 %
заболевших, а к концу года - 45-48%;
25-30% до конца жизни остаются
инвалидами.
 Из
оставщихся
инвалидов
от
ЦВЗГМ 45-50% больных - инвалиды
I группы, 30% инвалиды II группы,
1% возвращается к прежней работе.
 Из вышесказанного Вам уже ясно,
какое социальное значение имеют
сосудистые заболевания ГМ.
 Для
профилактики,
ранней
диагностики
и
адекватного
своевременного
лечения
необходимо знать этиологию,
патогенез, клинику и течение
сосудистых заболеваний.
 Для этого необходимо хорошо
знать кровоснабжение ГМ
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
ГМ снабжается кровью из
2-х пар артерий:
 а.vertebralis и
 a.carоtis internus с 2-х
сторон.
Позвоночная артерия отходит от
подключичной артерии на уровне VII
шейного
позвонка,
поднимается
вверх по
каналу
поперечных
отростков
и
через
большое
оципитальное отверстие проходит в
полость
черепа.
В полости черепа от каждой
позвоночной
артерии
отходит
-a.spinalis
anterior
et
posterior
-a.cerebelli
posterior
interior
Затем у края Варолиевого
моста
обе
позвоночные
артерии сливаются вместе и
образуют - a.basilaris, которая
лежит
в
sulcus basilaris
pontinus на скате затылочной
и клиновидной кости - clivus
Blumenbachi.
От a.basilaris отходят:
- a.cerebellaris interior anterior
- a.cerebellaris superior
- a.ponti
- a.bulbari
- a.auditiva
У переднего края Варолиева моста основная
артерия распадается на 2 задние мозговые
артерии - a.cerebri posterior
• A. Carotis interna отходит от
общей сонной артерии и
через
foramen
caroticum
попадает
в
полость
черепа, затем ложится в
fossa silvii, где делится на
среднюю
и
переднюю
мозговые артерии.
Для точного определения локализации мозговой
катастрофы мы должны хорошо знать зоны
кровоснабжения перечисленных сосудов.
A. cerebri anterior__ - лежит на медиальной поверхности
полушария или на самом мозолистом теле, или выше него.
Кровоснабжает:
- медиальную поверхность лобного полюса до fissura
parietaoccipitalis;
-край верхней наружной поверхности лобной и теменной
доли.
Глубокие ветви снабжают:
- частично хвостатое тело'
- переднее бедро внутренней капсулы;
- переднюю часть мозолистого тела;
- gyrus rectus;
- tractus olfactorius.
A. cerebri media -
самая крупная мозговая артерия.
Она лежит в Сильвиевой борозде.
Кровоснабжает: поверхностные ветви:







- всю латеральную поверхность полушария;
- нижнюю и среднюю лобную извилину;
- переднюю и заднюю центральные извилины;
- gyrus supramarginalis, augularis;
- островок, наружная поверхность височной доли.
Глубокие ветви:
- центральные узлы полушария;
- внутреннюю капсулу (колено, зад. бедро);
A. cerebri posterior кровоснабжает

- нижнюю часть височной доли;
- всю затылочную долю;
- четверохолмие, ножки мозга, n.ruber,
subst. Nigra, субталамические ядра
Люиса, таламус.
МОЗЖЕЧОК кровоснабжается за счет
a.cerebelli superior,
 a.cerebelli anterior interior (от
a.basilaris) и a.cerebelli posterior interior
(от a.vertebralis).
ВАРОЛИЕВ МОСТ кровоснабжается
за счет a.pontinus,
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ за счет rami
bulbaris, отходящих от a.basilaris.


ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
 ГМ имеет 4 уровня коллатералей:
1. Уровень самый мощный - это Виллизиев
круг, расположенный на основании ГМ вокруг
зрительного перекреста, серого бугра и
гипофиза.

Виллизиев круг образован благодаря
наличию анастамозов между внутренней
сонной артерией и позвоночной артерии. Он
образован следующим образом:
 а) обе передние мозговые артерии
соединяются при помощи a.communicantes
anterior;
 б) средняя мозговая артерия соединяется с
задней мозговой артерией при помощи
a.communicautes post.

Circle of Willis
a. Cerebri anterior
a. Cerebri media
a. Carotis interna
a. Cerebri posterior
a. Auditori interna
a. vertebralis
a. Spinalis anterior
 2.
Уровень - анастомозы между
ветвями передней и средней
мозговой артерии и средней и
задней мозговой артериями.

3. Уровень - анастомозы между
ветвями в пределах одной артерии.

