об организации работы пунктов выдачи полисов ОМС на

Информация об организации
работы пунктов выдачи полисов
ОМС на территории Брянской
области.
Заседание координационного совета по обеспечению и защите прав
застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на
территории Брянской области
23.06.2015г.
Информация о пунктах выдачи
полисов ОМС
Количество Кол-во пунктов, Площадь
Наименование СМО
пунктов
расположенных
занимаемого
в МО
помещения до
Отсутствие
окон
6 м2
ООО АльфаСтрахование»
Брянский филиал «Сибирь»
Брянский филиал ООО «СК»
Ингосстрах-М»
Брянский филиал АО
«СОГАЗ-Мед»
Брянский филиал ОАО
«РОСНО-МС»
Итого
27
20/74%
9
0
25
9/36%
4
3
21
11/52%
5
1
18
8/44%
-
2
91
48/53%
18
6
Из 69 медицинских организаций в 31 (45%) расположены
пункты выдачи полисов ОМС.
В целях реализации п.61, 62 приказа Минздравсоцразвития России от
28.02.2011г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования» на территории Брянской области:
- большая часть пунктов выдачи обеспечивают доступность для лиц с
ограниченными возможностями, т.е. оборудованы пандусами, обеспечены
кнопками
вызова
специалиста
страховой
медицинской
организации,
располагаются на первых этажах зданий, не имеющих ступеней;
-все
страховые
медицинские
организации
в
случае
необходимости
обеспечивают граждан страховыми документами на дому;
-в каждом районе города Брянска, в каждом городском округе и муниципальном
районе расположено не менее одного пункта выдачи.
Информация о наличии пунктов выдачи в г. Брянск
Количество
Количество
Статистическая
Наименование района г.
пунктов
СМО,
численность жителей
Брянск
выдачи полисов
присутствующ
на 01.01.2015г.
ОМС
их в районе
7
4
112 870
8
4
153 131
5
4
70 990
5
4
70 265
25
4
426 060
Советский район
Бежицкий район
Володарский район
Фокинский район
Итого г. Брянск
Информация о районах, городских округах, в
которых располагается пункт выдачи полисов
только одной страховой медицинской организации
Наименование района,
Наименование СМО
городского округа
Статистическая
численность на
01.01.2015г.
г. Сельцо
ООО «АльфаСтрахование» Брянский филиал
«Сибирь»
16 957
Брянский район
ООО «АльфаСтрахование» Брянский филиал
«Сибирь»
57 544
Клетнянский район
ООО «АльфаСтрахование» Брянский филиал
«Сибирь»
19 066
Рогнединский район
ООО «АльфаСтрахование» Брянский филиал
«Сибирь»
3 275
г. Фокино
ООО «АльфаСтрахование» Брянский филиал
«Сибирь»
13 238
Жирятинский район
Брянский филиал ООО «СК» Ингосстрах-М»
7 089
Злынковский район
Брянский филиал АО «СОГАЗ-Мед»
12 142
Информация о стоимости полиса ОМС
единого образца в 2013г.-2015г.
Форма полиса
Стоимость полиса обязательного медицинского
ОМС
страхования единого образца
2013г.
2014г.
2015г.
Бумажный бланк
41,90
41,90
44,04
Пластиковая
204,96
204,96
215,41
карта
Информация о количестве денежных средств системы
ОМС, израсходованных Федеральным фондом ОМС на
оплату напечатанных полисов ОМС в 2013г.-2015г
Год
Количество
Количество
Количество
Количество
Количество
Общее
изготовленных
бумажных
электронных
денежных
денежных
количество
полисов ОМС
полисов ОМС
полисов ОМС
средств,
средств,
денежных
уплаченных
за уплаченных
за средств,
бумажные
электронные
уплаченных
полисы ОМС
полисы ОМС
полисы ОМС
за
2013
396 693
379 996
16 697
15 921 832,40
3 422 217,12
19 344 049,52
2014
280 694
173 310
107 384
7 261 689
22 009 424,64
29 271 113,64
2015
68 841
37 972
30 869
1 672 286,88
6 649 491,29
8 321 778,17
746 228
591 278
154 950
24 855 808,28
32 081 133,05
56 936 941,33
Итого
В 2015г. были изготовлены полисы, которые
оформлялись по следующим причинам:
•
первичный выбор СМО – 44 192 шт. (64,5%),
•
выдача дубликата полиса – 10 971 шт. (16%),
•
переоформление полиса по причине изменения сведений о
застрахованном лице – 2 420 шт. (3,5%),
•
замена СМО по желанию 1 раз в год – 9 460 (13,8%),
•
замена СМО при смене места жительства – 1 259 (1,8%),
•
выдача полиса по причине окончания действия ранее выданного
полиса - 167 (0,2%).
