Первая медицинская помощь, профилактика заболеваний
advertisement
Хабаровский краевой институт развития образования Таранец Владимир Андреевич Старший методист Центра общего образования Первая помощь Цель: сохранить жизнь, свести к минимуму возможные последствия Обязанности: Золотое правило НЕ НАВРЕДИ !!! •оценить ситуацию, выработать тактику действий; •определить травму, причину болезни; •оказать первую помощь; •доставить в больницу или домой; •оставаться с пострадавшим до прибытия специалиста; •рассказать о случившемся, при необходимости оказать помощь 03 Вызов скорой помощи так же важен, как и оказание первой помощи пострадавшему!!! Объясняйте пострадавшему все, что вы собираетесь делать !!! Вызов помощи Попросите о помощи, если таковой нет, давайте простые распоряжения свидетелям; 03 Информация: •Ваш телефон; •Точное местонахождение; •Тип и серьезность происшествия; •Количество, пол пострадавших, все об их состоянии; •Подробности об аварии Разговор должен быть как можно короче!!! Как определить состояние пострадавшего Непрямой массаж сердца Как происходит массаж Надавливание на кости грудной клетки меняет давление в грудной полости, которое прогоняет кровь через сердце в ткани. Когда давление ослабевает, грудная клетка поднимается и новая кровь наполняет сердце. Потом она выходит из сердца во время следующего надавливания Можете делать массаж, считая «раз, два» Надавите ладонями вниз Держите ладони прямо на груди, не давя на ребра ЗАПОМНИ! Непрямой массаж сердца можно проводить только на твердой ровной поверхности ЗАПОМНИ! Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение Правильное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40—60 надавливаний в минуту обеспечивает до 30—40% объема нормального кровообращения. Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. ЗАПОМНИ! При непрямом массаже сердца твои руки — это сердце твоего пациента. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1—2 минуты. ЗАПОМНИ! Признаки эффективности непрямого массажа сердца — порозовение кожи лица и сужение зрачков. При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго. ЗАПОМНИ! Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20—30 минут. ЗАПОМНИ! Если пострадавший лежит на земле — встань перед ним на колени. В случае проведения непрямого массажа сердца ребенку этим правилом можно пренебречь. ЗАПОМНИ! Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами. В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА? При порозовении кожи лица и сужении зрачков, но если при этом не появился самостоятельный пульс на сонной артерии. Запомни! Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3—4 сантиметра. 03 ЗАПОМНИ! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пациента. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если проигнорировать это правило, то буквально в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер. ЗАПОМНИ! Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. ЧТО НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА? • Нельзя прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер. • Прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15—20 секунд. • Прекращать реанимацию при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, но при отсутствии пульса на сонной артерии. 03 Реанимация ДЛЯ ПРОХОДА ВОЗДУХА •Запрокиньте голову пострадавшего назад и отодвиньте подбородок – открыть путь для воздуха •Запрокинутая голова помогает убрать язык с места – для прохода воздуха ДЛЯ ДЫХАНИЯ Если пострадавший не дышит, вы можете вдохнуть в него кислород, делая искусственное дыхание, обогащая его легкие кислородом Для циркуляции КРОВИ Если сердце остановилось, то применить массаж сердца, кровь начнет Циркулировать по телу. Выполнить искусственное дыхание, чтобы кровь насыщалась кислородом Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) У страдавшего в положении па спине происходит западание языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка ЗАПОМНИ! Прежде всего необходимо с помощью указательного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое. Для устранения западания языка и восстановления проходимости дыхательных путей можно пользоваться одним из двух способов. ПЕРВЫЙ СПОСОБ ОСВОБОЖДЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ • Запрокинуть голову пострадавшего - тогда задняя стенка глотки отойдет от корня запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие. • Для этого следует взять подбородок пострадавшего большим и указательным пальцами и запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол. ВТОРОЙ СПОСОБ ОСВОБОЖДЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЗАПОМНИ! При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника