ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

ГБОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
«Помощник палатной медицинской сестры»
СТУДЕНТА 2 КУРСА ФФМО
Специальность 060101 - Лечебное дело
Красноярск
2014
Функциональные обязанности палатной медицинской сестры
Палатная медицинская сестра осуществляет:
1. Общий гигиенический уход за больным.
2.
Транспортировку, сопровождение больных на лечебные и
диагностические процедуры и в палаты из приемного отделения.
3. Контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка и режима дня
отделения.
4. Сбор материала для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.
д.) и организует своевременную отправку их в лабораторию.
5. Подготовку историй болезни, направление больного по назначению
врача на клинико-диагностические исследования.
6. Измерение температуры тела больного, измерение АД, подсчет пульса,
частоты дыхательных движений, измерение суточного количества мочи,
мокроты и запись данных в температурный лист т.д..
7. Плановое наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной
гигиеной больных.
8. Личную явку по первому вызову больного.
9. Контроль за соблюдением режима питания, соответствием продуктов,
принесенных родственниками, разрешенному ассортименту.
10. Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении.
11. Участие в санитарно-просветительной работе среди больных.
12. Ежедневный контроль за наличием на посту лекарственных препаратов.
13. Контроль за кварцеванием палат, других помещений, закрепленных за
постом, согласно графику.
14. Оказание первой доврачебной помощи при ухудшении состояния
больного.
Палатная медицинская сестра должна уметь:
1. Наблюдать за состоянием больного и правильно оценивать его.
2. Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности.
3. Останавливать наружное кровотечение.
4. Проводить транспортную иммобилизацию.
5. Выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
5.
Осуществлять
трансфузии,
включая
переливание
крови
кровезаменителей, под контролем врача.
6. Проводить промывание желудка, взятие дуоденального содержимого.
7. Проводить постановку клизм.
8. Вводить газоотводную трубку.
9. Проводить постановку компрессов.
10.Выдавать лекарственные вещества.
11.Измерять артериальное давление
12.Проводить подготовку больных к функциональным и лабораторным
исследованиям.
13.Вести медицинскую документацию.
14.Владеть работой в процедурных кабинетах отделения.
Основные алгоритмы практических навыков
1.ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ
ВПАДИНЕ
Последовательность выполнения:
1. Предупредил пациента о проведении измерения. Уточнил у пациента
понимание цели и хода исследования. Получил согласие.
2. Осмотрел подмышечную впадину, вытер салфеткой кожу подмышечной
области насухо.
3. Вынул термометр из стакана с дезинфицирующим раствором.
4. ополоснул термометр проточной водой и тщательно вытер насухо
5. Встряхнул термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до
отметки ниже 35 0С
6. Поместил термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы
ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента.
7. Предложил больному плотно прижать плечо к грудной клетке (при
необходимости помог больному удержать руку).
8. Вынул термометр через 10 мин., запомнил показания.
9. Встряхнул термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 0С
10. Поместил термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.
10. Зафиксировал показания термометра в температурном листе, отметил
точками (синим или чёрным цветом)
11. сообщил результаты измерения пациенту
2. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Последовательность выполнения:
1. Предупредил пациента за 15 минут до проведения измерения (пациент
должен спокойно посидеть или полежать). Уточнил у пациента
понимание цели и хода исследования. Получил согласие.
2. Убедился, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, стрелка
монометра на нуле, вентиль на груше завинчен.
3. Выбрал правильный размер манжеты
4. Обработал руки на гигиеническом уровне
5. Попросил пациента принять удобное положение (лечь или сесть).
6. Уложил руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно
положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободил
руку от одежды.
7. На обнаженное плечо пациента наложил манжету на 2 – 3 см выше
локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты).
Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
8. Вставил фонендоскоп в уши и одной рукой поставил мембрану
фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой
артерии)
9. Нагнетал воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой
артерии (+ 20-30 мм. рт. ст. т.е. выше предполагаемого АД).
10.Выпускал воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду,
постепенно открывая вентиль
10. Отметил цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале
манометра соответствующую систолическому АД.
11. Продолжил выпускать воздух из манжеты отметил величину
диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному
исчезновению тонов Короткова
12. Выпустил весь воздух из манжетки и повторил процедуру через 1 – 2
минуты
13. Сообщил пациенту результат измерения
14. Результат АД записал в виде дроби на листке бумаги, в числительном –
систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД
120/80 мм. рт. ст.).
15. Надел перчатки. Протер мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной
антисептиком, обработал манжету
16. Салфетку утилизировал в отходы класса «Б».
17.Снял перчатки, утилизировал в отходы класса «Б», обработал руки на
гигиеническом уровне..
18.Результаты занес в температурный лист у.ф. № 004/у.
