Ситуационные задачи ЗАДАЧА 1* 77-летняя женщина в течение 1 недели с дизурическими расстройствами отмечает появление лихорадки. Объективно: температура 37,9 °C, ЧСС 103 в мин, АД 80/40 мм рт. ст. Отмечается болезненность в правой фланковой области. В общем анализе мочи большое количество лейкоцитов в поле зрения. Уровень молочной кислоты (лактат) в плазме повышен. Посев мочи и посев крови показал рост кишечной палочки. Какой из следующих показателей имеет значение в развитии сердечно-сосудистой недостаточности, опосредованной Toll-подобным рецептором клеток? (А) C3b компонент комплемента (B) Липополисахарид (С) Оксид азота (D) Фактор активации тромбоцитов (Е) Фактор некроза опухолей ЗАДАЧА 2* 61-летняя женщина с лихорадкой, появившейся 2 дня назад, упала в обморок. При осмотре ее температура 38,4 ° С, ЧСС 101 в мин, ЧДД 17 дыханий в мин, АД 85/40 мм рт. ст. У пациентки отмечается расширение периферических кровеносных сосудов. Уровень молочной кислоты в сыворотке крови составляет 2,00 ммоль/л (Норма 0,99-1,78 ммоль/л). Какое из следующих лабораторных исследований наиболее вероятно, позволит установить причину этого клинического состояния? (А) Повышенные креатинкиназы в сыворотке (B) Снижение РО2 при измерении газов крови (С) Положительный посев крови на Escherichia coli (D) Увеличение азотистых шлаков крови (Е) Снижение гематокрита ЗАДАЧА 3* В инфекционное отделение поступает женщина, 27 лет, с жалобами на боли в животе, озноб, повышение температуры тела до 40 ° С, слабость, АД – 50/20 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что больная страдает наркоманией около 5 лет. В течение последнего месяца при приеме наркотиков пользовалась нестерильными шприцами. 1. Какая патология развилась у данной пациентки? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данной пациентки? ЗАДАЧА 4* Мужчина, 55 лет, вызвал врача неотложной помощи. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание, выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившееся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД – 180/120 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятое пациентом до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал заторможен, АД – 60/40 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность, дыхание стало поверхностным. По изменениям ЭКГ врач установил диагноз «инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии был доставлен в кардиологическое отделение больницы. 1. Какое осложнение развилось у пациента в связи с инфарктом миокарда левого желудочка? Ответ обоснуйте. 2. Каковы его причины и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий. ЗАДАЧА 5* У пациента Н., 15 лет, после перенесенной психической травмы в течение 3 суток постепенно нарастали слабость, вялость, потливость, повышенная утомляемость. Жаловался на головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, жажду, в связи с чем был госпитализирован. При поступлении: сухость кожных покровов и слизистых оболочек; губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корками; язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи снижен, черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Пульс нитевидный, слабого наполнения 115 в минуту, АД – 90/50 мм рт.ст., дыхание редкое, глубокое, шумное. Диурез снижен. Тонус мышц резко ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Сознание отсутствует. Анализ крови: глюкоза –32 ммоль/л (Норма 3,3-5,5 ммоль/л), остаточный азот 45 мг% (Норма 20-40мг%), Кетоновые тела –выше нормы, свободные жирные кислоты – 2,1 ммоль/л (Норма 0,3-0,8 ммоль/л), молочная кислота 1,9 ммоль/л (Норма 0,99-1,78 ммоль/л), рН 7,20, Ра СО2 20 мм рт.ст.(Норма 34-45 мм.рт.ст), SB 9 ммоль/л (2125 ммоль/л). 1. Какая патология развилась у данного пациента? Осложнением какого заболевания часто является это состояние? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 6* Молодой человек 18 лет при игре в футбол получил удар ногой в живот. Почувствовал слабость. Бригада скорой помощи прибыла через 20 минут от момента травмы. Общее состояние пациента тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 44 в 1\мин. Пульс 140 в 1\мин. АД - 70\20 мм рт.ст. Аускультативная симптоматика без особенностей. Живот при пальпации несколько напряжен, выраженная болезненность в левом подреберье. Моча светлая. 1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 7* Вследствие взрыва бытового газа произошло обрушение конструкций жилого дома. Изпод завала спасена девушка 20 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности пациентки были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты девушка теряла сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. При осмотре врачом скорой помощи определено крайне тяжелое состояние. Дыхание самостоятельное, учащенное до 22 в 1минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс резко учащен до 140 уд. в мин. Артериальное давление 60/40. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Переломов нет. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Моча с розовым оттенком. Сознание спонтанно восстановилось. 1. Какая патология развилась у данной пациентки? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данной пациентки? ЗАДАЧА 8* Бригада Скорой помощи вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковородку с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала ―Скорую помощь, которая прибыла через 10 минут. При осмотре: ребенок в сознании, несколько заторможен, слабый крик. На коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки и правой руки участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД - 70/50 мм рт.ст., частота дыхания - 40 в 1 мин, пульс - 160 уд. 1 мин. 1. Какая патология развилась у девочки? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у девочки? ЗАДАЧА 9* Вызов бригады скорой помощи к пациенту 23 лет. Пациента ужалила пчела. Через несколько минут после этого состояние резко ухудшилось. В медпункте подкожно введен адреналин, внутримышечно димедрол. К моменту прибытия бригады скорой помощи состояние вновь ухудшилось. Появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха, был жидкий стул. Периодически судороги. Пульс более 130 в 1 минуту, почти не прощупывается, тоны сердца ослаблены. Артериальное давление 60/20. Резко заторможен. 1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 10* Молодой человек 20 упал спиной на железную ограду. Потери сознания, со слов друзей, не было. При осмотре несколько заторможен. Отвечает, но речь смазанная. Лежит на спине. Кожа бледная. Дыхание 20 в 1 минуту. Пульс 52 в 1 минуту. АД 65/0. Болезненность при пальпации остистого отростка Th6. Живот мягкий, безболезненный. Тетраплегия. Черепно-мозговые нервы в норме. Симптом Брудзинского не вызывается. 1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 11* У пациента 40 лет, около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания. Установлено, что за 10 минут до появления вышеописанной симптоматики больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая инъекция ампициллина внутримышечно. Ранее аллергических реакций на антибактериальную терапию не отмечал. На момент осмотра пациент заторможен. Кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. Затруднен выдох. Частота дыхания - 24 в мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные, мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 140 уд/мин, нитевидный. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. В течение последнего часа мочеиспусканий не было. 1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 12* Вызов бригады скорой помощи на дом к мальчику 16 лет по поводу судорог. Болен 1 день. Из анамнеза: прямой контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 С. В течение 6 часов общее состояние существенно ухудшилось, стал вялым, отказывается от еды. Повторно, после приема парацетамола, повысилась температура тела до 40 С. Отмечались клонические судороги. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое, резко заторможен. Кожные покровы бледные, мраморные, ногтевые пластины цианотичные, симптом белого пятна положительный. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы, сухие. Из носовых ходов - слизистого отделяемого нет. Менингеальных знаков нет: симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Кратковременные тонико-клонические судороги. Дыхание учащено до 25 в минуту. При аускультации легких - дыхание жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, учащены до 140 в 1 мин, АД 50/20. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Стул был, без патологических примесей. Последнее мочеиспускание 6 часов назад. Температура тела в подмышечной впадине 39,0 С. 1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии у данного пациента? ЗАДАЧА 13* Пациентка 32 года. Жалобы на вялость. Больная крайне заторможена, адинамична, гипокинетически-гипотонический синдром. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен, живот вздут. АД-60/20 мм рт. ст., пульс 120 ударов в 1 мин, частота дыхания - 22 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, дыхание проводится с обеих сторон, ритмичное, глубокое, шумное. Из анамнеза известно, что у пациентки второй день многократная рвота, расстройство в виде частого, жидкого стула. За три дня до появления данных симптомов употребляла в пищу яйца, сваренные «всмятку». 1. Какая форма патологии развилась у пациентки? 2. Каковы его (их) причины и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий.