Шпаков А.В. Транскультуральная наркология и психотерапия

Транскультуральная наркология
и психотерапия
Шпаков А.В.
ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.
Кафедра детской, подростковой
психиатрии, медицинской
психологии с курсом наркологии.
Этнос

– исторически сложившаяся на
определенной территории устойчивая
совокупность людей, обладающая
общими, относительно стабильными
особенностями языка, культуры и
психики, и главное – сознанием
своего единства и отличия от других
народов (этническое самосознание,
идентичность).
Культура 

Совокупность передающихся из
поколения в поколения опыта,
представлений, ценностей, а также
общественные порядки и способы
поведения.
Категории и правила, при помощи
которых люди интерпретируют свой
мир и каким образом направляют
свою деятельность.
Транскультуральная психиатрия и
наркология как ветви современной
пограничной психиатрии и аддиктологии
составляют новую научную дисциплину,
возникшую на стыке медицины, экологии и
антропологии. Ее смысл сводится к поиску и
пониманию психической патологии с учетом
этногенеза, этноса и природной системы, их
адаптации как к экстремальной природной
среде, так и к психофизиологической
адаптации к новым, неустойчивым
социально-экономическим условиям (Семке
В.Я.).
В этой области проводятся
исследования, которые имеют
«горизонтальный»
(транскультуральный) тип, с
проведеним сравнительного
изучения различных культур и
«вертикальный»
(кросскультуральный), для изучения
одной популяции в изменяющихся
социо-культурных обстоятельствах и
специфики адаптации к сложным
климато-географическим условиям.
Психологические параметры, на которых основываются
этнические особенности:






1. Мотивационно-фоновые – степень выраженности и
специфика сочетания таких качеств, как
работоспособность, деловитость, осмотрительность.
2. Интеллектуальные – скорость мнестических операций,
степень изобретательности, гибкости, логичности,
абстрактности мышления.
3. Познавательные – глубина, активность восприятия,
яркость воображения, концентрации внимания.
4. Эмоциональные – динамика протекания эмоций и
чувств.
5. Волевые – устойчивость, длительность волевых усилий.
6. Коммуникативные особенности – характер
взаимодействия и общения между людьми, уровень
сплоченности или отчужденности.
Патогенные факторы определяющие
дисбаланс психического здоровья
1. Смена сложившегося устойчивого
жизненного стереотипа
2. Утрата привычных социокультурных
традиций
3. Отрыв от семейного окружения
4. Влияние миграции
 Аккультурация
– результат длительного контакта групп, народов с разными культурами, в результате чего
происходят некоторые изменения в
элементах и образцах культуры одного
или обоих народов.
Этапы адаптации человека-визитера к новой
культуре чужого народа:



«Медовый месяц» - интерес к стране, народу,
все новое удивляет, радует.
«Культурный шок» - непонимание обычаев,
жизни местных жителей, трудности в
общении, разочарования, замешательство,
невозможность «вписаться» в чужую
культуру.
«Критическая точка» культурного шока –
тревожность, раздражительность, гнев,
враждебность чужой культуре и народу,
нарушение сна, депрессия, злоупотребление
ПАВ, суицидальные тенденции, стремление
выйти из чужой культуры.
Этапы адаптации человека-визитера
к новой культуре чужого народа:


«Осознание необходимости изучать чужой
язык, культуру, обычаи» - приспособление к
жизни в чужой стране и культуре.
«Полная и долгосрочная адаптация» привыкание, стабильные изменения человека
и его моделей поведения в соответствии с
культурой страны и требованиями среды.
Природно-климатические факторы, которые
способны повлиять на заболеваемость
алкоголизмом:




Нарушение обычной светопериодичности,
имеющие большое значение в развитии гипери гипостимуляции гипоталамических структур,
регулирующих психоэмоциональный тонус.
Влияние низких температур наружного воздуха
Колебания атмосферного давления; влияние
магнитного поля.
Солнечная активность.
Этапы этнопсихиатрических и
этнонаркологических исследований

Транскультуральный – межпопуляционное изучение нерешенных
вопросов этиологии, патогенеза и
патокинеза психических заболеваний
для установления этнических
нормативных границ психических
расстройств и аддиктивного поведения.
Этапы этнопсихиатрических и
этнонаркологических исследований
 Лечебно-профилактические
и
реабилитационные программы защита от стереотипизации
традиционных культур национальных
меньшинств, ликвидация
дискриминации малочисленных
этносов.
Этапы этнопсихиатрических и
этнонаркологических исследований

Интеграция – объединение
полученных результатов по единой
научно-исследовательской методике с
последующей разработкой совместных
моделей психотерапии и внедрение ее
в практику специализированной
коррекционно-психотерапевтической и
психологической помощи для
улучшения психического здоровья
популяций, этносов.
Основные различия традиционного и западного
обществ (Окаша А. 2002).