3.ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
Последовательность выполнения:
1.Предупредил пациента за 15 минут до проведения измерения (пациент
должен спокойно посидеть или полежать). Уточнил у пациента понимание
цели и хода исследования. Получил согласие.
2.Обработал руки на социальном уровне.
3.Попросил пациента принять удобное положение (сидя).
4.Предложил расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны
быть «на весу».
5.Прижал 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1
палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
6.Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются
различия, то определение других его свойств проводят при исследовании
той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
7.Взял часы или секундомер.
8.Определил ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между
пульсовыми волнами.
9.Если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс
аритмичный в течение 1 мин..
10.С помощью часов или секундомера определил частоту пульса –
количество пульсовых волн в 1 минуту. Нормальные показатели частоты
пульса 60-80 уд/мин.
11.Сообщил пациенту результаты исследования.
12.Обработал руки на социальном уровне.
13.Результаты занес в температурный лист
4. ИЗМЕРЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ:
Последовательность выполнения:
1. Создать доверительные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие.
3. Взять руку пациента, как для исследования пульса.
4. Положить свою и пациента руки на грудную клетку (при грудном
типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания)
пациента, имитируя исследование пульса.
5. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
6. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
7. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Провести регистрацию данных в температурном листе.
Примечание:
подсчет
ЧДД
проводится
без
информирования
пациента об исследовании частоты дыхания.
5. ПРОВЕДЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИИ (ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА)
Последовательность выполнения:
1. По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную
салфетку.
3. Поднять планку ростомера и предложить пациенту встать (без обуви!)
на площадку ростомера.
4. Поставить пациента на площадку ростомера; к вертикальной планке
ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области
лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком
положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились
на одной горизонтальной линии.
5. Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале
рост по нижнему краю планки.
6. Помочь пациенту сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.
6. ПРОВЕДЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИИ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ
ТЕЛА)
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.
3. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на
котором все гири находятся в «нулевом положении» должен совпадать с
контрольной отметкой – «носиком» весов в правой их части.
4. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви!) в центр
площадки весов.
5. Открыть затвор и определить массу пациента, передвигая гири на двух
планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с
контрольной отметкой медицинских весов.
6. Закрыть затвор.
7. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.
8. Записать данные измерения.
7.ОЦЕНКА
РИСКА РАЗВИТИЯ И СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
ПРОЛЕЖНЕЙ
Последовательность выполнения:
I. Подготовка к обследованию
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если
пациент в сознании).
II. Выполнение обследования
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале
Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом
проводится суммирование баллов по 10 параметрам:
1. телосложение;
2. масса тела, относительно роста;
3. тип кожи;
4. пол, возраст;
5. особые факторы риска;
6. удержание мочи и кала;
7. подвижность;
8. аппетит;
9. неврологические расстройства;
10. оперативные вмешательства или травмы.
III. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования
2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации
ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Последовательность выполнения
I. Подготовка к процедуре
2.. По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
3.. Отрегулировать высоту кровати.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
2. Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки,
лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние
поверхности коленных суставов.
3. Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли,
глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости,
отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны
сухожилия и/или костные образования.
4. При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные
перчатки.
III. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту результат исследования
2. Подвергнуть дезинфекции использованный материал и перчатки.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации
8. 1ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Последовательность выполнения:
1.
По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Повернуть пациента на бок и обработать кожу мягкой салфеткой,
смоченной в теплой воде или уксусе.
3. Тщательно высушить кожу, массировать те места, где чаще образуются
пролежни, смазать кожу стерильным вазелиновым маслом.
4. Подложить под места образования пролежней ватно-марлевые или
резиновые круги.
5. Каждые 2 часа менять положение пациента.
6. Осматривать места частого образования пролежней.
7. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
8. При смене постельного и нательного белья проверять, чтобы на них не
было швов, заплаток, складок.
9. Места покраснения кожи обрабатывать слабым раствором перманганата
калия.
10. Постоянно контролировать чистоту тела пациента.
8.2.ОБРАБОТКА ПРОЛЕЖНЕЙ 1 -2 СТ.
1. Установил доверительные отношения с пациентом, объяснил цель и ход
процедуры, получил согласие на проведение процедуры.
2.Обработал руки на гигиеническом уровне, надел маску, перчатки.
3.Подготовил необходимое оборудование (лоток, пинцет, ватные шарики
или стерильные салфетки, 10% камфарный спирт, вазелиновое масло,
бриллиантовую зелёнку и др.).
4. Отгородил пациента ширмой.
Выполнение процедуры
5.Аккуратно повернул пациента на бок и осмотрел кожу в местах
возможного образования пролежней (затылок, лопатки, локти, крестец,
пятки и т.д.).
