ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
advertisement
ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА Доц.к.мед.н. Тананакина Т.П. ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА МЕХАНИЧЕСКИЕ : ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК; ПУЛЬС ЗВУКОВЫЕ - ТОНЫ СЕРДЦА ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ - ЭКГ ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК Во время систолы сердце изменяет свою форму – с эллипсовидной на шаровидную. Верхушка сердца ударяется о грудную стенку в области 5-го межреберья по среднеключичной линии. Определяется пальпацией. Сфигмография Пульс – это ударная волна, вызываемая систолическим выбросом и распространяющаяся по стенке сосуда. Метод регистрации пульсовой волны сфигмография СФИГМОГРАММА инцизура Дикротический зубец анакрота катакрота Систола диастола Характеристики пульса Частота Ритмичность Высота (амплитуда) Быстрота (скорость наростания анакроты) Напряжение СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ И ТОНЫ СЕРДЦА Доц.к.мед.н. Тананакина Т.П. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ 0,1С СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ 0,33С.1.период напряжения СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ 0,33С СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ 0,33С 2. Период изгнания СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ 0,33С 2. Период изгнания ОБЩАЯ ПАУЗА 0,37С 1. Период расслабления желудочков ОБЩАЯ ПАУЗА 0,37С 1. Период расслабления желудочков ОБЩАЯ ПАУЗА 0,37С 2. Период напонения желудочков Динамика давления в левом сердце и аорте во время СЦ Состояние клапанов и тоны сердца Места выслушивания тонов сердца ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Доц.к.мед.н. Тананакина Т.П. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ МЕТОД РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ С ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА, ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАБОТЫ СЕРДЦА (СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА) Физиологические основы формирования ЭКГ Каждый кардиомиоцит во время возбуждения представляет собой диполь Возбужденный участок «-», невозбужденный «+» Физиологические основы формирования ЭКГ Диполь создает ЭДС – вектор, имеющий размерность и направление от минуса к плюсу Физиологические основы формирования ЭКГ Диполь меняет свою величину по мере продвижения ПД по мембране Физиологические основы формирования ЭКГ Во время «плато» ПД – диполь исчезает Физиологические основы формирования ЭКГ Во время реполяризации вновь возникает диполь, но с противоположной полярностью Физиологические основы формирования ЭКГ Одновременно возникает множество элементарных диполей; Диполи суммируются; В результате, сердце представляет один большой диполь Физиологические основы формирования ЭКГ Интегральный диполь и его вектор являются алгебраической суммой множества векторов внутри сердечной стенки Физиологические основы формирования ЭКГ Интегральный вектор меняет свою направленность и величину в зависимости от фазы возбуждения и скорости eё проведения. Суммарная ЭДС рабочего миокарда изменяет электропроводность тканей тела НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ ЧЕЛОВЕКА СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА Р СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА PQ СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА Q СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА R СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА S СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА ST СВЯЗЬ ИНТЕГРАЛЬНОГО ВЕКТОРА С ЦИКЛОМ ВОЗБУЖДЕНИЙ СЕРДЦА T НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ ЧЕЛОВЕКА Отведения ЭКГ Оценка положения электрической оси сердца Вход кальция в цитоплазму, сокращение Выход кальция из цитоплазмы, расслабление ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЦА В ПОКОЕ И ПРИ НАГРУЗКЕ ПОКАЗАТЕЛЬ Покой нагрузка Минутный объем кровообращение, Л/мин ЧСС, Уд/мин Систолический объем Длительность СЦ Систола желудочков, с Диастола желудочков, с 5 25 70 70 0,85 0,3 0,55 180 140 0,33 0,2 0,13 КОНЕЧНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ КОНЕЧНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ (нетренированное сердце) СО=70 СО=90 КДО КСО РО=20 ОО=10 ОО=10 КОНЕЧНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ (тренированное сердце) СО=70 СО=180 КДО КСО РО=120 ОО=10 ОО=10 ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ НАГРУЗКАХ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МИОГЕННАЯ ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ГОМЕОМЕТРИЧЕСКАЯ МЕСТНАЯ НЕРВНАЯ периферические внутрисердечные рефлексы Миогенная регуляция Гетерометрическая Закон Старлинга – чем сильнее растянуто сердце в диастолу, тем оно сильнее сокращается в систолу Гомеометрическая Лестница Боудича – чем чаще сокращения сердце, тем больше амплитуда сокращений Внесердечная регуляция НЕРВНАЯ ГУМОРАЛЬНАЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ АДРЕНАЛИН СИМПАТИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ ТИРОКСИН ИОНЫ КАЛЬЦИЯ ИОНЫ КАЛИЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ (раздражение блуждающего нерва) АЦЕТИЛХОЛИН УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ АКТИВАЦИЯ цГМФ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МЕДЛЕННЫХ КАНАЛОВ ДЛЯ КАЛЬЦИЯ увеличениеионного тока калия из клетки уменьшение входящего тока кальция уменьшение скорости МДД гиперполяризация увеличение реполяризации уменьшение степени автоматии СА узла уменьшение визбудимости и проводимости АВ узла уменьшение входящего тока кальция уменьшение силы сокращения уменьшение ЧСС УМЕНЬШЕНИЕ МОК ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗДРАЖЕНИЕ n. VAGUS АЦЕТИЛХОЛИН м-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ АКТИВАЦИЯ ц-ГМФ УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МЕДЛЕННЫХ КАНАЛОВ ДЛЯ КАЛЬЦИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ТОКА КАЛИЯ ИЗ КЛЕТКИ УМЕНЬШЕНИЕ ТОКА КАЛЬЦИЯ В КЛЕТКУ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ТОКА КАЛИЯ ИЗ КЛЕТКИ В СА УЗЛЕ ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ УМЕНЬШЕНИЕ КРУТИЗНЫ МДД УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛ ЖИТЕЛЬНОСТИ МДД ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ УМЕНЬШЕНИЕ ЧСС ИЗМЕНЕНИЯ МДД V α V α ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗДРАЖЕНИЕ N.VAGUS Имя Должность Имя Должность Имя Должность Имя Должность СИПАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ (РАЗДРАЖЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО НЕРВА) НОРАДРЕНАЛИН (бета-адренорецепторы) увеличение проницаемости для натрия и кальция активация аденилатциклазы увеличение ионного тока натрия и кальция в клетку активация цАМФ увеличение скорости МДД деполяризация уменьшение реполяризации активация фосфорилазы увеличение степени автоматии СА узла увеличение возбудимости и проводимости АВ узла увеличение фазы рефрактерности (плато ПД) увеличение энергитических запасов увеличение входященго тока кальция увеличение числа активированных каналов увеличение ЧСС увеличение силы сокращения УВЕЛИЧЕНИЕ МОК A - sinus extrasystole B - ventricular extrasystole CP - compensatory ventricular pause
