22. Оптимизация защиты в стоматологической рентгенографии
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Дентальная радиология использует специфическое оборудование для различных целей. Частые экспозиции, хотя и с низкими дозами, представляют определённый риск для операторов и пациентов IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 2 Темы Дентальное рентгеновское оборудование Радиационная защита в дентальной радиологии Контроль качества дентального оборудования IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 3 Обзор • Применение принципов радиационной защиты,конструирование оборудования и контроль качества в дентальной радиологии IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 4 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии Тема 1: Дентальное рентгеновское оборудование IAEA International Atomic Energy Agency Типы установок • “Интраоральная” установка • Стандартная дентальная трубка • Использует интраоральный приёмник излучения • Имеет внеротовую рентгеновскую трубку • Установка для панорамного сканирования (OPG) • Установка для кефалометрического анализа ( Ceph) IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 6 Интраоральное дентальное рентгеновское оборудование IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 7 Современная дентальная рентгеновская установка IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 8 Панорамное рентгеновское оборудование IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 9 Кефалометрическое рентгеновское оборудование IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 10 Рентгеновская трубка • Неподвижный анод • Цикл работы трубки: • типичный: 1:30 интраоральный • 1:10 OPG • 420 мАс/час интраоральный IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 11 Головка трубки IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 12 Схема генератора IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 13 Генераторы и прогревание • Средне-частотные - стабильная форма сигнала • Однофазные (SP) - импульсные • Прогревание: отдельная цепь для нити накала • Однофазное устройство без цепи прогревания • первоначальные импульсы с разным напряжением IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 14 Коллиматор 1. Свинцовый коллиматор с центральным отверстием 2. Специальная трубка IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 15 Аппликаторы Хороший IAEA Плохой Плохой 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 16 Кефалометрический держатель IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 17 Интраоральное дентальное рентгенов-ское оборудование (технические данные) Время экспозиции от 60 мс до 2,5 с Трубка Мин. 50 кВ, ~7 мА Размер фокального пятна 1 мм Внутренняя фильтрация ~2 мм Al эквивалент Кожно-фокусное расстояние Поле облучения IAEA 20 см 28 см2 с круглым коллиматором, диаметром 6 cm 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 18 Панорамное рентгеновское оборудование (технические данные) Фокальное пятно 0,5 мм кВ 60 - 80 кВ с шагом 2 кВ мA 4 - 10 мA шаги 4, 5, 6, 8, 10 Время экспозиции 12 с (стандартные проекции) 0,16 – 3,2 с (кефалометрические проекции) Плоская панорамная 15x30 см (регулярные кассета IAEA экраны Lanex) 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 19 Приёмники излучения в дентальной радиологии Интраоральная радиология • Маленькие листы плёнки (2 x 3 или 3 x 4 cм) в конвертах (без экрана) • Цифровые интраоральные датчики – посравнению с плёнкой категории E доза уменьшается на 60% Панорамная радиология и кефалометрия • Комбинация экран-плёнка • Цифровые датчики – по-сравнению с комбинацией экран-плёнка класса 200 доза уменьшается на 50-70% IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 20 Типы плёнок для дентальной радиологии Чувтвительность класса D • Очень хорошее пространственное разрешение • Типичная доза облучения: около 0,5 мГр • Типичное время экспозиции: 0,3 – 0,7 с Чувствительность класса E • Хорошее пространственное разрешение • Типичная доза облучения: около 0,25 мГр • Типичное время экспозиции: 0,1 – 0,3 с IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 21 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии Тема 2: Радиационная защита в дентальной радиологии IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в дентальной радиологии Факты Очень частые снимки (около 25% всех радиологических исследований) Доза облучения может отличаться в 2 или 3 раза (входная доза от 0,5 до 150 мГр) Качество изображения часто очень низкое Критические органы: паращитовидная, щитовидная и околоушные железы и гортань IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 23 Радиационная защита в дентальной радиологии Методы снижения дозы облучения пациента Контроль качества процесса проявления Держите под контролем время и температуру раствора Не используйте окислившиеся химикаты Не регулируйте время проявления, просматривая снимок IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 24 Радиационная защита в дентальной радиологии Методы снижения дозы облучения пациента Применение чувствительных плёнок Чувтвительность класса D • Очень хорошее пространственное разрешение • Типичная