недопустимо запрокидывание головы. • Проходимость дыхательных путей можно восстановить только выдвижением нижней челюсти. • Для этого следует захватить подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх. • Этот способ достаточно сложен и требует определенных навыков, которые приобретаются только на практике. ПРОВОДИТЬ ИВЛ СЛЕДУЕТ : Если частота дыхательных превышает 10 раз в минуту. движений не ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВДОХА ИВЛ • Большим и указательным пальцами одной руки крепко зажать нос пациента. • Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам. • Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем грудной клетки. ЗАПОМНИ! Наиболее частые причины неудачи — либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох. ЗАПОМНИ! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу. • Для устранения причин неудач при проведении искусственной вентиляции легких придется сделать 2—3 повторных вдоха ИВЛ. • выполнение комплекса сердечно-легочной реанимации ЗАПОМНИ! Если реанимацию проводит один спасатель, то на каждые 15 надавливаний на грудину делают 2—3 вдоха ИВЛ. • Такое соотношение позволит предельно экономить собственные силы и в то же время — достаточно эффективно поддерживать жизнь в умирающем. • И тем не менее один человек вряд ли сможет проводить реанимацию более 10—15 минут, а по уже сложившимся нормам оживление следует продолжать по крайней мере 20—30 минут (даже при очевидных признаках неудачи). ЧТО ДЕЛАТЬ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВОЗДУХА, КОТОРЫЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОПАДАЕТ В ЖЕЛУДОК? Через каждые пять вдохов ИВЛ надавливать на живот пострадавшего. В свою очередь, твой помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии. ЗАПОМНИ! Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего. • Сильное давление на околопупочную область значительно затруднит прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. • Сократив круг кровообращения почти на треть, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов. ЗАПОМНИ! Третий помощник должен стать твоим преемником в проведении непрямого массажа сердца. • Выполняя наиболее легкую часть работы и имея возможность наблюдать за твоими действиями, он быстро обучится технике непрямого массажа сердца и подменит тебя. Участники реанимации должны перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца - ИВЛ - давление на живот – непрямой массаж сердца. Три главных признака клинической смерти: • • • Отсутствие сознания. Широкие, не реагирующие на свет зрачки. Отсутствие пульса на сонной артерии. . Признаки биологической смерти: • • • • Отсутствие реакции зрачков на свет. Отсутствие пульса на сонной артерии. Помутнение роговицы и появление феномена кошачьего зрачка. Появление трупных пятен. Комплекс сердечно-легочной реанимации включает в себя: • Прекардиальный удар. • Непрямой массаж сердца. • Искусственную вентиляцию легких. Прекардиальный удар наносится: В область нижней трети грудины на 2—4 сантиметра выше мечевидного отростка. Непрямой массаж сердца следует проводить: 40—80 раз в соответствии с особенностями упругости грудной клетки пострадавшего. 03 Оптимальное соотношение вдохов ИВЛ и ритма надавливаний на грудину при реанимации одним спасателем: На 2 вдоха —15 надавливаний. Наилучшая поза для пострадавшего ТРИ ЗАПОВЕДИ: КАК НЕ УПУСТИТЬ ШАНС НА СПАСЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ НАХОДИТСЯ В РУКАХ ТОГО, КТО ПЕРВЫМ ЕГО УВИДИТ. (Действия врача или прохожего, профессионального спасателя или школьника будут одинаковыми. Главное — не испугаться начать реанимацию.) ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ В ПОРЫВЕ ПОМОЧЬ НЕ НАДО БОЯТЬСЯ КОСЫХ ВЗГЛЯДОВ. (Доброта твоего сердца — уже мудра, а необходимые знания в твои действия вложила эта глава.) ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ ДЛЯ СПАСЕНИЯ ЖИЗНИ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ, А НЕ СТЕПЕНЬ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ. (Необходимо лишь успеть применить свои знания.) Артериальное кровотечение Места пережатия артерий: 1. 2. 3. 4. 5. Сонной Подмышечной Бедренной Подключичной Плечевой Длительная остановка невозможна: 1. Требует большой физической силы; 2. Утомительно; 3. Невозможность транспортировки; 03 Места наложения жгута 1. 2. 3. 4. 5. 