Принцип справедливости и некоторые аспекты экономической

Принцип
справедливости и
некоторые аспекты
экономической
эффективности
Н.В. Матвеев, д.м.н.
Анталья, 01.05.2010
Справедливость
• Нравственная категория, характеризующая
соответствие деяния и воздаяния (например, труда и
его оплаты, преступления и наказания за него)
• В экономике – требование равенства при
распределении ограниченного ресурса
Справедливость
По Аристотелю:
- уравнивающая («каждому по заслугам»)
- распределительная («водка по талонам – каждому
старше 18 лет»)
Справедливость
• Часто воспринимается субъективно:
«Понятие справедливости так же подвержено моде,
как женские украшения» (Паскаль)
• При этом справедливость ценится обществом весьма
высоко, что активно используется для «политического
маркетинга»
Справедливость и равенство
Понятие «равенство» во многом дискредитировано,
начиная с 1793 г.:
• «свобода, равенство, братство»
• «все отнять и поделить»
• «некоторые животные более равны, чем другие»
Неравенство
• Имущественное (10% населения – почти треть всех доходов в
России)
• Образовательное
• По месту жительства
• В отношении ряда иных факторов:
- генетических
- состояния здоровья
- наличия инвалидности, и т.п.
Показатели экономического
неравенства
Коэффициент фондов (отношение доходов наиболее
богатых 10% населения к доходам наиболее бедных
10%):
• Россия 1992 – 5.8
• Россия 2009 – 16.7
• Швеция – около 5
• Зимбабве – более 70
Влияние неравенства на здоровье
• Эффект социальной напряженности (касается и
бедных, и богатых)
• Распространение инфекционных заболеваний (чаще
болеют бедные, но есть возможность заразиться и
богатым)
Влияние неравенства на здоровье
• Снижение доходов у значительной части населения
ниже порогового уровня снижает доступность
медицинской помощи
• Влияние образа жизни на возникновение и
предотвращение заболеваний (в т.ч. социальнозначимых) – работы по оценке влияния уровня
доходов и экологических факторов на состояние
здоровья новорожденных (Тихомиров Ю.П. и соавт.,
1999)
Средний доход
по группам
«Отсечение» наиболее нуждающихся
больных
Цена 1
Цена 2
Группы населения по доходам
Влияние неравенства на здоровье
• Большое число работ на эту тему на Западе
• Недооценка роли неравенства в России
(продолжается с советских времен, когда наличие
неравенства замалчивалось)
На Западе: меры снижающие эффект
неравенства на здоровье
• США: программы по гигиене и санитарии начиная с
1900-х гг., борьба с туберкулезом в 1920-1930 гг.,
создание систем Medicare, Medicaid, реформа
здравоохранения Обамы
• Великобритания: создание NHS
Начало реформы здравоохранения
в Великобритании
Арчибальд Дж. Кронин, «Цитадель»
Роман содержал подробнейшую критику британской
системы здравоохранения в высокохудожественной
форме, с целым рядом предложений по ее
реформированию
Привлек внимание широкой общественности и
врачебного сообщества, политических кругов
(обширные статьи с анализом книги в BMJ и NEJM!!!)
“Equity and the economic evaluation of
healthcare”
(Sassi
F, Archard L, Le Grand J, 2001)
• В рамках программы оценки медицинских технологий
Национальной службы здравоохранения
Великобритании
• Поиск литературы выявил малое число работ по HTA,
затрагивающих вопросы равенства и справедливого
распределения ресурсов
Национальная программа по скринингу
рака шейки матки в Англии
Как заболеваемость, так и смертность от рака шейки матки в значительной
мере связаны с социо-экономическим статусом
Начиная с 1990 года в Англии введена система мер для стимуляции
семейных врачей, направляющих женщин на скрининговое
исследование. Тем не менее, исследования выявили, что более
уязвимые группы направляются на обследование реже, чем менее
уязвимые
С 1990 года семейные врачи начали получать определенные бонусы за
проведение скрининга у 50% женщин и за 80% женщин (рост охвата
скринингом с 59% до 83% за 5 лет действия программы). Программа
снизила смертность в Англии на 50% При этом моделирование
показало, что отсутствие стимулирования врачей привело бы к росту
заболеваемости в 2-3 раза, по сравнению с имеющейся ситуацией.
Скрининг гемоглобинопатий в
Великобритании
Наиболее частая форма – серповидноклеточная анемия. Средняя
продолжительность жизни – 42 года для мужчин и 48 для женщин
Наиболее значим скрининг для эмигрантов из стран Ближнего Востока
Но – с определенной частотой гемоглобинопатии встречаются и у
жителей Северной Европы, кроме того, нередки межнациональные
браки
Эффективность всеобщего скрининга на гемоглобинопатии при
рождении?
Только если в определенном районе более 15% выходцев из Азии –
затраты на скрининг представляются экономически эффективными.
Что мы имеем в России?
В основном, фармакоэкономические исследования
оперируют средними данными (например, средней
стоимостью препарата в аптеках, средней
стоимостью терапии того или иного заболевания)
Более правильным было бы проведение исследований
с учетом разной потребности отдельных уязвимых
категорий населения в ресурсах (несмотря на более
высокую трудоемкость исследований).
Спасибо за внимание!
Footer (нижний колонтитул): Arial 9 pt
Профессор Томас Боссерт
руководитель Программы
исследований международных
систем здравоохранения
Школы общественного здоровья
Гарвардского Университета
2 лекции о состоянии системы здравоохранения в США и о
реформе здравоохранения:
Санкт-Петербург – 19 мая 2010 г,
Москва – 21 мая 2010 г.
Footer (нижний колонтитул): Arial 9 pt