6.Обработал кожу мягкой салфеткой, смоченной в теплой воде
с
нейтральным мылом или средством для сухой обработки кожи.
7.При наличии пролежней 1 стадии кожу обработал 10% камфорным
спиртом без усилия.
8.Тщательно высушил кожу, массировал те места, где чаще образуются
пролежни, смазал кожу стерильным вазелиновым маслом.
9.Убрал крошки с простыни, расправил простыню.
Следил за отсутствием на постельном и нательном белье складок.
10.Аккуратно повернул пациента на другой бок и с другой стороны
обработал кожу салфетками, смоченными в теплом камфорном или
этиловом спирте.
11.Расправил простыни, чтобы не было складок
12.Подложил надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы
крестец находился над его отверстием.
13.При наличии пролежней 2 стадии, кожу обработал пинцетом с шариком,
смоченным в 5% растворе перманганата калия или бриллиантового
зелёного.
14.Нанес защитный крем на кожу вокруг пролежня.
15.Подложил поролоновые круги под локти и пятки пациента.
Завершение процедуры
16.Убрал ширму.
17.Ёмкость для сбора грязного белья унёс в санитарную комнату.
18.Использованное оборудование погрузил в соответствующие контейнеры
для дезинфекции, с последующей утилизацией одноразовых изделий в
отходы класса «Б» и обработкой в соответствии с требованиями
санэпидрежима многоразовых изделий.
19.Перчатки, маску, погрузил в соответствующие емкости для дезинфекции
с последующей утилизацией в отходы класса «Б».
20.Обработал руки на гигиеническом уровне, сделал запись о проведенной
процедуре.
9.КОРМЛЕНИЕ
ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ
ЧЕРЕЗ
РОТ
И
НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД
Последовательность выполнения:
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о
предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки
(если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30-35
°С.
II. Выполнение процедуры.
4. При кормлении пациента через рот:
4.1 Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или
положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
4.2 Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
4.3 Укрыть грудь пациента салфеткой.
4.4 При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту
установить их.
4.5 Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
4.6 Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента.
При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки.
При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком
или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной
медицине.
4.7 Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе
специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными
функциями.
4.8 Если пациент готов есть самостоятельно.
4.8.1 При необходимости использовать вспомогательные приспособления
для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например,
подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые
через голову); протезные или ортопедические приспособления.
4.8.2 Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и
глотания.
4.8.3 По мере необходимости заменять тарелки.
4.8.4 По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять
удобное положение в постели.
4.9 Если пациент нуждается в активном кормлении
4.9.1 Приподнять головной конец кровати
4.9.2 Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную
консистенцию.
4.9.3 Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать
стол.
4.9.4 Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко
рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
4.9.5 Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
4.9.6 Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи.
Жидкость дается с помощью ложки или поильника.
4.9.7 По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или
обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 "Уход за полостью рта
тяжелобольного".
4.9.8 Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после
окончания еды.
5. При кормлении пациента через назогастральный зонд
5.1 Определить предписанный пациенту режим кормления - непрерывный
или перемежающийся (фракционный)
5.2 Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
5.3 Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.
5.4 Проверить правильность положения зонда.
5.4.1 Присоединить шприц объемом 20 см к дистальному участку зонда и
аспирировать содержимое желудка.
5.4.1.1 оценить характер содержимого - при появлении признаков
кровотечения прекратить процедуру.
5.4.1.2 при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного
содержимого - прекратить кормление.
5.4.2 Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20
см воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область
эпигастрия.
5.5 Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить
признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с
постановкой назогастрального зонда.
5.6 Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить
пластырную повязку.
5.7 При непрерывном режиме зондового кормления промыть емкость для
питательной смеси и соединительную канюлю.
5.7.1 заполнить емкость предписанной питательной смнесью.
5.7.2 присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда
или приемному штуцеру инфузионного насоса.
5.7.3 установить требующуюся скорость введения раствора с помощью
дозатора канюли или блока управления насоса.
5.7.4 контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси
каждый час.
5.7.5 каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех
квадрантах живота.
5.7.6 каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного
содержимого. При превышении объема показателя, указанного в
назначении, - прервать кормление.
5.7.7 по окончании процедуры - промыть зонд 20-30 мл физиологического
раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
5.8 При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
5.8.1 Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в
чистую посуду
5.8.2 Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным
раствором
5.8.3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с
помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок
пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с
интервалами между порциями - 1-3 минуты.
5.8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок
зонда, препятствуя его опустошению.
5.8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем
воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл
физиологического раствора.
III. Окончание процедуры.
6. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
7. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
8. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
9. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинской документации
10.ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Подготовить теплую воду 40-450С.
3. Уложить больного, осмотреть кожные покровы.
4. Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с
бумаги и иметь резкий специфический запах).