6. Голень; Голень и коленный сустав; Кисти; Предплечья и локтевого сустава; Плеча; Бедра 03 Фиксация конечностей 03 А. Ранение подключичной артерии; Б,В. Прижатие подколенной и бедренной артерии Г. Ранение предплечья Особенность: в локтевой сгиб, подмышечную впадину, паховую складку, подколенную ямку кладут валик из ваты или туго свернутой ткани г Венозное кровотечение 03 Наложение давящей повязки Лечение закрытых переломов и вывихов Цель: исключить движение в месте повреждения, организовать доставку в лечебное учреждение, обеспечивая неподвижность поврежденной конечности при транспортировке Алгоритм действий: •Поддерживать поврежденную часть до ее фиксации; •Поврежденную часть привязать к здоровой части тела; •При необходимости оказывать противошоковую помощь, каждые 10 мин. проверять кровоснабжение конечности; •Не двигать пострадавшего до фиксации поврежденной части тела; НЕ кормить и НЕ поить пострадавшего !!! Лечение открытых переломов 03 Цель: предотвратить потерю крови, движение в месте повреждения Алгоритм действий: •Поддерживать руками поврежденную конечность (не надавливайте на выступающие обломки, прокладка должна быть больше раны, вата не должна попасть в рану, не касаться места перелома); •Наложить стерильную повязку, чтобы остановить кровотечение; •На повязку и вокруг ее наложите вату; •Бинтовать плотно, зафиксировать конечность как при закрытом переломе; •Проверять кровообращение каждые 10 мин. •Не двигать пострадавшего, Не давать ему есть и пить. Травмы лица и челюсти Цель: обеспечить поступление воздуха и организовать срочную доставку в медицинское учреждение Алгоритм действий: 03 •Освободить, прочистить дыхательные пути; •Уложить пострадавшего в удобную позу; •Вызвать неотложную помощь (если повреждена кость челюсти, под голову положить ватномарлевую подушечку. Не перевязывать челюсть) Опасность в том, что кровотечение, отек и смещение ткани могут создать препятствия для нормального поступления воздуха Проверить состояние головы и шеи. В каких случаях можно предположить черепномозговую травму 1. 2. 3. 4. Пострадавший без сознания В случаях падения или нанесения удара по голове При наличии ссадин или ран на голове Даже при кратковременной потере сознания и жалобах на подташивание или рвоту после получения травмы В каких случаях говорят о потере сознания 1. Если полностью отсутствует реакция на происходящее 2. Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители Отмороже́ние, или обмороже́ние — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. 03 Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже −30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до −10 — −20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям. Внешние факторы, влияющие на терморегуляцию организма Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви. Состояние теплоизоляции конечности Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений. Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс. Различные нарушения кровоснабжения. Развитию отморожений во многом способствуют заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморажению более склонные ткани имеющие рубцы. Причины формирования некрозов при отморожениях. Местные факторы Выделяют две причины гибели клеток в очаге отморожения. Первой причиной является непосредственное травмирующее действие холода. Второй причиной является нарушение обменных процессов в тканях и органах в связи с снижением их температуры. Непосредственное холодовое поражение тканей встречается относительно редко при контактных отморожениях. Наиболее часто к гибели клеток приводят метаболические изменения. Так например при температуре в +8 С° гемоглобин перестает отдавать кислород органам и тканям. В результате в охлажденных участках тела начинает нарастать ишемия. В патогенезе местных поражений ведущую роль играют именно Нарушения микроциркуляции. Ткани остаются без адекватного снабжения кислородом и питательными веществами в результате чего развивается массированая гибель клеток, что и приводит к возникновению очагов некроза. Системные факторы Системные поражающие факторы условно можно разделить на 2 группы. Первая — это всасывание в кровь продуктов аутолиза клеток при некрозе очагов отморожения. В целом клиника и патогенез аналогичен ожоговой болезни. Ко второй группе относится общее охлаждение организма. Данный фактор начинает действовать при температуре тела ниже +34 С°. Замедляются все обменные процессы, нарушается метаболизм. В связи с гипотермией процесс умирания при общем переохлаждении имеет ряд характерных особенностей. Потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем процесс умирания значительно растянут во времени. При согревании обнаруживается ярко выраженная «кислородная задолженность тканей», в связи с чем возможно резкое Нарастание гипоксии и ухудшение состояния больного. Переход в состояние клинической смерти наблюдается при температуре +24 С° в связи с нарушением работы дыхательного центра в продолговатом мозге. Продолжительность клинической смерти, при которой возможна успешная реанимация больного, превышает обычные 5—6 минут. Поведение в холодное время года Первыми на морозе замерзают конечности, т. к. на холоде сосуды рук и ног сжимаются. Это компенсаторная реакция для того, чтобы как можно больше крови поступало к внутренним органам. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру тела. Чтобы не поддаваться холоду, рекомендуется больше двигаться, использовать все возможности для активного отдыха: горки, санки, коньки, лыжи, сноуборд. Лучше надевать многослойную одежду из натуральных тканей - хлопка, шерсти. Не носить обтягивающую одежду, тугие ремни, пояса, подвязки. Тем, кому приходится много работать на улице, надо носить термобелье. Особое внимание нужно уделить обуви. Зимняя обувь должна быть свободной с войлочными стельками. В холодное время года согревающей пищей могут быть овощи и фрукты красно- фиолетовой окраски, содержащие рутин и аскорбиновую кислоту. Эти дары природы укрепляют стенки периферических сосудов. Людям с плохой переносимостью холода рекомендуется чаще есть гречку, хлеб из цельных зерен, которые содержат значительное количество цинка, также необходимого для сосудов. В холод незаменимы продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты - это жирные сорта рыб, кукурузное, соевое, рапсовое масла, свиное сало. Желательно отказаться от сигарет, т.к. никотин сужает сосуды. Перед выходом на мороз лучше поесть горячего супа с бульоном пожирнее, чем обычно, т.к. жир дает дополнительную энергию, которая пойдет на поддержание температуры тела. По приходу домой примите теплую ванну с морской солью, начинайте закаливать сосуды контрастными ванночками или душем. Как избежать обморожения? При переохлаждении обычно страдают уши, нос или щеки, на них появляются восковые пятна. Поврежденные места краснеют, становятся болезненными, как при слабом ожоге. При переохлаждении достаточно сразу согреть пострадавшие участки (например, подержать руки в карманах или подмышками; зайти в теплое помещение). Если переохлажденный участок не согреть, может возникнуть поверхностное обморожение. На этой стадии ткани белеют, хотя остаются мягкими на ощупь. Через день-два на обмороженном участке могут появиться волдыри, которые затем потемнеют и превратятся в струп. Темная омертвевшая мышечная ткань сменится новой только через несколько недель. Глубокое обморожение. В этом случае обмороженный участок становится красным или лиловым, холодным на ощупь и теряет чувствительность. Глубокие поражения тканей могут привести к ампутации. Как можно предотвратить обморожение? Есть четыре правила защиты от обморожения - тепло одеваться, нормально питаться, не мерзнуть и не мокнуть. • Одеваемся по принципу «как капуста». Лучше надеть несколько легких вещей, чем одну теплую. Это предотвратит не только переохлаждение, но и перегрев. Прекрасно сохраняет тепло термобелье • Убедитесь, что голова (особенно уши), шея и лицо надежно защищены шарфом, шапкой, высоким воротом, шерстяной маской, особенно в ветреную погоду. Если собираетесь провести на морозе целый день, обязательно возьмите запасные носки и свитер. • Перед тем как выйти из дома, поешьте как следует. Лучше всего высококалорийную пищу. Когда почувствуете, что устали и озябли, съешьте что-нибудь. Уже через 10 минут вы ощутите прилив энергии и согреетесь. Уменьшите физические нагрузки в холодную погоду Согласно последним исследованиям, физические нагрузки в холодную погоду могут привести к сердечнососудистым проблемам даже у здоровых людей. Особенно должны быть бдительны не только профессиональные спортсмены, но и любительницы активного отдыха. Международная организация здравоохранения рекомендует следующее: Не стоит пренебрегать перчатками и шапочками. Лицо и конечности переохлаждаются очень быстро. Потому что в этих частях тела много мелких кровеносных сосудов и мало крупных. Спортсмены, путешественники и просто прохожие должны позаботиться о верхней одежде, защищающей от ветра. Эти меры позволят избежать судорог и болей в мышцах при движении. Не забывайте зимой регулярно пить. Даже если вам не очень хочется. Напитки лучше всего пить умеренно горячими. В обед не забудьте скушать теплого супчика. Обезвоживание организма зимой не так заметно, как летом. И может в самый неподходящий момент привести к судорогам. Спортсмены всегда после соревнований проводят гидрацию. Лечение теплом. Осенью, и особенно зимой, перед занятиями спортом необходимо хорошо разогреть мышцы. Разминку лучше начать с массажа, а растяжки делать постепенно. Спортсмены, которые не «разогреваются», рискуют пострадать от травмы подколенного сухожилия. Оказание медицинской помощи При переохлаждении достаточно согреть, растереть замерзшую часть тела и она согреется. Обморожение - более глубокое поражение тканей. При растирании согреваются только поверхностные слои, а глубокие вместе с сосудами еще не оттаивают. Поэтому при обморожении лучше погрузить обмороженную конечность в слегка теплую воду, постепенно согревая ее. В любом случае согревание обмороженных тканей всегда сопровождается болью. Снять ее можно, применением аналгетиков внутрь или наложить на обмороженное место анестезирующий пластырь. Общая классификация поражения низкими температурами Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени. Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени. Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения. По глубине поражения тканей Отморожение I степени Наиболее лёгкое, обычно наступает при не продолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово- красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. При первой степени наблюдаются обратимые изменения кровообращения, пораженные ткани краснеют, значительно снижается чувствительность. После восстановления нормального температурного режима кожа становится тёмно-красной с синеватым оттенком, возможно отшелушивание и зуд. В будущем отмороженное место с наибольшей долей вероятности становится восприимчивым к холоду. Отморожение II степени Возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. Вторая степень отморожения характеризуется полным отмиранием наружных кожных покровов. Наблюдается багрово-синяя окраска, пораженные ткани быстро отекают. Возможно образование пузырей с белой жидкостью внутри. Характерно сильное нарушение кровообращения в области отморожения с последующим медленным его восстановлением. Частичная потеря чувствительности ткани сопутствующие существенными болями, температурой и общим недомоганием. Заживление мертвых слоев ткани происходит в течение месяца. Отморожение III степени Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших Тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. Третья степень обморожения характеризуется полным омертвением слоев тканей находящихся в зоне поражения на разную глубину. Сначала появляются пузыри содержащие жидкость тёмно-красного цвета. Около пораженного участка кожи появляется воспаление - демаркационная линия. Глубина поражения выявляется через неделю. Проявляется влажная гангрена. Пораженные ткани нечувствительны, но больные испытывают мучительные длительные боли. Общее состояние больного при этом ухудшено. Пот, озноб, существенная интоксикация и безразличие к происходящему вокруг. Отморожение IV степени Возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. При четвёртой степени наблюдается полное омертвление всех слоёв ткани и даже костей. Появляются чёрные пузыри. Пораженная зона высыхает в течении примерно трех недель, а отторжение мёртвых тканей происходит очень медленно. Если степень обморожения невысока ( I степень ), и поражены нос или уши, согревать пострадавшего можно с помощью рук и тёплых грелок. НЕ стоит сильно растирать пораженные части тела, поскольку определить степень отморожения неопытным взглядом бывает сложно и это может привести к тромбозу сосудов и углублению повреждения тканей. Помните! В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. ! Первая помощь при обморожениях Лечебные мероприятия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от периода обморожений, условий, в которых находился пострадавший, от глубины поражения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний При первых признаках обморожения пострадавшего необходимо ввести в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При признаках глубокого обморожения быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Следует ограничиться наложением на поражённую поверхность теплоизолирующей повязки (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённым конечностям придают состояние покоя путём применения подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа» и папаверина. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи и решения вопроса о госпитализации !!! Помните ! Исход заболевания значительно отличается в зависимости от тяжести поражения, и своевременности медицинской помощи. Если при лёгких степенях отморожений прогноз условно благоприятный и трудоспособность полностью восстанавливается (в 13% случаев восстанавливается частично), то при тяжёлых холодовых травмах возможна потеря конечности, инвалидизация, а в некоторых случаях и летальный исход Нельзя при обморожении - давать спиртные напитки; - массировать обмороженные участки, так как их легко повредить; - прикладывать снег и лед; - прокалывать пузыри; - быстро согревать, особенно огнем, горячими камнями и т. п.; - позволять пострадавшему ходить, опираясь на недавно обмороженную ногу Жара В первую очередь это касается людей, страдающих заболеваниями сердечно -сосудистой и дыхательной систем. Обязательно надевайте легкий головной убор. Вообще-то мы привыкли считать пневмонию зимней болезнью. Однако и летом она случается не реже. Дело в том, что под палящим солнцем легкие работают на пределе своих возможностей. В результате кроме пневмонии может обостриться бронхит и бронхиальная астма. Во время жарких деньков лучше исключить одежду, содержащую синтетику. Такая одежда не впитает влагу, которая будет испаряться с тела и начинает создаваться эффект «парника», человек начинает мокреть и страдать от духоты. Во время жарких дней лучше выбирать одежду из натуральных материалов хлопка, вискозы, льна или даже лёгкой шерсти. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Считается, что чем меньше одежды – тем прохладнее. Это ошибочно. Чем больше кожи закрыто одеждой, тем с большей поверхности кожи впитывается пот. И у человека появляется ощущение прохлады. Поэтому при жаркой погоде лучше всего подходит свободная длинная одежда. Рекомендации, как защититься от жары. Во-первых, следует избегать выходить на улицу в «пиковые» часы солнечной активности. Это может спровоцировать солнечный удар, проблемы с сердцем, другие нарушения самочувствия. Во-вторых, необходимо увеличить потребление жидкости – это поможет избежать обезвоживания организма. Нужно обязательно пить воду перед выходом на улицу и по возвращении домой. Лучше всего для этих целей подойдет обычная вода или минералка. Следует избегать сладких газированных напитков и алкоголя. В-третьих, нужно отдавать предпочтение светлой легкой одежде из натуральных тканей, которые «дышат» (хлопок, лен). Среди других рекомендаций – снизить физическую нагрузку, от которой в жару только вред, а на улице всегда держаться тени. Солнечные ожоги Чаще всего солнечные ожоги бывают I и II степени. Их лечения требует тех же мер, что термические ожоги. К общим реакциям на действие прямых солнечных лучей предрасположены лица с чрезмерно развитой подкожной клетчаткой, патологией центральной нервной системы, ограничением питьевого режима, одетые слишком тепло, неадекватно погоде. У детей младшего возраста, особенно до года, симптомы теплового удара развиваются быстрее при меньшей температуре окружающей среды и протекают тяжелее, чем у старших. ! Клинические проявления перегревания Легкая степень: • гиперемия (полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу, участку ткани или затрудненным ее оттоком) кожных покровов; • усиление потоотделения; • общая слабость; • головная боль; • тошнота; •учащение дыхания; • повышение или незначительное снижение артериального давления в пределах возрастной нормы; • повышение температуры тела до 38-39 градусов. Средняя степень: • гиперемия кожных покровов; • усиление потоотделения; • выраженная адинамия (упадок сил, мышечная слабость); • сильная головная боль; • тошнота и рвота; • оглушение; • неуверенность движений, шаткая походка; • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту); • учащение дыхания; • снижение артериального давления; • повышение температуры тела до 39-40 градусов. Тяжелая степень: • гиперемия кожных покровов, сменяющаяся бледно-цианотичной окраской; • снижение потоотделения (неблагоприятный признак); • бред, галлюцинации; • нарушение сознания, вплоть до комы; • судороги; • частое и поверхностное дыхание; • тахикардия, сменяющаяся брадикардией (уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту); • снижение артериального давления до критического уровня; • повышение температуры тела до 41-42 градусов. При отсутствии помощи возможны остановка сердца, дыхания и смерть. Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе Необходимо: • устранить воздействие тепла; • уложить пострадавшего на открытой площадке в тени или в прохладном помещении; • освободить от верхней одежды; • смачивать лицо холодной водой; • положить на голову, а при средней и тяжелой степени перегревания и в проекции (снаружи, в местах расположения) крупных сосудов (на шее, в паховых складках) пузыри со льдом или холодной водой; • проводить частое обмахивание; • при отсутствии психомоторного возбуждения давать вдыхать нашатырный спирт; • при сохраненном сознании дать обильное питье, растворив на 1 литр воды по 1 чайной ложке соли, соды, 2-4 столовые ложки сахара. При средней и тяжелой степени перегревания - срочно вызвать «Скорую помощь». 