Обеспеченность полисами ОМС
единого образца
• На территории Брянской области по состоянию на 01.06.2015г.
численность застрахованных по ОМС составляет 1 235 892 чел.
•Количество изготовленных на ГОЗНАКе полисов ОМС с 01.05.2011г. по
01.06.2015г. составляет 1 281 350 чел.
•Количество застрахованных граждан, имеющих полисы ОМС старого
образца, составляет 121 174 чел.
• Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что порядка
166 000 (13%) полисов ОМС единого образца изготавливались по
причине переоформления или выдаче дубликата полиса ОМС единого
образца.
Информация о количестве застрахованных
лиц, имеющих полис ОМС старого образца
Наименование СМО
Численность
Количество
застрахованных
застрахованных лиц с
лиц
полисами ОМС старого
%
образца
ООО АльфаСтрахование»
Брянский филиал «Сибирь»
484 072
53904
11,14
Брянский филиал ООО «СК»
Ингосстрах-М»
453 894
59 728
13,16
Брянский филиал АО «СОГАЗМед»
155 538
6 425
4,13
Брянский филиал ОАО «РОСНОМС»
142 388
1 117
0,78
1 235 892
121 174
9,8
Итого
Информация о количестве полисов ОМС, не
выданных в установленный законодательством
срок
Остаток не выданных в установленный срок
Наименование
СМО
ООО
АльфаСтрахование»
Брянский филиал
«Сибирь»
Брянский филиал ООО
«СК» Ингосстрах-М»
Итого
полисов ОМС
2012г.
2013г.
2015г.
2014г.
154
1 922
4 085
4 367
10 528
1
88
921
4 061
5 071
Брянский филиал АО
«СОГАЗ-Мед»
35
318
703
1 104
2 160
Брянский филиал ОАО
«РОСНО-МС»
16
172
389
484
1 061
206
2 500
6 098
10 016
18 820
Итого
Все пункты выдачи полисов ОМС организованы с целью
исполнения обязанности страховой медицинской организации по
оформлению, переоформлению и выдаче полисов ОМС.
Исполнением обязанности по осуществлению рассмотрения
обращений и жалоб граждан, осуществлению деятельности по
защите прав и законных интересов застрахованных лиц занимаются,
как правило, только в центральных офисах Филиалов.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
• Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями, в
том числе инвалидов, все пункты выдачи полисов ОМС
оборудовать пандусами, обеспечивающими беспрепятственное
передвижение инвалидных колясок или кнопками вызова
специалиста страховой компании.
• В целях улучшения качества работы, повышения доступности
помощи застрахованным лицам, СМО организовать удобный
для населения режим работы (вечернее время, выходные дни по
графику и т.д.)
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
• В медицинских организациях, осуществляющих деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования, организовать
представительства страховых медицинских организаций в целях
консультирования граждан по вопросам, связанным с
предоставлением медицинской помощи, предусмотренной
Территориальной программой ОМС
• Пункты выдачи полисов ОМС, осуществляющие только
оформление, переоформление и выдачу полисов ОМС,
организовать за пределами медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования
Спасибо за
внимание!
Заседание координационного совета по обеспечению и защите прав
застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на
территории Брянской области
23.06.2015г.