5. Погрузить горчичник на 5-10 сек. в приготовленную воду.
6. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, на необходимый
участок.
7. Область постановки горчичников накрыть полотенцем, затем одеялом.
8. Через 5-10 мин. от момента появления жжения снять горчичники, кожу
протереть салфеткой, смоченной в теплой воде для удаления остатков
горчицы.
9. После процедуры кожу больного вытереть насухо, накрыть больного
одеялом.
11.ПОСТАНОВКА БАНОК
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Поставить лоток с оборудованием около кровати больного.
3. Уложить больного на живот, руками он обхватывает подушку, голова
повернута набок.
4. Освободить необходимый участок тела от одежды, если кожа на нем
покрыта волосами их необходимо сбрить.
5. Если у больного длинные волосы их покрывают полотенцем.
6. На кожу нанести тонким слоем вазелин.
7. Фитиль смочить в спирте и слегка отжать.
8. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
9. Поджечь фитиль. В левую руку взять банку и быстрым движением ввести
в банку горящий фитиль на 1 -2 сек.
10.Энергичным движением приложить банку (банки) к коже.
11.Больного укрыть одеялом и оставить на 10 - 15 мин.
12.Снять банки: для этого слегка надавить на кожу у края банки пальцами
левой руки, при этом отклонить ее правой рукой в противоположную
сторону.
13.По окончании процедуры кожу протереть полотенцем для удаления
вазелина, больного укрыть одеялом. После процедуры больной должен
полежать не менее 1 часа.
14.Использованные банки промыть горячей водой и протереть насухо.
12.ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для
профилактики ожога).
3. Заполнить грелку горячей водой (до 500С) на 2/3 объема.
4. Вытеснить воздух из грелки, сжав ее руками по направлению к горловине.
5. Плотно закрыть грелку пробкой.
6. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности.
7. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку
тела.
8. Накрыть больного одеялом (температура воздуха под одеялом должна
быть 28-300С).
9. Смену воды в грелке при необходимости проводить по мере остывания.
10. По окончании процедуры вылить из грелки воду.
13. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Последовательность выполнения:
1.
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2.Вымыть и осушить руки.
2. Поместить кусковой лед в пеленку.
3. Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком.
4. Заполнить пузырь льдом на 2/3 его объема.
5. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой
поверхности.
6. Плотно закрыть пузырь крышкой.
7. Обернуть пузырь сухим полотенцем и приложить к больному месту.
8. Зафиксировать время.
Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При
необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15
минут.
9. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые
кусочки льда.
ЗАПОМНИТЕ!!! Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной
камере нельзя, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда при
этом очень велика. В некоторых случаях это может привести к
переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.
14. ПОСТАНОВКА КОМПРЕССОВ
Последовательность выполнения:
Цель: вызвать длительное и равномерное расширение
способствовать
улучшению
кровообращения
в
тканях,
болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания:
- лечение местных инфильтратов (постинъекционных);
- воспалительные процессы в мышцах и суставах;
- лор-заболевания: отит, тонзиллит
- ушибы (на вторые сутки).
Противопоказания:
-кровоизлияния;
- гнойные и аллергические заболевания кожи:
- - нарушение целостности кожных покровов;
- опухоли различной этиологии;
- высокая лихорадка
- травмы и ушибы (в первые сутки).
Оснащение:
- марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев;
- компрессная бумага;
- вата;
сосудов,
оказать
-
бинт;
ножницы;
этиловый спирт 45 % или вода комнатной температуры,
ножницы.
Последовательность выполнения:
1. Пригласил и проинформировал пациента, получил согласие на
проведение процедуры
2.Обработал руки на гигиеническом уровне.
3.Отрезал ножницами необходимый кусок бинта или марлевки для
компресса
4.Cложил в 8 слоев марлевую салфетку
5. Вырезал кусок компрессной бумаги - на 2 см больше салфетки.
6.Приготовил кусок ваты в длину на 2 см больше, чем компрессная
бумага.
7.Осмотрел кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
8.Смочил марлевую салфетку 45% этиловым спиртом (96% спирт
разбавленный водой 1:2)
9.Хорошо отжал салфетку.
10.Наложил на кожу марлевую салфетку
11.Покрыл марлевую салфетку компрессной бумагой, которая на 2 см
шире влажной салфетки.
12.Положил слой ваты размером больше предыдущего слоя компресса
на 2 см.
13.Зафиксировал компресс бинтом
14.Снял компресс через 6-8 часов
15. Использованный компресс утилизировал в отходы класса А
17. Кожу просушил салфеткой
18. Обработал руки на гигиеническом уровне.
2. ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ НА АНАЛИЗЫ
Последовательность выполнения:
1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего
исследования.