Западное общество
Ориентация на
индивидуальность
Общественное
положение достигается
собственными усилиями
Отношения строятся на
личном выборе
Выбор супругов определяется межличностными
отношениями





Традиционное
общество
Ориентация на семью, на
группу
Общественное положение
определяется возрастом и
положением в семье
Отношения определяются
родственными связями
Браки по соглашению с
элементом выбора,
зависящим от внутрисемейных отношений
Основные различия традиционного и
западного обществ (Окаша А. 2002).






Западное общество
Узкий семейный круг
Индивидуальное
принятие решений
Сомнение в отношении
рекомендаций врача
Человек сам творит свою
судьбу
Каждый человек
незаменим и существует
ради самого себя






Традиционное
общество
Признание дальних родственников членами
семьи
Принятие решений зависит от интересов семьи
Уважение и почтение к
решению врача
Все происходит по воле
Божьей
Семья – главная
ценность, во имя которой
одним человеком можно
пожертвовать
Характеристика пациентов
российский
западный


1. Фатализм
«Жизнь трудна и
требуется огромное
терпение при
повседневных
проблемах». «Все
будет хорошо, надо
только подождать».
«Судьба может
измениться и к
лучшему».


1. Жизнь без
проблем
Непринятие
проблем, как
составной части
жизни
Характеристика пациентов
российский
западный





2. Пассивность
пациентов
Перенос
ответственности за
лечение на врача.
Отсутствие
собственной
инициативы
Директивный стиль
сеансов
Невыполнение
домашних заданий



2. Активность
пациентов
Распространенность
компетентности в
психологических
вопросах
Стремление занять
ведущую роль в
лечебном процессе
Характеристика пациентов
российский
западный




3. Ожидание
быстрого
исцеления
Настрой на разовые
сеансы
Настрой чувствовать
себя лучше после
каждого сеанса
Быстрый результат –
оценка
компетентности
врача



3. Настрой на
длительное
лечение
Необходимость
длительного
ожидания
амбулаторного
лечения
Популярность
длительных методик
(психоанализ).
Характеристика пациентов
российский
западный



4. Отсутствие
психотерапевтичес
кой культуры.
Отсутствие знаний о
сущности
психотерапии
Обсуждение
проблем с
родственниками или
друзьями



4.
Осведомленность
пациентов
Определенные
ожидания
Подробное изучение
назначаемых
препаратов
Характеристика пациентов
российский
западный


5. Депрессия –
социально не
принимаемое
заболевание
(плохое настроение)
«Возьми себя в
руки», кому сейчас
весело»



5. Депрессия –
повод пойти к врачу
Открытое
обсуждение работы
с психотерапевтом
Поддержка
окружающих при
работе с
психотерапевтом
Характеристика пациентов
российский
западный



6. Готовность
экспериментироват
ь
Открытость, интерес
и готовность к
новым подходам
«Кто лечит, тот и
прав»




6.
Консервативность
Требование
подробных сведений
о вмешательстве
Вопрос о научном
подтверждении
используемого
метода
Частые судебные
разбирательства при
ошибках
Характеристика пациентов
российский
западный



7. Вера в
сверхъестественно
е,
предопределение и
духовные силы
Убеждение о
возможности быть
заколдованным или
заговоренным
Психотерапевт
должен верить в
гороскопы,
реинкарнацию,


7. Вера в научно
доказанные знания
Непопулярность
обсуждения
магических причин
заболеваний
Характеристика пациентов
российский
западный



8. Высокая роль
семьи
Связь личных
проблем с
проблемами
коллектива
Семья – социально
ожидаемый шаг в
планировании жизни



8. Низкая роль
семьи
Развал института
семьи
Создание
альтернативных
сообществ
(гомосексуальные
браки, контрацепция
партнеров на период
жизни, банки
Характеристика пациентов
российский
западный



9.
Транскультуральное
сознание
Общение с людьми
из других культур
Открытость по
отношению к другим
концепциям


9.
Монокультуральност
ь
Предубеждения по
отношению к
иностранцам
Характеристика пациентов
российский
западный



10. Реализация и
признание
духовных
потребностей
Вера в
существование
души
Духовные элементы
– составная часть
психотерапии