03 Различают четыре степени ожогов I степень - характеризуется стойкой гиперемией (покраснением), Отеком кожи, болью. Заживление наступает через 3-6 дней, не оставляя рубцов. II степень - вызывает повреждения обоих слоев кожи – эпидермиса (поверхностного, состоящего из многослойного плоского эпителия) и расположенной под ним дермы - соединительно-тканной части кожи. К этой степени относятся ожоги, вызванные высокой температурой или сильным солнечным воздействием, а также химические. При ожогах II степени образуются пузыри с прозрачным содержимым (скоплением плазмы крови под отторгнутым эпидермисом кожи) и ярко-розовым, очень болезненным дном. Подобные ожоги зачастую сопровождаются припухлостью поврежденной области. На заживление обычно уходит от одной до трех-четырех недель. Возможно появление рубцов. III степень - выгорание кожи (дермы) и глубоко расположенных тканей – кровеносных сосудов, нервный, жировых и мышечных. Ожоги III степени разделяют на: • поверхностные (IIIA степень) - кожа повреждается до сосочкового (поверхностного, подэпителиального) слоя дермы с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа (корки, покрывающей поверхность или края раны ожога, ссадины); болевая чувствительность при этом снижена; при заживлении образуются гипертрофические рубцы; • глубокие (ШБ степень), сопровождающиеся поражением всей толщи кожи с образованием плотных струпов коричневого цвета, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен; болевая чувствительность при этом отсутствует; после заживления остаются грубые рубцы. Нередко для заживления ожогов III степени приходится прибегать к пластике кожи IV степень - выгорание всей толщи кожи и наводящихся глубже структур, включая костную ткань. Рана такого ожога черного или серо-желтого цвета, сухая, болевая чувствительность отсутствует, может наступить некроз (омертвение) конечности, требующий ампутации. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей, на фоне обрывков эпидермиса кожа становится бледной с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют, видны участки темного цвета в местах обугливания. Тяжесть состояния пострадавшего зависит и от площади ожоговой поверхности. Ее определяют по «правилу девяток» или по «правилу ладони». «Правило девяток»: голова - 9%; верхняя конечность - 9%; передняя и задняя поверхности туловища -по 18%; нижняя конечность -18%; промежность - 1%. 03 «Правило ладони» Используется для определения площади ожогов у детей до пяти лет. Оно основано на том, что площадь ладони человека составляет приблизительно 1% площади поверхности его кожи. Первая помощь пострадавшему заключается, прежде всего, в прекращении действия источника ожога. Когда пламя охватило его, для прекращения горения необходимо как можно быстрее набросить на него плотную ткань или облить холодной водой. Если же на одежду пролит кипяток, не рекомендуется тратить время на то, чтобы снять ее, лучше как можно быстрее подставить пострадавшую часть тела под струю холодной воды. Когда площадь ожога не превышает 20%, надо охлаждать пораженную поверхность проточной водой 5-10 минут, а при химических о ожогах -20 минут. Затем снять одежду. Если в области ожоговых ран прилипли части нижнего белья, одежды, лучше вырезать их ножницами, чтобы избежать дополнительной травмы при снятии. 03 При ожоге I степени и небольшой площади поражения достаточно подставить пострадавшую часть тела под струю холодной воды или приложить стерильную марлевую салфетку, смоченную холодной водой, затем нанести Псилобальзам или мазь «Гистан». А при более глубоких ожогах с образованием пузырей рекомендуется нанести на салфетку 1%-ный раствор новокаина. Если есть возможность – провести обработку ожоговой поверхности спреями Пантенол, Олазоль. В случаях ожогов конечностей необходима транспортная иммобилизация (обездвиживание), а при обширных ожогах лучше завернуть пострадавшего в проглаженную простыню, пеленку. Поверх стерильной салфетки, проглаженной простыни, пеленки необходимо положить пузыри или пакеты со льдом, холодной водой или со снегом. Для обезболивания можно использовать препараты, содержащие анальгин, парацетамол, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен. Нельзя смазывать обожженные участки маслом, спиртом или спиртосодержащими жидкостями Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» и при длительном ее ожидании - предложить пострадавшему обильное теплое питье. Озноб, дрожь. Пострадавшему требуются тепло, его необходимо укрыть, дать обильное питье (теплый сладкий чай, минеральную воду). Тяжелообожженных нельзя транспортировать на большие расстояния. Важно обеспечить им полный покой, не тревожить повторными перекладываниями и переворачиваниями. Помощь в таких случаях оказывают врачи-реаниматологи на месте происшествия. Показания к экстренной госпитализации: площадь ожогов I степени более 10% поверхности тела; площадь ожогов II степени у детей первых трех лет жизни - более 5% поверхности тела; электроожоги; химические ожоги; радиационные ожоги; ожог дыхательных путей; глубокие ожоги лица, кистей и стоп, крупных суставов, промежности.