2. Обеспечить пациента флаконом для сбора мокроты (чистый, сухой,
флакон с широким горлом из прозрачного стекла с крышкой).
3. Обучить пациента технике сбора мокроты. Предупредить, что собирать
мокроту необходимо при кашле, а не при отхаркивании.
4. Объяснить, что за 2 часа до сбора мокроты необходимо почистить зубы, а
непосредственно перед сбором – прополоскать рот и глотку кипяченой
водой.
3. ВЗЯТИЕ МОЧИ НА АНАЛИЗЫ (ОАМ, ПО НИЧИПОРЕНКО,
ЗИМНИЦКОМУ)
Последовательность выполнения:
Подготовка больного для сдачи анализа мочи
1.Объяснить пациенту цель и правила проведения исследования.
2. Накануне исследования пациенту необходимо ограничить употребление
продуктов (морковь, свекла), воздержаться от приема лекарственных
препаратов (мочегонные, сульфаниламиды).
3. Не менять питьевой режим за сутки до исследования.
4. Накануне и в день взятия мочи необходимо провести туалет наружных
половых органов пациента
17. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
Последовательность выполнения:
1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его
способности к самостоятельному проведению процедуры. Убедиться, что
пациент сможет проводить учет жидкости.
2. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на
процедуру.
3. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного воднопищевого и двигательного режима.
4. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные препараты в течение 3
дней до исследования.
5. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного
баланса, убедиться в умении заполнять лист.
6. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания
для облегчения учета водного баланса.
7. Подготовить оснащение.
8. Объяснить, что в 06.00 необходимо слить мочу в унитаз.
9. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость,
измерять диурез.
10.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
11.Фиксировать количество выпитой жидкости в листе учета.
12.Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения
жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса
в течение суток, до 06.00 следующего дня.
13.В 06.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
14.Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно
выделиться с мочой (в норме).
15.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной
жидкости (в норме).
16.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше
жидкости, чем рассчитано (в норме).
17.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости,
чем рассчитано.
18.Сделать записи в листе учета водного баланса.
17.РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Порядок раздачи лекарственных средств
Лекарственные средства назначаются только врачом.
Медицинская сестра перед выдачей лекарственных средств должна:
1. Тщательно вымыть руки.
2. Внимательно прочитать надпись на этикетке.
3. Проверить срок годности лекарственного вещества.
4. Проверить назначенную дозу.
5. Проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата (он
должен принять лекарство в присутствии медсестры).
6. После приёма больным лекарства, отметить в истории болезни (листе
назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.
7. Если лекарственное средство назначается для приёма несколько раз в
день, то следует соблюдать правильные временные интервалы.
8. Препараты, принимаемые натощак, дают больному утром за 20-60 минут
до завтрака, принимаемые до еды - за 15 минут до приема пищи,
принимаемые после еды - через 15 минут после приема пищи.
ЛС нужно хранить только в упаковке, отпущенной из аптеки.
При приеме таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает их на
корень языка и запивает водой. Если пациент не может проглотить таблетку
целиком, можно предварительно измельчить ее (исключение составляют
таблетки, содержащие железо, их необходимо принимать целиком). Драже,
капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок высыпают
пациенту на корень языка, дают запить водой. Микстуры, отвары назначают
по столовой (15мл), чайной (5мл) или десертной (10мл) ложке. Удобнее
пользоваться градуированной мензуркой.
18.ПОДГОТОВКА
БОЛЬНЫХ
К
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,
ЭНДОСКОПИЧЕСКИМИ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ:
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка
1.
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
В течение 2-3 дней перед исследованием - бесшлаковая диета.
2. Ужин накануне - не позднее 21.00 часов.
3. Исследование производится натощак.
4. Вечером и утром за 2 часа до исследования - очистительная клизма (см.
выше).
5. Доставить больного с историей болезни в рентгенологический кабинет.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой
кишки (ирригоскопня)
Это исследование проводится после введения в толстую кишку с
помощью клизмы бариевой взвеси (200 г бария на 1,5 л воды).
Порядок подготовки:
1. По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
В течение 2-3 дней перед исследованием - бесшлаковая диета.
2. Ужин накануне — не позднее 21.00 часов.
3. Исследование производится натощак.
4. Вечером и утром за 2 часа до исследования - очистительная клизма (см.
выше).
5. За 30 минут до исследования - газоотводная трубка.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного
пузыря (холецистография)
При подготовке к холецистографии больной принимает контрастный
препарат (холевид, билитраст) внутрь.
1.
По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2.
За 2 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету.
3.
За 12—14 ч до исследования дают внутрь контрастный препарат (из
расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела).
Запомните! Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в
смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.
3. Вечером и за 1 - 2 ч до исследования поставить очистительную клизму.
4. Предупредить больного, что исследование будет проведено утром
натощак.
