Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных
яичников
Сидром поликистозных яичников
 Синдром
Штейна-Левенталя
 Болезнь поликистозных яичников
 Первичные поликистозные яичники
 «Волосатый синдром» (HAIR-синдром)
Синдром поликистозных
яичников
Синдром поликистозных яичников(СПКЯ)является наиболее частой формой
эндокринопатии, встречается у 5-10%
женщин репродуктивного возраста и
составляет 80% всех гиперандрогений
Синдром поликистозных яичников
Новое осмысление СПКЯ как
глобальной проблемы
соматического здоровьяэндокринно-метаболического
статуса, сердечно-сосудистого и
онкологического риска.
Синдром поликистозных
яичников
 Яичниковая гиперандрогения
•
Гирсутизм
•
Acnae vulgaris
•
Себорея
•
Acantosis nigricans
 Хроническая ановуляция
•
•
ДМК,опсоменорея, аменорея
Бесплодие
 Ожирение
Патогенез синдрома
поликистозных яичников
«Центральная» теория
Нарушение цирхорального ритма секреции
Люлиберина
Гиперсекреция ЛГ, при относительно низком ФСГ
Стимуляция и гиперплазия клеток текаткани и стромы
яичников
Повышение продукции андрогенов
Внегонадный Гирсутизм Ановуляция Синтез ГСПГ
синтез
Acnae
НМФ
свободной
эстрогенов vulgaris
бесплодие фракции
пролиферация
андрогенов
Адипоцитов
эстрогенов
Инсулинрезистентность и
гиперинсулинемия





Пострецепторные изменения инсулиновых
рецепторов
Компенсаторная гиперинсулинемия, как
компенсаторная реакция на тканевую
резистентность к инсулину
Увеличение синтеза андрогенов в яичниках
Развитие СПКЯ,метаболический синдром
Сахарный диабет 2 типа
Теория инсулинрезистентности
рассматривает СПКЯ как составную
часть метаболического синдрома,
сопряженного с высоким риском
развития таких тяжелых последствий,
как сахарный диабет типа 2 и
сердечно-сосудистых заболеваний
андрогены
Уменьшают ароматазную актвность клеток
гранулезы
 Возникающая атрезия фолликулов вызывает
ановуляцию и нарушение ритма менструаций

•
ДМК
Опсоменорея
Аменорея
Гиперплазия эндометрия

Анаболичессский эффект
•
Ожирение абдоминального типа (индекс ОТ/ОБ>0,8
•
•
•
Диагностика синдрома
поликистозных яичников
 Клинические симптомы
 Гормоналные изменения
 УЗ-каритна внутренних половых органов
 Результаты морфологичесских
исследований резецированных тканей
яичника
Ультразвуковые критерии СПКЯ
(критерии Adams)
Увеличение объема яичников более 9 см2
 Наличие 10 и более фолликулов диаметром до
10мм,остановившихся в своем развитии
 Локализация фолликулов под утолщенной
белочной оболочкой (по переферии яичника)
 Наличие высоковаскуляризованной
гиперэхогенной стромы

Гормональные критерии СПКЯ
Увеличение яичниковых андрогеновтестостерона и андростендиола
 У 50-60% имеет место надпочечниковая
гиперандрогения- повышение ДЭАС
 Снижение уровня ГСПГ
 Увеличение уровня ЛГ и снижение уровня ФСГ,
индекс ЛГ/ФСГ более 1,5-2,0

Современные аспкты лечения
СПКЯ





Симптоматичесская терапия (снижение массы
тела, лечение гирсутизма, себореи др)
Комбинированные оральные
эстрогенгестагены(гестагенный компонент с
антиандрогенным эффектом)
Оперативное лечение (лапароскопия с
клиновидной резекцией яичника)
Индукция овуляции
Терапия инсулинрезистентности
Глюкофаж
Первичный эффект метформина связан с
уменьшением продукции глюкозы и
повышением ее утилизации
 Повышение чувствительности к
инсулину,улучшение метаболичессских
параметров,снижение аппетита, массы тела
 Снижение уровня инсулина способствует
снижению общего и свободного тестостерона
 Восстановление ритма и овуляций
менструаций у 30-40% больных

Синдром
инсулинрезистентности(2003г).
Америкакнская ассоциация клиничесссских
эндокринологов
Наличие >/=1 из следующих факторов:



Наличие
кардиоваскулярного
заболевания,
артериальной гипертензии, синдрома поликистозных
яичников, неалкогольного жирового гепатоза
В семейном анамнезе наличие сахарного диабета
2типа,
артериальной
гипертензии
или
кардиоваскаулярной патологии
В анамнезе наличие гестационного диабета или
интолерантности к глюкозе
Малоподвижный образ жизни
 Индекс массы тела >25кг/м2 и/или ОТ >100 см у мужчин,
>87,8см у женщин
 Возраст >40 лет
И >/=2 из следующих критериев:
 Триглицериды >150мг%(1,74ммоль/л)
 Холестерин липопротеидов высокой плотности <40мг%у
мужчин, <50мг% у женщин
 Артериальнойе давление более 130 мм рт ст
 Гипергликемия натощак 6,1-6,9мМ/л или через 120
минпосле нагрузки с глюкозой 7,8-11,1мМ/л (диабет
исключен)

Клинические эффекты терапии
СПКЯ глюкофажем
Улучшение менструальной функции, индукция
спонтанной овуляции, повышение частоты
зачатия
 Снижение частоты спонтанных выкидышей,
снижение частоты гестационного диабета,
улучшение исходов беременности
 Уменьшение гирсутизма, угревой сыпи,
себореи, и пр.
 Снижение аппетита, массы тела, АД

Лабораторные эффекты
Снижение уровня инсулина
 Снижение уровняхолестерина, триглицеридов.
ЛПНП,ЛПОНП,повышение концентрации ЛПВП
 Снижение уровня андрогенов, ЛГ,ингибитора
активатора плазминогена
 Повышение уровня тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина, связывающего белка
для ИФР-1

Режим дозирования
1-я неделя:1 таблетка на ночь, 2-я неделя + 1
таблетка перед завтраком, 3-я неделя +1
таблетка перед обедом
 Длительность приема:минимум 6 месяцев,
максимум 24 месяца, средняя
продолжительность 1 год
 Перерыв, отмена препарата должен
осуществляться в течение нескольких дней