4.
Уровень
уровень
кровоснабжения
капиллярной
сети.
Для обеспечения нормальной
деятельностии ГМ еще необходимы:
- нормальная работа сердца;
- нормальный уровень А\Д;
- нормальное состояние стенок
сосудов;
- нормальное состояние
вазомоторного центра.
- нормальные коагуляционные
свойства крови
Факторы нарушающие эти
условия (факторы риска).
• 1. Наследственность (к АД,
•
•
•
•
•
атеросклерозу).
2. Недостаточность физической
активности, приводящее к патологии
серд. сосуд. системы.
3. Фактор питания.
4. Курение.
5. Психо-эмоциональный фактор.
6. Повышение АД различного
происхождения.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦВЗГМ
1. Атеросклероз.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Атеросклероз + ГБ
4. ВСД
5. Артериальная гипотония
6. Патология сердца (особенно ритма).
7. ИНФ-аллергический и токсический васкулит.
8. Сдавление артерий и вен.
9. Болезни крови.
10. Аномалии развития сосудов
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦВЗГМ
I. Доинсультные ЦВЗ
 1. ВСД
 2. Начальные проявления НКГМ
 3. ДЦЭ
 4. ПНМК
 5. Малые инсульты
II. О Н М К
Ишемические
 1. Тромбоз
 2. Тромбоэмболия
 3. Эмболия
 4. Атромботические
Геморрагические
 1. Паренхиматозниые
 2.Субарахноидальные
 3.Субарахноидально-паренхиматозные
 4.Вентрикулярные
III. Х Н М К
 1. В стадии компенсации
 2. В стадии субкомпенсации
 3. В стадии декомпенсации
ВЕГЕТО - СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ



Заболевания,
сопровождающиеся
нарушением деятельности
вегетативных
центров
называются
ВСД.
При
этом
наблюдается
различные изменения тонуса
мозговых сосудов.
Различают церебральную, кардиальную,
гипертоническую и гипотоническую форму
ВСД.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
всякий
патологический
фактор,
нарушающий
деятельность
нейровегетативных центров может быть
причиной
ВСД:
хронические
стрессы,
чрезмерные умственные
и
физические
нагрузки, нарушения режима питания и
отдыха, патология внутренних
органов,
осложнения различных инфекций. ВСД чаще
встречается у молодых.





КЛИНИКА.
ВСД
разнообразна,
жалобы
многочисленные, такие
как
головная боль,
головокружение, раздражительность,
боли
в
области сердца, с\б, колебания АД, снижение
памяти, нарушение сна и т.д.
Эти жалобы усиливаются во 20й половине дня.
Изменения
погоды,
изменения
нагрузки,
присутствие в многолюдном месте, собрания и
лекции ухудшают состояние больного. Больные
ищут уединения.
После сна головные боли
уменьшаются, состояние улучшается.
НЕВРОСТАТУС:
гиперрефлексия,
широкий
красный дермографизм, легкое пошатывание в
коре Ромберга.
РЭГ: дистония сосудов головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ: транквилизаторы, антидепрессанты,
40%
глюкоза,
аскорбиновая
кислота,
симптоматическое, физиолечение, массаж, ЛФК.
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ




Если из следующих 5-ти симптомов: головокружение,
головные боли, шум в ушах, снижение памяти,
раздражительность 2 из
них
и более наблюдаются
еженедельно подряд в течении
3-х
месяцев
это
свидетельствует о НПНМК.
Для этого заболевания объективные неврологические
симптомы не характерны. Причиной НПНМК чаще всего
являются
гиперт.
болезнь, атеросклерозы, сахарный
диабет, ревматизм и др. Всякий этиологический фактор,
приводящий к ВСД может способствовать развитию
НПНМК.
РЭГ:дистания сосудов с гиковолемией. Глазное дно:
антопатия сетчатки.
НПНМК - это прединсультное состояние.
ЛЕЧЕНИЕ: по основному заболеванию. Регулируют режим
труда и отдыха, транквилизаторы, антидепрессанты,
препараты улучшающие мозговой кровоток.
ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ






ДЦЭ - это хроническое НМК с различными
ишемическими
очагами,
микро
тромбами,
микрогеморрагиями в различных отделах головного
мозга. Эти изменения особенно касаются уровня
капелляров
и
сопровождаются
нарушением
микроциркуляции с развитием хронической гипоксии
мозга.
ЭТИОЛОГИЯ: ГБ, АС, СД
ПАТОГЕНЕЗ: хроническая гипоксия, ишемия мозговой
ткани, спорт капилляров, тромбозы, микроэмболии,
микрогеморрагии приводят к сужению просвета сосудов и
снижению кровотока в сосудах мозга.
КЛИНИКА имеет 3 стадии развития.
I.стадия - характеризуются
неврастеническими
симптомами.
Невростатус: легкая органика в виде нистагма, легкого
центр. пареза VII и XII пары ЧМН, гиперрефлексия,
тремор рук, красный широкий дермографизм.





РЭГ: гипертонус сосудов, снижение эластич. свойств
сосудов, веноз-ная дисциркуляция
II.стадия - субъективное состояние больных
ухудшается:
быстро утомляется, нарастает раздражительность,
становятся плаксивыми, снижается интерес к своей работе.
Затрудняется выполнять
сложную умственную работу, критичность к своему
состоянию снижена.
НЕВРОСТАТУС:
гемигипперрефлексия,
пат.
рефлексы, ЭПС - симптоматика легкие мозжечковые
симптомы.
РЭГ: гипертонус гиповалемия, венозный застой.
III стадия - декомпенсации характеризуются этими
припадками,
синдромом
паркинсонизма,
псевдобульбарным срывом, нарушением
коорд.
движения,
умственными
и
психическими
нарушениями.