Если исследование проводится в амбулаторных условиях, больной должен
принести с собой желчегонный завтрак (2 яичных желтка, 20 г сорбита),
который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию
желчевыводящих путей (холеграфия)
При подготовке больного к холеграфии контрастный препарат (билигност,
эндографин) вводят внутривенно.
Запомните! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не
было ли у больного ранее признаков непереносимости йодсодержащих
препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и
введение полной дозы препарата противопоказаны!
В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной
чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение,
чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия,
болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно
сообщить об этом врачу.
При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают
подготовку больного к обследованию.
Подготовка больного:
1.
По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2.
За 1 - 2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к
препарату: вводят внутривенно 1 - 2 мл билигноста.
3.
Предупреждают больного, что исследование будет проведено утром
натощак
4.
За 1 - 2 ч до исследования - очистительная клизма.
5.
В рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больного
медленно вводят внутривенно 30 - 40 мл 20% раствора билигноста,
подогретого на водяной бане до 37 °С.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек И
мочевыводящих путей (внутривенная урография).
Цель подготовки - освободить кишечник от содержимого и газов.
Подготовка больного:
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
1. За 2 - 3 дня исключить их рациона: винегрет, фрукты, сахар, молоко,
черный хлеб.
2. При метеоризме назначить карболен по одной таблетке 4 раза в день.
3. Накануне исследования, со второй половины дня ограничить прием
жидкости.
4. Вечером и утром за 2-3 часа - очистительные клизмы и проводят пробу на
переносимость контрастного препарата (верографин, урографии и др.) 40-60
мл контрастного вещества вводят в/в в рентгенологическом кабинете в
присутствие лечащего врача.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудка
(фиброгастродуоденоскопия)
Важное исследование, позволяющее визуально определить локализацию,
характер и степень изменений в слизистой оболочке пищевода, желудка
ДПК.
Подготовка больного:
1.
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2.Проинформировать больного, что исследование проводится утром
натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.
3. Проследить, чтобы в день исследования больной снял зубные протезы и
отправился в кабинет с полотенцем.
. За 15 - 20 минут до исследования вводят подкожно 1 мл 0,1%
раствора атропина сульфата (по назначению врача).
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию толстого
кишечника (колоноскопия)
Эндоскопическое
исследование
высоких отделов толстой кишки
требует тщательной подготовки больного.
Подготовка больного:
1.
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
За 3 - 5 дней до исследования больному назначить диету № 4.
2. За 2 дня до исследования больной получает слабительные
средства (касторовое масло 30-50 г).
3. Вечером накануне исследования и за 2 часа до него ставят
высокую очистительную клизму (3 - 4 литра тёплой воды 37-38 °С).
4. За 25 - 30 мин до исследования (по назначению врача) вводят подкожно 1,0
мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Если у больного запор - диету № 3 назначают в течение 5 - 7 дней до
исследования, а слабительные средства - 2 раза в день. За 12 и 2 часа до
исследования больному ставятся очистительные клизмы.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию прямой кишки
(ректороманоскопия)
Исследование, прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной
кишки. Применение этого метода обследования
позволяет выявить
воспалительные процессы, язвенные поражения слизистой оболочки,
увеличение и воспалительные процессы внутренних геморроидальных узлов,
наличие
новообразований.
Подготовка больного:
1. Проинформировать больного, что исследование проводится утром,
натощак.
2. За 2 часа до исследования поставить больному очистительную клизму.
Запомнить: Между подготовкой кишечника больного и исследованием
должен быть перерыв не менее двух часов, так как очистительная клизма
изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
19. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Последовательность выполнения:
1.
По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.Тщательно вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску,
перчатки.
2. Уложить больного на бок ближе к краю кровати с подтянутыми к животу
ногами, подложив под него клеенку, сверху постелить пеленку.
3. Поставить на стул рядом с кроватью судно, заполненное на треть водой.
4. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см,
пользуясь шпателем.
5. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см в прямую кишку, наружный
конец опустить в судно, так как через него вместе с газами могут выделяться
и жидкие каловые
массы.
6. Через 60 мин осторожно извлечь газоотводную трубку из анального
отверстия.
7. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором
на 60 мин.
8. Провести туалет анального отверстия.
9. Сныть перчатки, маску, вымыть руки.
20.ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
- показания: назначают для освобождения кишечника от каловых масс и
газов при запорах и для подготовки больного к эндоскопическим методам
обследования, рентгенологическим методам обследования органов брюшной
полости.
- противопоказания: воспалительные процессы прямой кишки, желудочнокишечные кровотечения, боли в животе неясной этиологии, злокачественные
боли прямой кишки, геморрой и т.д.
