Передовой опыт реализации программ по борьбе против табака: последние данные

Передовой опыт реализации программ по борьбе против
табака: последние данные
Стэнтон Гланц, PhD
Центр исследования табака (Center for Tobacco Studies)
Университет Калифорнии, г. Сан-Франциско
 2011
2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Руководство CDC по передовой практике реализации программ по
борьбе против табака
Программы по борьбе против табака должны
быть комплексными, долгосрочными и
имеющими четкий механизм отчетности
Центры США по контролю и профилактике
заболеваний (CDC) рекомендуют штатам
создавать и осуществлять программы по
борьбе против табака, которые
предусматривают:
 Принятие мер как на уровне штата, так и
на местном уровне
 Проведение кампаний в СМИ



Оказание помощи в отказе от курения
Механизмы мониторинга и оценки
эффективности
Эффективное управление
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
2
Комплексные программы по борьбе против табака
Предотвращают приобщение к курению
Помогают курильщикам бросить курить
Повышают осведомленность
общественности, представителей СМИ
и политиков о мерах по сокращению
потребления табака
Служат противовесом вездесущей
табачной промышленности
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
3
Последние данные
В получивших широкий резонанс докладах,
опубликованных в 2007 году, отмечается, что
«существуют неопровержимые доказательства
того, что программы штатов по борьбе против
табака существенно сокращают потребление
табачных изделий»
Существует взаимосвязь между объемом расходов
на реализацию антитабачных программ и их
эффективностью
Программы по профилактике курения штатов
Аризона, Калифорния, Массачусетс и Орегон были
самыми хорошо финансируемыми и наиболее
продолжительными антитабачными программами
1990-х годов: сокращение продаж сигарет в этих
штатах в два раза превышает показатель по стране
в целом (43 процента по ср. с 20 процентами)
Источник текста: National Cancer Institute. (2007). Institute of Medicine. (2007). Farrelly, M.C. et al. (2003).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
4
Программа штата Калифорния по борьбе против табака
Реализация программы была начата
в 1970-х годах вслед за принятием в
штате Миннесота Закона о чистом
воздухе (Clean Air Act)
Защита прав некурящих
 Неудачные попытки добиться
принятия аналогичного закона в
законодательном собрании
штата Калифорния
 Две инициативы не смогли
набрать требуемого числа
подписей (1978 г., 1980 г.)
Был создан фундамент для успехов в
будущем
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
5
Программа штата Калифорния по борьбе против табака
Упор был перенесен на принятие мер на местном уровне
 Позволяет использовать сильную поддержку со стороны
местной общественности
 Местные политики более чутко прислушиваются к
требованиям людей, чем депутаты законодательного
собрания штата или федеральных законодательных
органов
 Требует меньше ресурсов для проведения успешной
кампании
 Влияние табачной промышленности слабее на местном
уровне, чем на более высоких уровнях политической власти
 Принцип «Вначале просвещение, а затем
законотворчество» (Educate then legislate)
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
6
Необходимость упреждающего подхода
Повышение осведомленности
общественности и деловых кругов
 Акцент на защите прав некурящих и
положительных последствиях принятия
закона
Четко установленный льготный период, в
течение которого все учреждения и
заведения должны перейти на соблюдение
требований нового закона – в этот период
акцент делается на информировании, а не на
обеспечении соблюдения
Строгое и активное обеспечение соблюдения
после окончания льготного периода
Источник иллюстрации: Всемирная организация здравоохранения (2007 г.).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
7
Следует ожидать противодействия со стороны табачной
промышленности
Зачастую оказывается через третьих лиц
 Ассоциации владельцев ресторанов, баров и казино
 Экспертов и политиков либертарианского толка
Заявления о негативных экономических последствиях и
массовых нарушениях нового закона
Судебные иски
Усилия, направленные на отмену закона
 В законодательном собрании или путем референдума
Длятся от шести до девяти месяцев
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
8
Защитите закон
Положительные отзывы
 Оказывают большее воздействие, чем статистические
данные
Примеры общественной поддержки
Защита закона в суде и на законодательном уровне
Обеспечение неукоснительного соблюдения
Множество примеров успеха: Калифорния, город Нью-Йорк,
штат Виктория (Австралия), провинция Британская Колумбия
(Канада), Ирландия, Мехико
Некоторые неудачи: бары в Нидерландах
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
9
Год спустя
Общественная поддержка закона растет
 Как среди некурящих, так и среди курящих
Многие недоумевают по поводу шумихи в преддверии принятия
закона
Служит образцом успешной реализации программы по борьбе
против табака
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
10
Поправка 99 (1988 г.)
