Управление организации и контроля медицинской ... здравоохранения направляет для использования в работе лечебно-профилактических учреждений ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
24 апреля 1996 г.
N 35-18-300
Управление организации и контроля медицинской помощи матерям и детям Департамента
здравоохранения направляет для использования в работе лечебно-профилактических учреждений
методическое письмо: "Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах в
зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в
состоянии здоровья" у детей и подростков, утвержденное Ученым медицинским Советом
Департамента от 15.04.96 г. протокол N 14.
Приложение: на 8 листах.
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
матерям и детям
В.Ф.СМИРНОВ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения г.Москвы
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
взрослому населению
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
матерям и детям
В.Ф.СМИРНОВ
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ
ОСМОТРАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ
ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ
В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Комплексная оценка состояния здоровья складывается из оценки уровней физического,
нервно-психического развития ребенка, степени резистентности и реактивности организма,
функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия хронических заболеваний,
врожденных пороков развития.
Данная оценка позволила объединить детей со сходным состоянием в три основные группы
здоровья:
Группа I
- дети
здоровые
и
дети,
имеющие
внешние
компенсированные врожденные дефекты развития.
Группа II - дети с факторами
риска
по
возникновению
патологии,
функциональными
отклонениями,
хроническими заболеваниями в
стадии
стойкой
клиниколабораторной ремиссии не более 3-5 лет,
врожденными пороками развития, не осложненными
заболеваниями одноименного органа или нарушением
его функции.
Группа III - дети с хроническими заболеваниями и врожденными
пороками развития разной степени активности и
компенсации.
Дети, отнесенные к III группе здоровья, составляют контингент диспансерных больных.
Специалист по профилю заболевания заполняет на ребенка контрольную карту диспансерного
наблюдения (ф-030/у).
Наименование отклонения
1
Сердечно-сосудистой
системы:
Функциональный шум в
сердце
Юношеская гипертрофия
сердца,
митральная
форма сердца, малое
(висячее) сердце
Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия,
экстрасистолия
Понижение артериального
давления
Группы
здоровья
2
Критические
критерии
3
II
II
II
II
Вегетососудистая дистония по гипотоническому
типу
III
Вегетососудистая дистония по гипертоническому
типу
III
Гипертоническая болезнь
III
Миокардиты
Врожденные пороки сердца
Органов дыхания:
Хроническая пневмония
III
III
Хронический бронхит
III
Бронхиальная астма
Пищеварительной
системы:
III
III
При отсутствии заболеваний сердца
При снижении систолического
артериального давления у детей
8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.;
13-16 лет до 90-95 мм рт. ст.
Снижение систолического артериального давления у детей 8-12
лет ниже 80-85 мм рт. ст. и
13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст.
при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Транзиторные подъемы артериального давления более 140 мм рт.
ст. при наличии вегетативной
дисфункции - потливости, тахикардии, субфебрилитета, изменений на ЭКГ и др.
Продолжительные подъемы систолического давления до 150-160
мм рт.ст., уровень лабильный.
Дистолическое артериальное давление повышается до 85-90 мм
рт. ст.
Неполная клиническая ремиссия
Нарушения кровообращения любой
степени
Клинические и функциональные
изменения со стороны органов
дыхания и других систем
Клинические и функциональные
изменения со стороны органов
дыхания и других систем
Кариес зубов
II-III
Аномалии прикуса
II-III
Дискинезия желчевыводящих путей
Хронический холецистит
Хронический гастродуоденит
Хронический колит, энтероколит
Гельминтоз
Кариес средней активности - II
группа, высокой активности III группа
Начальные формы аномалии прикуса - II группа, значительно выраженные аномалии прикуса - III
группа
В стадии стойкой ремиссии (3
года) - II группа, неполная ремиссия - III группа
II-III
II-III
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки
Мочеполовой системы:
Доброкачественная протеинурия при отсутствии
заболеваний почек
Пиелонефрит хронический
III
Крипторхизм
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной
функции
Дисменорея
Эндокринной системы и
обмена веществ:
Гипертрофия вилочковой
железы
Увеличение щитовидной
железы I-II степени
III
Зоб
III
Диффузный токсический
зоб
Избыточная масса тела
(за счет жироотложения)
III
Ожирение (экзогенноконституциональное)
III
Без признаков интоксикации - II
группа, при наличии - III
группа
В стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии более 5-ти лет
- II группа
II
III
При неполной ремиссии функции
почек
II
III
II
II-III
II
Увеличение щитовидной железы I
степени (прощупывается перешеек
щитовидной железы и слабо определяются боковые поля) - II
группа; железа заметна на глаз
при глотании, легко прощупываются боковые доли - увеличение
II ст. - III группа
Увеличение щитовидной железы
III степени и более
Превышение массы тела на 1019% в связи с избыточным жироотложением
Ожирение I степени (превышение
массы тела на 20- 29% за счет
жироотложения) и II степени
(превышение массы тела на
30-40% за счет жироотложения) III гр.
Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более
за счет жироотложения)
Кожи:
II
Аллергические реакции
Повторяющиеся кожноаллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Экссудативно-катаральный диатез без выявления экземы
Экзема, дерматит, нейродермит
Системы крови:
II
Преданемическое состояние (анемизация)
Анемия
Нервной системы:
Астенические проявления
II
Патологические привычки
II
Речевые нарушения (косноязычие)
Вегетативная (вегетативнососудистая) лабильность
II
Вегетативная (вегетативнососудистая) дисфункция
III
Невропатия (врожденная
детская нервность)
III
Астено-невротический и
церебрастенический
синдром
Невроз (астенический,
истерический невроз,
невроз навязчивых состояний)
Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость
III
III
Содержание гемоглобина
11,1 г% или 115-111 г/л
11,5-
III
II
II
III
III
Легкие астенические проявления
(утомляемость, головные боли,
раздражительность, обидчивость,
плаксивость, поверхностный сон
и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализация режима и отдыха
Привычка грызть ногти, ручки,
воротнички, дергать волосы, кусать губы и облизывать губы и
др., не понижающие функциональные возможности организма
Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная
потливость, акроцианоз, красный
дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары
и холода, игра вазомоторов) характерные для препубертатного и
пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности
Невротические и неврозоподобные
расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными
вегетативными или соматовегетативными нарушениями
Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон) аппетита, эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность
Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита
Пaтологическое развитие
личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы
Гипертензионный-гидроцефальный
синдром
(врожденный или приобретенный)
Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне
резидуальных органических поражений головного
мозга
Задержка психического
развития и умственная
отсталость
Органа зрения:
III
Миопия слабой степени,
астигматизм
Гиперметропия средней
степени, астигматизм
II
Миопия средней и высокой степени, астигматизм
Гиперметропия высокой
степени, астигматизм
III
Аккомодационное косоглазие
II
Неаккомодационное косоглазие
Уха, горла, носа:
III
Аденоидные вегетации
II-III
Аденоидит хронический
III
III
Двигательные, чувствительные и
координационные нарушения
III
III
III
III
Миопическая рефракция от 0,5 до
3,0 Д или гиперметропическая
рефракция от 3,25 до 6,0 Д в
меридиане наивысшей аметропии
на лучшем глазу при остроте
зрения с коррекцией не менее
1,0 на каждый глаз
Гиперметропическая рефракция от
6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте
зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем
глазу
Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза
не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
С учетом степени аномалии рефракции
Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию - II группа; аденоиды II степени (хоаны
прикрыты наполовину) - III
группа; аденоиды III степени
(хоаны прикрыты полностью) -III
группа
Затрудненное носовое дыхание,
постоянный насморк, слизистые
выделения по задней стенке
глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания
Гипертрофия небных миндалин II и III степени
II-III
Искривление носовой перегородки
II-III
Ларингит хронический
Отит хронический
III
III
Ринит хронический
Синуит хронический
Тонзиллит хронический
III
III
III
Фарингит хронический
Тугоухость
III
II-III
Кохлеарный неврит
III
Физическое развитие:
Общая задержка физического развития
II
Значительный дефицит
массы тела
Опорно-двигательного
аппарата:
III
Нарушение осанки
II
При гипертрофии II степени
(миндалины заполняют две трети
пространства между небными дужками и язычком) - II группа;
при гипертрофии III степени
(миндалины соприкасаются между
собой) - III группа
При отсутствии нарушения носового дыхания - II группа; при
нарушении носового дыхания III группа
Наружный и средний отит, гнойный эпимезотимпанит
Неполная ремиссия
Неполная ремиссия
Декомпенсированная или токсикоаллергическая форма (местные
изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзиллокардиальным синдромом)
Неполная ремиссия
Односторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5
м) - II группа;
односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и
односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается),
а также двусторонняя II степени
- III группа; двусторонняя III
степени - III группа
Группа здоровья в зависимости
от степени нарушения слуха (см.
"Тугоухость")
Длина тела меньше, чем М-2Е,
отставание в уровне развития по
количеству постоянных зубов,
степени оссификации скелета
кости, выраженности вторичных
половых признаков(по сравнению
с региональными стандартами)
при отсутствии эндокринной патологии
Масса тела меньше, чем M-2ER по
региональным стандартам
Ассиметрия плеч, боковые искривления позвоночника, сутуловатая, лордотическая, кифотическая выпрямленная осанка
Сколиоз II-IV ст.
III
Уплощение стопы
II
Плоскостопие
III
Сколиоз II степени (реберное
выбухание или мышечный валик,
угол искривления основной дуги
позвоночника - до 10 - I степень; до 30 - 2 степень Прогрессирующий сколиоз, а также
сколиоз III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и
угол искривления от 30 до 50 III степень и более 50 - IV
степень) - III гр.
Нарушение опорной поверхности:
перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней
частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника
стопы), на его внутренней стороне пальпаторно определяется
компенсаторный мышечный валик,
линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность
нарушения уточняется плантограммой
Нарушение опорной поверхности
стопы: перешеек, соединяющий
область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы
Заведующая оргметодотделом
по детству
Н.В.ДМИТРИЕВА
Заместитель главного терапевта
по подростковой службе
Л.Г.АВТАНДИЛОВ