доза облучения: около 0,5 мГр • Типичное время экспозиции: 0,3 – 0,7 с Чувствительность класса E • Хорошее пространственное разрешение • Типичная доза облучения: около 0,25 мГр • Типичное время экспозиции: 0,1 – 0,3 с IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 25 Радиационная защита в дентальной радиологии Методы снижения дозы облучения пациента Просвинцованный халат и воротничок Эти средства защиты необходимы в случаях, когда часть прямого пучка попадает на критические органы IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 26 Радиационная защита в дентальной радиологии Панорамное исследование • Качество изображений не такое хорошее как при интраоральном исследовании • Важная всеобъемлющая информация • Относительно низкая доза (Одно панорамное исследование 35 интраоральных снимков) IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 27 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Часть 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии Тема 3: Контроль качества дентального оборудования IAEA International Atomic Energy Agency Необходимость КК в дентальной радиологии • Широкое применение дентальных установок • Отсутствие истории КК для большинства устройств • Работники зубоврачебных кабинетов часто не имеют такой же поддержки со стороны медицинских физиков, как персонал рентгенодиагностических отделов медицинских центров IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 29 Тесты • Коллимация • Напряжение (kVp) • Оценка дозы • Утечки радиации • Время экспозиции • Слой половинного ослабления IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 30 Контроль качества дентального оборудования Рекомендуемые тесты можно разделить на: простые тесты, которые могут быть выполнены персоналом зубоврачебных кабинетов более сложные тесты, выполняемые медицинскими физиками IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 31 Контроль качества дентального оборудования Тесты, которые могут быть выполнены персоналом зубоврачебных кабинетов Физический параметр Допуски Частота Качество изображения ±10% от рекомендуе- Раз в квартал мого значения Температура и качество растворов Указываются изготовителем плёнки При каждом использовании Обработка Основание+вуаль >0,2 OD Скорость и контраст >0,15 OD нормы При каждой смене растворов IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 32 Контроль качества дентального оборудования Тесты, выполняемые медицинским физиком Физический параметр Допуски Частота Напряжение на трубке >50 кВ с ошибкой <10% 3 раза в год Размеры поля/коллимация <60 мм диаметр (интраорал) <150 x 10 мм на кассете (панорам.) 3 раза в год Доза на конце аппликатора 50 кВ: <5,0 мГр 70 кВ: <2,5 мГр (чувствит. Е) 1-3 раза в год Произведение дозы на ширину (панор.) <75 мГр мм 1-3 раза в год IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 33 Методы КК в дентальной радиологии Установка Метод проверки Интраоральная (I/O) КК как для обычной радиологии Сефалометрическая (Ceph) КК как для обычной радиологии Панорамная (OPG ) где возможно: исп. иммобилизацию снять щелевой коллим. IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 34 Тестовое оборудование • kVp метр • Дозиметр • камеры с большим и малым объёмом • детектор шириной 2 мм для OPG • Таймер • срабатывающий при 75% kVр • Измерение среднего значения kVp • Программируемая задержка ~100 мс • Диапазон: 50 - 120 kV • Алюминиевые фильтры • 4 x 1мм • Сорт 1100 IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 35 Коллимация • Облучить плёнку или люминесцентный экран • Измерить полученное поле изображения Аппарат Место пл. Limits of X Ray field Стандарт Конец аппл. Диаметр 60 мм Панорам- У щели и в кассете ный Сефалометрич. IAEA В кассете Равное изображению щели ±1 % от расстояния фокус-плёнка 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 36 Освещённость светового поля коллиматора Кефалометрическая установка: • Поместите детектор на расстоянии 1 м от фокуса • Измерьте освещённость в люксах • (люмен/м2) • Сделайте измерения в каждом квадранте • Норма: >100 люкс на расстоянии 1 м IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 37 “Кнопка мёртвеца” • Таймер на расстоянии 50 см от фокуса • Установите низкие кВ, мА и продолжительное время • Начните просвечивание • Отпустите переключатель во время просвечивания Режим просвечиваения должен отключиться Проверьте, что время просвечивания было меньше установленного IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 38 Напряжение на трубке Точность: • Установите задержку ~100 мс для kVp-метра • Наблюдайте kVp сигнал при 70 кВ • Допуск: 5% величины, установленной для kVp Воспроизводимость: • Повторите экспозицию 5 раз • Допуск: отклонение ≤ 2% IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 39 Оценка дозы Доза облучения кожи для интраоральной установки: • Поместите аппликатор на расстоянии 10 мм от дозиметра • Снимок молярных зубов верхней челюсти/ снимок на прикусе • Должно быть при 65-70 kVp: 2-3 мГр для молярных зубов < 5 мГр для любых снимков IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 40 Воспроизводимость радиационного выхода (1) Стандартные интраоральные и кефалометрические устройства: • Позиция дозиметра: • I/O устройства ~10 мм от аппликатора • Ceph устройства: 75 см от фокуса или другие рекомендуемые расстояния • Повторите экспозицию пять раз Допуск: отклонение ≤ 5% IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 41 Воспроизводимость радиационного выхода (2) Один из методов для панорамных установок: • Установите детектор на щели кассеты с плёнкой • Измерьте мощность дозы • Повторите экспозицию пять раз Допуск: отклонение ≤ 5% IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 42 Точность времени экспозиции Стандартные интраоральные и кефалометрические устройства: • Установите таймер на выключение при 75% kVр • Проверьте время для нормального рабочего диапазона Допуск: ≤10 % ошибки для И/O установки ≤ 5% ошибки для других установок IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 43 Воспроизводимость показаний таймера Стандартные интраоральные и кефалометрические устройства: • Поместите таймер под рентгеновский пучок • Сделайте пять экспозиций Допуск: отклонение ≤5% IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 44 Слой половинного ослабления (СПО) Стандартная И/O установка: • Установите аппликатор вертикально • Поместите дозиметр на расстоянии ~ 40 cм от фокуса трубки • Поместите Al фильтры в торце аппликатора • Измеряйте дозу: • без фильтра • с Al фильтром, толщиной 2,3,4 мм и затем опять без фильтра • Начертите график зависимости дозы от толщины фильтра и определите СПО IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 45 Определение СПО IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 46 СПО: Установки для кефалометрии и панорамных снимков • Поместите Al фильтры на коллиматор Кефалометрическая установка • Поместите дозиметр на расстоянии 75 cm от фокуса трубки OPG установка • Поместите дозиметр на щель кассеты с плёнкой • Измерьте мощность дозы, дозу за определённое время или дозу за полное сканирование Перед измерением СПО проверьте точность установки kVp IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 47 Контроль качества панорамных установок (измерения kVp/СПО) IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 48 СПО – минимальные значения kVp 60 70 80 90 IAEA СПО (мм Al) Интраорал 1,5 1,5 2,3 2,5 Кеф./Пан. 1,8 2,1 2,3 2,5 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 49 Утечки радиации • Покройте коллиматор свинцом толщиной 2 мм • Установите большую ионизационную камеру (~180 см3) или твёрдый детектор на известном расстоянии d см от фокуса • Экспонируйте при максимальном kVp в течение 0,5 - 1 с • Интерполируйте показания дозиметра для 1 часа IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 50 Утечки радиации • Выберите наиболее вероятную точку утечек: • места соединения коллиматора с кожухом, соединения в кожухе и т.д. • На основе измерений рассчитайте дозу на расстоянии 1 м от фокуса: Доза1м = дозаd x (расстояниеd/100)2 IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 51 Утечки радиации • В обычной радиографии, утечки нормализуются к максимальному постоянному току трубки R: Утечки = доза (для P мAс на 100 cм) x (R x 3600/P) Но....дентальные установки не имеют постоянной номинальной мощности IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 52 Утечки радиации • Здесь измеренная доза нормализуется к рабочему циклу трубки: • Допустимые утечки на расстоянии 1 м от фокуса: ≤0,25 мГр/час – стандартная И/O установка ≤1,0 мГр/час – кеф. и пан. установки IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 53 Расчёт утечек • Измеренные утечки на 100 cm = 2 мГр/час • Рабочий цикл = 1: 20 (т.е. Время охлаждения трубки в ~ 20 раз больше времени экспозиции • Таким образом, реальные утечки = 2 / 20 мГр/час = 0,1 мГр/час • Такие утечки приемлемы IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 54 Радиационная защита в дентальной радиологии Контроль качества обработки плёнок • Держите под контролем время и температуру проявления плёнок. • Не используйте окисленные химикаты • Регулярно проверяйте качество обработки, используя фантомы IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 55 Дентальный фантом IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 56 Дентальный фантом IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 57 Где взять информацию • Code of practice for protection of persons against ionising radiations arising from medical and dental use, DHSS, HMSO, London, 1964 • Guidance notes for the protection of persons against ionising radiations arising from medical and dental use, DHSS, HMSO, London, 1988 • Radiation protection and quality assurance in dental radiology. Radiation protection 81. European Commission.(1995) CG-89-95-971-ENC IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 58 Резюме • Рассмотрены общие и специальные типы рентгеновского оборудования и приёмников излучения и их технические характеристики • Несмотря на то, что дозы при процедурах обычно маленькие, высокая частота получения снимков в дентальной радиологии требует радиационной защиты операторов • Детально рассмотрены некоторые тесты для контроля качества дентального оборудования IAEA 22: Оптимизация защиты в дентальной радиологии 59