Авторами идеи были активисты движения
в защиту окружающей среды
Повышение налогов на 25 центов
 5 центов на борьбу против табака
 1 цент на проведение исследований
 1 цент на природоохранные
мероприятия
 Остальная часть – на оказание
медицинских услуг
Привело к созданию самой масштабной
программы по борьбе против табака за
всю историю антитабачного движения
Источник иллюстрации: Glantz, A. and Balbach, E. (2000).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
11
Сопротивление новому закону
Активисты борьбы против табака недооценили сопротивление,
которым был встречен новый закон
 Табачная промышленность
 Медицинская ассоциация штата Калифорния – с правой
стороны политического спектра
 Организация «Западный центр по вопросам права и борьбы
с нищетой» (Western Center on Law and Poverty) - с левой
стороны политического спектра
Согласились на небольшие уступки, чтобы обеспечить принятие
закона
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
12
Реализации программы
Благоприятная обстановка
 Губернатор штата позволил Департаменту
здравоохранения выполнять свою работу
 Дальновидное руководство реализацией программы
Инновационный подход
 Определение табачной промышленности как источника
проблемы
 Изменение социальных норм
 Акцент на некурящих
 Законодательные меры
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
13
Ключевые элементы
Акцент на изменении социальных норм и правах некурящих
Четкая направленность на принятие политических мер
Внимание не сосредоточено на молодежи или учебных
заведениях
Прямой отпор табачной промышленности
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
14
Политические атаки
Губернатор Уилсон приостановил проведение кампании в СМИ
 Американская легочная ассоциация (American Lung
Association (ALA)) подала в суд
Горячие споры по поводу содержания кампании
Продолжение уступок
 Жесткий отпор в 1994 г.: Американская ассоциация сердца
(American Heart Association (AHA)), организация
«Американцы за права некурящих» (Americans for
Nonsmokers’Rights (ANR))
Финансирование возобновлено
Но споры о характере кампании продолжаются
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
15
Ожидания оправдались: потребление сигарет на душу
населения уменьшилось
Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
16
Понизилась смертность от сердечных заболеваний
59 000
предотвращенных
смертей (9%)
1500
предотвратимых
смертей
Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
17
Пошли на убыль и объемы продаж табачных изделий…
Источник данных: Fichtenberg and Glantz. (2000).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
18
… а также заболеваемость раком легких
Источник данных: Barnoya and Glantz. (2004).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
19
Экономия расходов на здравоохранение со временем
только растет
Источник данных: Lightwood, Dinno, and Glantz. (2009).
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
20
За первые 15 лет
Реализация антитабачной программы штата Калифорния в
течение первых 15 лет обошлась в 1,4 млрд. долл. США
Программа позволила сэкономить 86 млрд. долл. США
Экономия затрат начала проявляться быстро и со временем
увеличилась
К 2004 году экономия затрат на здравоохранение достигла 11
млрд. долл. США
 Это составило 7,3% всех расходов на медицинское
обслуживание
Принесла убытки табачной промышленности на сумму 9 млрд.
долл. США
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
21
Распространенность курения среди взрослых жителей
штата Калифорния, 1984-2009 гг.
Источник данных: California Department of Public Health, California Tobacco Control Program, March 2010.
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
22
Выводы
Масштабные программы по борьбе против табака приносят результаты
Акцент должен делаться на защите прав некурящих, изменении
социальных норм и принятии законодательных мер
Не нужно концентрировать все внимание на профилактике курения
среди детей или оказании помощи в отказе от курения
Ставки очень высоки
Необходимо предвидеть и давать отпор усилиям противников
принятия мер по борьбе против табака
Существенные и быстро проявляющиеся выгоды как для здоровья, так
и для экономии средств
 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
23