10. Отмежевание
духовности от
психотерапии
Религиозная критика
Фрейда
Собственные
религиозные
убеждения не
должны
переноситься на
пациентов
Характеристика пациентов
российский
западный


11. За неудачное
лечение несет
ответственность
психотерапевт
Во многих восточных
культурах врачу
платят пока пациент
здоров


11. Врач не
предоставляет
гарантии из страха
юридической
ответственности
В провале
психотерапии
виновен пациент
вследствие своего
«сильного
сопротивления»
Характеристика пациентов
российский
западный


12. Доверие врачу
и его способностям
Высокое влияние
«харизмы» врача






12. Построение
отношений на
основе контракта
«Если Вы
недовольны врачом,
найдите другого
Дискуссии о доходах
Рост судебных
процессов
Влияние
больничных касс
Контроль со стороны
Характеристика психотерапевтов
российский
западный




1.
Альтруистическая
базовая установка
Отсутствие
соответствующего
материального
стимула
«Неэтично брать
деньги у того, кто
попал в беду»
Гуманная позиция в
отношении
психических


1. Борьба с
профессиональны
м сгоранием
Внимание к навыкам
установления
собственных границ
Характеристика психотерапевтов
российский
западный



2. Комбинация
различных методов
Востребованность
краткосрочной
психотерапии
Преимущественно
директивные и
суггестивные
методы



2. Один метод
Психотерапевт
идентифицируется
со своим методом
или институтом
Акцент на
индивидуальной
психотерапии
Характеристика психотерапевтов
российский
западный



3. Влияние
социальных
проблем
4. Подготовка
кратковременная,
преимущественно
теоретическая
Отсутствие
супервизии



3. Социальные
проблемы решает
социальный
работник
4. Многолетнее
обучение
Акцент на
собственном опыте
и практической
подготовке
Характеристика психотерапевтов
российский
западный



5. Переоценка роли
психотерапевта
6. Широкий круг
заболеваний
Слаборазвитая сеть
психотерапевтическ
их стационаров


5. Отношение как к
обычной профессии
6. Узкий круг
заболеваний,
предварительная
соматоневрологичес
кая диагностика
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).


Параметр 1. Доминанты культуры
Западная модель
 Восточная модель
Рационализм,
 Иррационализм,
разум и интеллект
фантазия и
как
интуиция
основополагающи
е ориентиры
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 2. Житейские приоритеты


Западная модель
Карьера, престиж,
увлеченность
работой (вплоть до
трудоголизма).
Манипулятивность
поведения


Восточная модель
Установление
эмоциональных
контактов,
приоритеты группы,
семьи
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 3. Здоровье и болезнь


Западная модель
Сохранение
собственного
здоровья.
Ипохондрический
эгоцентризм.
Дихотомия
психического и
соматического


Восточная модель
Поиск смысла
жизни.
Соматопсихическая
нерасторжимость.
Преодоление
болезни через
страдания
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 4. Отношение к религии


Западная модель
Сдержанно-умеренное


Восточная модель
Ортодоксальное
увлечение
конфессиональными
обрядами
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 5. Отношение к гражданским
функциям


Западная модель
Регулируемый
конформизм,
патриотизм,
космополитизм


Восточная модель
Подчинение
установкам группы.
Конвенционализм в
суждениях
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 6. Основные заботы личности


Западная модель
О собственной
привлекательности.
Забота о благополучии духовном и
физическом


Восточная модель
Теплота
интерперсональных
отношений. Этническая доминанта
сознания
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 7. Отношение к душевнобольным


Западная модель
Содержание больных родственников
и пожилых в специальных учреждениях


Восточная модель
Семейное содержание. Высокая
оценка роли старших по возрасту
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 8. Менталитет пациента


Западная модель
Ориентиры на
абстрактно-рациональный анализ
симптомов и причин
болезни


Восточная модель
Перевес в сторону
иррационального.
Фатализм.
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 9. Менталитет психотерапевта


Западная модель
Клиентоцентрический. Социоцентрический. Синдром
«перегорания»


Восточная модель
Ориентация на
общинный, групповой, семейный уклад
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 10. Система целительства


Западная модель
Коррекция общественных отношений.
Комплексность воздействия. Опора на
разум


Восточная модель
Акцент на саморегуляции. Опора на
чувственный опыт.
Сопоставление этнокультуральных моделей в
психотерапии (Семке В.Я. 2000).
Параметр 11. Место психотерапевта в
лечебном процессе


Западная модель
Позиция партнерства, приоритет
психокоррекционных
методик


Восточная модель
Роль учителя,
наставника, «гуру»,
«управителя»
лечебным
процессом