Патологическая анатомия легких при гриппе A/H1N1

Патологическая анатомия легких при гриппе
A/H1N1.
проф. Черняев А.Л.
ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России
ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ГРИППА В 2009-2014 гг
(коды МКБ - J 10, J 11 ).
2009 г
2010 г
2011 г
941
232
530
Итого
1703
2012 г
2013 г
2014 г
66
267
102
Итого
435
ВСЕГО
Сборники по демографии МЗ РФ 2009-2014 г.
2138
Патогенез
• Повреждение эпителия  репродукция вируса (к
24 ч. – 1027)  отторжение  распад  продукты
распада в крови  интоксикация  активация
протеолиза

повышение
проницаемости
повторное
иммунитета
эндотелия

капилляров

повреждение
повреждение
ткани

активация
Отек надгортанника, кровоизлияние, изъязвление
9 день
Некроз эпителия и собственной пластинки надгортанника
5 день
►
►
Белые и красные тромбы в ветвях легочной артерии и вены (►),
геморрагический инфаркт легкого (↑)
16 день
Резко выраженное полнокровие, белесовато-сетчатый рисунок
19 день
Пролиферативная фаза диффузного альвеолярного повреждения
20 день
ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА
Отек
Гиалиновые
мембраны
ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА
Интерстициальное
воспаление
Время от начала повреждения (дни)
Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный отек
(ОРДС)
5 день
Организующийся тромб в ветви легочной вены
16 день
Интерстициальное воспаление, десквамация эпителия
7 день
Гиалиновые мембраны, метаплазия и десквамация
альвеолярного эпителия
5 день
Метаплазия и десквамация альвеолярного эпителия
5 день
Цитотоксический эффект в клетках альвеолярного
эпителия, отек, интерстициальное воспаление
10 день
Эритроциты в альвеолах – инфаркт легкого
16 день
Пролиферативная фаза ДАП: грануляционная ткань в просвете
альвеол, организация, метаплазия альвеолярного эпителия
25 день
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ
патологоанатомического диагноза при
гриппе
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. J 10. Грипп A (H1 N1) (указать
вариант гриппа по данным вирусологического исследования, на
основании каких методов исследования он был установлен –
ПЦР назофарингиальных смывов или отпечатков со слизистой
оболочки носоглотки, аутопсийный материал, выращивание
вируса на куриных эмбрионах, указать титр антител и дату
исследования): двустороннее диффузное альвелярное
повреждение легких по типу острого респираторного дистресссиндрома взрослых, подтвержденное клиникорентгенологическими данными, острый геморрагический
ларинго-трахеит.
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (если они есть): Ожирение
(степень, данные боди-масс-индекса (БМИ)),
беременность (срок беременности, ее осложнения),
ОСЛОЖНЕНИЯ. Интубация трахеи (трахеостомия длительность) и ИВЛ (если проводилась, сколько суток,
наличие осложнений). Отек головного мозга (если был).