4. Иммунитет и иммунопатологические реакции

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Иммунитет и
иммунопатологические реакции.
Лекция № 4
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
иммунопатологических реакций кожи и
слизистых
Задачи: 1. Научить специалистов определять
иммунные реакции кожи
2.Научить диагностике
иммунопатологических реакций кожных
болезней
3. Научить специальным иммунологическим
методам в дерматологии
План:
1. Кожа - иммунный орган
2. Иммунопатологические реакции тип 1
3. Иммунопатологические реакции тип 2
4. Иммунопатологические реакции тип 3
5. Иммунопатологические реакции тип 4
6. Аутоиммунная реакция- срыв
толерантности к тому или иному
аутоантигену. Толерантность
7. Методы и средства воздействия на
иммунную систему
Иммунологическая реакция кожи. Эпидермис
I. Кератиноциты эпидермиса аналогичны
эпителиальным клеткам вилочковой железы (общий
антиген с тельцами Гассаля)
1. Эпидермальный тимоцитактивирующий фактор
(ЭТАФ)
2. Интерлейкины 1,2 (факторы Т- клеточного роста)
3. Интерлейкин 3 (фактор пролифирации и
дегрануляции тучных клеток)
4. Фактор активирующий натуральные киллеры
(ФАНК)
5. Эпидермальный фактор активности гранулоцитов
• Кератиноциты способствуют
созреванию Т- лимфоцитов путем
воздействия
дезоксинуклеотидилтрансферазы.
Кератиноциты индуцируют экспрессию
этого фермента и секрецию
тимопоэтина. Кератиноциты
экспрессируют иммуноассоциативные
антигены (HLA-DR). Клетки
Лангерганса обладают антиген
репрезентативной функцией для
лимфоцитов.
Иммунологические реакции кожи.
Эпидермис
II. Кератиноциты продуцируют
неспецифические медиаторы (изучены)
1. Метаболит жирных кислот
простогландины
лейкотриены
гидроксиды жирных кислот
2. Активатор и ингибитор плазминогена.
Тип иммунопатологических реакций
Тип I анафилактоидный (аллергические
реакции немедленного типа)
опосредуются Ig Е, взаимодействие с
антигеном приводит к выбросу
гистамина, простогландинов из тучных
клеток (уртикарные элементы пример:
крапивница, отек Квинке,
анафилоктический шок).
Тип иммунопатологических реакций
Тип II цитотоксический
Опосредован Ig G и Ig М или комплементом.
1. Комплемент-опосредованная
цитотоксичность (лизис тромбоцитов и
лейкоцитов)
2. Антителозависимая клеточная
цитотоксичность или активация фагоцитоза
(лизис клеток или их фагоцитов)
• Аутоиммунная реакция- срыв толерантности к тому
или иному аутоантигену. Толерантность (Л.Н.
Фоналин, 1990)
• Толерантность по Т- типу (низкозонная)↓ ат
• Толерантность по В-типу(высокозонная)↑ат
• Макрофагальная толерантность- неспособность
макрофагов «обработать» антиген и презентировать
информацию о нем иммунокомпетентным клеткам. В
норме аутоантитела присутствуют в минимальном
количестве и регулируют дифференцировку
иммунокомпетентных клеток- они формируются в
результате любого иммунного ответа.
• Методы и средства воздействия на
иммунную систему (Л.В. Ковальчук,1990)
• 1. Гормоны и медиаторы иммунной системы.
Гормоны тимуса (тактивин, тималин,
тимоптин, тимоген, иммунофан),
Миелопептиды (миелопид, цитокинылейкоферон, суперлимф, беталейкин,
ронлейкин, ремикейд), Интерфероны
(интерферон, реальдерон, интрон, реаферон,
роферон- А, бетаферон, виферон, арбизол,
циклоферон, неовир, мегасин, кагоцел,
рагосин)
• Интерлейкины
• 2. Иммунная инженерия
• Трансплантация клеточного
мозга
• Трансплантация эмбриональной
печени
• Иммуноглобулинтерапия
Генферон
Уникальный препарат, полученный в результате
многолетних исследований Российских ученых
Центра Инженерной Иммунологии.
Комбинация рекомбинантного человеческого
интерферона альфа-2, таурина и анестезина.
Вагинальные и ректальные суппозитории.
«Генферон» производится Российской
биотехнологической компанией «Биокад» в
соответствии с международными стандартами
качества (GMP) и ISO 9001: 2000, что является
гарантией эффективного и безопасного лечения.
• Состав: 1 суппозиторий включает
интерферона человеческого
рекомбинантного альфа-2 – 250 000 МЕ,
или 500 000 МЕ, или 1 000 000 МЕ;
• другие составляющие: таурин, анестезин,
жир твердый, декстран 60 000,
полиэтиленоксид 1500, твин 80, эмульгатор
Т2, натрия цитрат, кислота лимонная, вода
очищенная.
• Относится к фармакотерапевтическая
группе: цитокины и иммуномодуляторы.
Код АТС L03A.
• Действие генферона:
• Местное и системное действие. Интерферон альфа2 имеет противовирусное, противомикробное и
иммуномодулирующее действие. Под влиянием
интерферона альфа-2 в организме усиливается
активность природных киллеров, Т-хелперов,
фагоцитов, а также интенсивность
дифференцирования В-лимфоцитов. Активизация
лейкоцитов, которые содержатся во всех слоях
слизистой оболочки, обеспечивает их активное
участие в ликвидации первичных патологических
очагов и обеспечивает обновление продукции
секреторного иммунноглобулина А.
• Экстракорпоральные методы:
иммуносорбция, гемосорбция,
плазмаферез
• 3. Фармакологические средства
• Иммуномодуляторы
• Иммуностимуляторы (вакцины, ЛПС)
• Препараты неспецифического действия
• 4. Системная адаптация (питание,
закаливание, реконструкция
биоценозов, психологическая
адаптация)
• Таурин - регенерирующее, репаративное,
мембрано- и гепатопротекторное,
антиоксидантное, противовоспалительное
свойства.
• Анестезин - местный анестетик.
• При вагинальном или ректальном применении
интерферон альфа-2 всасывается через
слизистую оболочку, попадает в прилегающие
ткани, в лимфатическую систему - системное
действие. Частичная фиксация на клетках
слизистой оболочки - местное действие.
• Способ применения и дозы:
• Вагинально, ректально.
• Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у
женщин. По 1 супп. (500000 МЕ или 1000000 МЕ, в зависимости от
тяжести заболевания) вагинально или ректально (в зависимости от
характера заболевания) 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней. При
затяжных формах 3 раза в неделю через день по 1 супп. в течение 1–3 мес.
• При выраженном инфекционно-воспалительном процессе во влагалище
возможно применение 1 свечи (500000 МЕ) интравагинально утром и 1
свечи (1000000 МЕ) ректально на ночь одновременно с введением во
влагалище свечи, содержащей антибактериальные/фунгицидные агенты.
• Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у
мужчин. Ректально по 1 супп. (500000 МЕ или 1000000 МЕ в зависимости
от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.