- необходимое оснащение: для очистительной клизмы используют воду,
имеющую температуру 37-39ºС (объем жидкости 1 – 1,5 л), кружку
Эсмарха, резиновую трубку, длиной 1,5 м, пластиковый наконечник.
Последовательность выполнения:
1.Установил доброжелательные отношения с пациентом. Предупредил
пациента о проведении манипуляции. Уточнил у пациента понимание цели
и хода процедуры, получил его согласие.
2 .Обработал руки на гигиеническом уровне, надел фартук, перчатки.
3. Приготовил оснащение: лоток, положить в него наконечник, вазелин.
4. Налил в кружку Эсмарха 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры 20-22º С
5. Подвесил кружку Эсмарха на стойку,
6.Смазал стерильный наконечник вазелином.
6. Положил адсорбирующую пеленку на кушетку так, чтобы она свисала в
таз, попросил пациента лечь на левый бок, согнул правую ногу в колене
и прижал к животу, оголил ягодицы.
7. Если пациент не может лежать на животе, процедура выполняется в
положении лежа на спине
7. Вскрыл упаковку с одноразовым клизменным наконечником, и
присоединил его к системе, не нарушая стерильности.
8. Открыл вентиль и слил немного воды через наконечник, вытесняя
воздух, закрыл вентиль.
9. Смазал наконечник вазелином с помощью шпателя, не касаясь
стерильной поверхности наконечника руками.
10. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинул ягодицы пациента, а правой
рукой осторожно ввёл наконечник в анальное отверстие на 3-4 см по
направлению к пупку, затем на глубину 8-10 см параллельно
позвоночнику.
11. Приоткрыл вентиль – вода начнет поступать в кишечник (при наличии
газов и появлении у пациента чувства распирания, необходимо опустить
кружку ниже кушетки и после отхождения газов снова поднять ее). Ввёл в
кишечник необходимый объем жидкости.
12. Закрыл вентиль и осторожно извлёк наконечник.
13. Оставил пациента в положении на левом боку на 10-15 мин.
14. Пациент опорожнил кишечник в унитаз или судно.
Завершение процедуры
15. Отсоединить клизменный наконечник от системы, при этом можно
использовать туалетную бумагу погрузить в емкость для дезинфекции.
Адсорбирующую пеленку утилизировать в отходы класса «Б».
16. Обработал кружку Эсмарха по инструкции дезинфицирующего
средства, обработал кушетку
.17/Снял фартук и также провёл его дезинфекцию. Снял перчатки и
поместил их в соответствующие емкости для дезинфекции.
18. После дефекации пациента, убедился, что процедура проведена
успешно. Сделал запись в медицинской карте о проведении процедуры.
21. ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов
кишечника.
Показания:
- отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
- выведение из кишечника ядовитых веществ;
- подозрение на кишечную непроходимость.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и
получить его согласие на проведение процедуры.
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь
пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и
прижата к животу.
3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для
промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.
4. Надеть фартук.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на
протяжении 30-40 см с помощью шпателя.
7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести
закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на
уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.
9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в
кишечник лишь до устья воронки.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не
переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку
полностью.
11.Слить воду из воронки в приготовленную емкость.
12.Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием
не более 10-12 л воды.
13.Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из
кишечника.
14.Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.
15.Провести туалет анального отверстия.
16.Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.
17.Вымыть руки.
22. ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
МЯГКИМ КАТЕТОРОМ
Показания:
- острая задержка мочи более 6 – 12 ч;
- взятие мочи на исследование;
- промывание мочевого пузыря;
- введение лекарственных средств.
Противопоказания:
- повреждения уретры;
- острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря;
- острый простатит.
Обеспечение:
- мягкий катетер;
- пинцеты анатомические (2 шт.);
- корнцанг;
- лоток;
- перчатки латексные;
- р-р фурацилина 1: 5000;
- салфетки;
- стерильное вазелиновое масло;
- емкость для сбора мочи;
- клеенка подкладная;
- антисептический р-р для подмывания;
- емкости с дезраствором.
Катетеризация мочевого пузыря мужчины
Подготовка пациента:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
2. Обеспечить изоляцию пациента (применение ширмы).
3.Уточните
у
пациента понимание цели и
хода предстоящей
процедуры,
получить его согласие, исключить противопоказания.
4. Надеть маску, перчатки.
5.Уложить
пациента
на
спину
со
слегка
согнутыми
в коленях и разведенными ногами.
6.Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх
выступающего края клеенки поставить судно.
7. Приготовить оснащение, встать справа от пациента. В левую руку взять
стерильную салфетку, обернуть ею половой член пациента ниже головки.
8.Встать справа
от пациента, в левую руку взять стерильную
салфетку, обернуть половой член ниже головки.
9.Взять половой член между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавить
головку, 1 и 2 пальцами отодвинуть крайнюю плоть.
