ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

СКФУ ИЖС
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ И
ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
Кривая артериального давления
Пульсовые волны
(1-го порядка)
Дыхательные волны
(2-го порядка)
Волны Траубе-Геринга (3-го
порядка)
ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(АД)
• Систолическое АД (САД)
• Диастолическое АД (ДАД)
• Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД
• Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД
Методы исследования АД у
человека
Метод
Короткова
Артериальная
осциллография
Возрастные нормы АД
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
Р = Q xR
АД
•
=
МОК
УОК
х
х
ОПСС
ЧСС
• Венозный Сократимость
возврат
• ОЦК, ЦВК, Тонус вен

1/r4
Влияние сердечного ритма на АД
Раздражение n.
Vagus
Перерезка
n. Vagus
Рефлекторные влияния на АД с
каротидных рецепторов
Раздражение центрального конца n. depressor у кролика
Рефлекторные влияния на АД с
каротидных рецепторов
АД в аорте
Давление в
каротидном
синусе
ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
СЕРДЕЧНЫЕ
ФАКТОРЫ
Частота сокращений
Сократимость
Нервная и
гуморальная
регуляция
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МОК
СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
-рецептор
ОПСС
ДИЛАТАЦИЯ
-рецептор
МЕСТНАЯ
САМОРЕГУЛЯЦИЯ
NO
ПОЧЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ
ОБЪЕМА КРОВИ
Система ренин-ангиотензин
Прессорный натриурез
Альдостерон
Вазопрессин
Атриопептид
ГУМОРАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ
ДИЛАТАЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
Простагландины
Кинины
Атриопептид
Ангиотензин-2
Катехоламины
Вазопрессин
НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 1998 ГОДА
ПО ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
• Роберт Фурчготт (Университет штата Нью-Йорк)
• Луис Игнарро (Калифорнийской университет)
• Ферид Мурад (Медицинская школа Техасского унив-та)
• NO (оксид азота) образуется и выделяется клетками
эндотелия, расслабляет гладкие мышцы артериальных сосудов, определяет уровень артериального
давления. Ацетилхолин, нитроглицерин и др.
вазодилататоры вызывают эффект через синтез
оксида азота.
• Сальвадор Монкада - Университетский колледж в Лондоне
ТОНУС СОСУДОВ
• СОСУДИСТЫЙ ТОНУС - степень напряжения
сосудистой стенки :
•
Т=Рх r
где Р - давление, r - радиус сосуда
• Миогенный или базальный тонус
• Регуляторный тонус:
а) нейрогенный
б) химиогенный (гуморальный)
Исторические факты
• Вальтер (1842) - сужение сосудов на
плавательной перепонке лягушки
• Клод Бернар (1852) - симпатические
вазоконстрикторы на ухе кролика
• Ф.В.Овсянников (1871) - сосудодвигательный
центр продолговатого мозга
• Бейлис (1923) - прессорный и депрессорный
отделы центра
Опыт Клода Бернара
Механизм сосудовигательных реакций
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
• КАРДИОИНГИБИТОРНЫЙ ОТДЕЛ
• КАРДИОАКЦЕЛЕРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ
• ВАЗОМОТОРНЫЙ ОТДЕЛ
ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА
МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ ФОРМЫ
(нейрогенные, ренин-зависимые,
дефицитные по NO и др.)
• ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ
(низкорениновые, натрийзависимые,
гиперальдостеронизм, почечная
задержка натрия и воды и др.)
ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
• КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механои хемо- рефлекторные)
• СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные:
ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, атриопептид
• ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка»
краткосрочных, механизм «давлениенатриурез - диурез»)
НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С
РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ
Схема входов
и выходов
сосудодвигательных
центров
продолговатого мозга
Компоненты сосудодвигательного центра
Некоторые механизмы расширения
сосудов
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ
по В.Н.Черниговскому
• Собственные сосудистые рефлексы
или рефлексы с сосудистых рефлексогенных
зон
• Сопряженные сосудистые рефлексы
(боль, холод, растяжение желудка и др)
• Условные рефлексы
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
n. tractus solitarii
Синусный нерв
n. depressor
+ +
Каротидный синус
Дуга аорты
< симпатической
активности
СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
• Симпатические нервы, через:
 - адренорецепторы - констрикция и тонус
 - адренорецепторы - дилатация
м - холинорецепторы - дилатация
• Парасимпатические нервы, через:
ацетилхолин - м-холинорецепторы - NO дилатация сосудов мозга, в подчелюстной
железе (хорда тимпани) и органах малого таза
(n.pelvici),
брадикинин и гистамин - дилатация сосудов
кожи, желудочно-кишечного тракта
Влияние раздражения вегетативных нервов
на АД
Условные сосудодвигательные
реакции
тепло
звонок
тепло
звонок
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА
• Вазоконстрикторы:
Вазодилататоры:
• Общая гуморальная регуляция
Ангиотензин-2
Норадреналин
Вазопрессин
Адреналин
Атриопептид
Простагландины
Плазмакинины
• Гуморальная регуляция эндотелием
Эндотелин
Окись азота (NO)
• Гуморальная регуляция метаболитами
Лактат и др (<pH)
Тканевые кинины
Гистамин, АДФ
Нервная регуляция кровообращения
СХЕМА ЮГА
СТИМУЛЫ ДЛЯ
СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
•
•
•
Снижение давления в
приносящей артериоле клубочка
Симпатическая стимуляция через
бета-адренорецепторы ЮГК
Избыток натрия в дистальном
канальце или снижение
концентрации натрия в крови
СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН
ПОЧКА
РЕНИН
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
АНГИОТЕНЗИН-1
АНГИОТЕНЗИН-II
ПРЕВРАЩАЮЩИЙ
ФЕРМЕНТ
КОРА
НАДПОЧЕЧНИКОВ
СПАЗМ
СОСУДОВ
АЛЬДОСТЕРОН
ЗАДЕРЖКА
НАТРИЯ И ВОДЫ
ПРИРОСТ
ОЦК
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИС-МЫ
ПРИРОСТ
МОК
ПОВЫШЕНИЕ АД
ПРИРОСТ
ОПСС
МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»
+
ПРЕССОРНЫЕ
НАТРИУРЕЗ И ДИУРЕЗ
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ
Н2О, NaCl
+
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ
ОБЪЕМ
+
ПОСТУПЛЕНИЕ
Н2О, NaCl
Механизмы повышения АД при
гипернатриемии
• Накопление натрия в крови ведет к
увеличению ее объема
• Накопление натрия в эндотелии ведет
к его набуханию и сужению просвета
артериол
• Избыток натрия в гладкомышечных
клетках сосудов повышает их
возбудимость
Механизм влияния объема жидкости
на артериальное давление
ОПСС
ОБЪЕМ
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ
ЖИДКОСТИ
+
+
ВЫМЫВАНИЕ
МЕТАБОЛИТОВ
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ
+
ОЦК
+
+
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ВЕНОЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МЕХАНИЗМ +
ФРАНКАСТАРЛИНГА
МОК
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД
БОЛЬ
ЭМОЦИИ
УМСТВЕННОЕ
НАПРЯЖЕНИЕ
ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ
“УСТАНОВОЧНАЯ ТОЧКА”
-
ПРОДОЛГОВАТЫЙ
МОЗГ
СИМПАТИЧЕСКАЯ +
АКТИВНОСТЬ
ПРЕССОРЕЦЕПТОРЫ
- ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
+
СЕРДЦЕ
+
+
+ СЕРДЕЧНЫЙ
ВЫБРОС
ОПСС
+
ВЕНОЗНЫЙ
ВОЗВРАТ
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
Функциональная система поддержания
артериального давления (ФСАД)
МИОКАРД
ЦНС
С
Возможности
изменения
кровотока при
максимальном
расширении
артериальных
сосудов в
разных органах
СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА
ЖКТ
ПЕЧЕНЬ
КОЖА
ПОЧКИ
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
0
100
200
300
400
500
Состояние покоя
При максимальной дилатации артериальных сосудов
органа
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА
ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Покой
-
Нагрузка
ПОЧКИ
КОЖА
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ
СЕРДЦЕ
МОЗГ
0
1000
2000
3000
12500
Влияние
гидростатического
давления на АД
разных сосудов
спокойно
стоящего человека
Изменения гемодинамических показателей при
переходе из горизонтального положения в
вертикальное и обратно
Изменения гемодинамических показателей при
выполнении мышечной работы в вертикальном
положении