10.Взять пинцетом, зажатым в
правой
руке марлевый тампон,
смочить в р-ре фурацилина и обработать головку полового
члена сверху вниз, дважды, от мочеиспускательного капала к периферии,
меняя тампоны.
11. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в
открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.
12. Сменить пинцет.
Последовательность выполнения:
1.Взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5 - 6 см от бокового
отверстия, обвести конец катетера над кистью и зажать между 4 и
5
пальцами
(катетер
располагается
над
кистью
в
виде
дуги).
2.Облить катетер
стерильным вазелиновым
маслом на длину 15- 20
см над лотком.
3.Ввести катетер
пинцетом (правой рукой), первые 4-5 см,
удерживая 1 - 2 пальцами левой руки головку полового члена.
4.Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно
погружать его
в мочеиспускательный канал на длину 19 - 20 см.
5.Опускать одновременно левой рукой половой член в сторону мошонки,
что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с
учетом анатомических особенностей.
6. При появлении мочи погрузить периферический
конец катетера в
емкость для сбора мочи.
Окончание процедуры:
1.Извлечь осторожно катетер пинцетом в обратной последовательности
после прекращения мочевыделения струей.
2. Поместить катетер (если использовался многоразовый) в емкость с
дезинфицирующим раствором.
3. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой.
4. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.
5. Вымыть и высушить руки.
6. Обеспечить физический и психологический покой пациенту.
Катетеризация мочевого пузыря женщины
Последовательность выполнения:
1. Установил доверительные отношения с пациенткой, объяснил цель и ход
процедуры, получил согласие на проведение процедуры.
2.Положил на кушетку адсорбирующую пеленку.
3. Попросил пациента лечь на спину, ноги согнул в коленях и развёл в
стороны, при необходимости помог пациенту.
4.Обработал руки на гигиеническом уровне, надел маску, перчатки.
5. Подготовил оснащение: достал из упаковки стерильный лоток, корнцанг
и 2 пинцета.
6.Вскрыл упаковку и пинцетом переложить в лоток стерильные марлевые
салфетки.
7.Между ног пациента поставил емкость для сбора мочи.
8. Обработал перчатки 70% спиртовым раствором.
9. Провести туалет половых органов:
раздвинул левой рукой при помощи салфетки половые губы, правой рукой с
помощью корнцанга взял марлевые салфетки,
10. Смочил в растворе хлоргексидина на водной основе и обработал
отверстие мочеиспускательного канала движением сверху вниз между
малыми половыми губами.
11.Сбросил салфетку и корнцанг в лоток для использованного материала.
12. Взял стерильными пинцетами, катетер так, чтобы пинцет располагался
на расстоянии 4 - 6 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз),
12.Обвел дистальный конец катетера над кистью и зажал между 4 и 5
пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги).
13. Облил катетер стерильным вазелиновым маслом.
14. Ввел катетер пинцетом - 3-5 см, фиксируя 1-2 пальцами левой руки
половые губы.
15.. Оставшийся конец катетера должен находиться над емкостью для
сбора мочи.
16.После опорожнения мочевого пузыря, извлек осторожно катетер
пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности).
17. Надавил на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой (омыл
мочеиспускательный канал остатками мочи для профилактики ВБИ).
18.Погрузил использованные материалы в соответствующие емкости для
дезинфекции с последующей утилизацией одноразовых в отходы класса
«Б», и проведением ПСО и стерилизации многоразовых изделий.
19.Снял перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции.
20.Обработал руки на гигиеническом уровне.
21.Сделал запись о проведенной процедуре.
22. БРИТЬЕ КОЖИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ
Последовательность выполнения:
1.1. По возможности установить доверительные отношения с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
1.2. Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в
специально
отведенное
помещение
или
установить
ширму).
1.3.
Подготовить
необходимое
оснащение.
1.4.
Обработать
руки
гигиеническим
способом,
осушить.
1.5. Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на
спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь
обрабатываемой
кожи
клеенку.
1.6.
Надеть
нестерильные
перчатки
и
клеенчатый
фартук.
1.7. Оценить состояние кожных покровов в области операционного
вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний,
новообразований и признаков инфекции).
1.8. Определить границы бритья с учетом возможного расширения
операционного
доступа.
2.
Выполнение
процедуры.
2.1. Обработать кожу пациента кожным антисептиком, разрешенным к
применению.
2.2.
Убедиться,
что
кожные
покровы
сухие.
2.3. Приступить непосредственно к бритью кожных покровов с
использованием средства для бритья при необходимости: вести станок вниз,
оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при
бритье пораженного участка направление движения - от краев раны
кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы).
2.4. При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой.
2.5.
Обработать
кожу
после
бритья
кожным
антисептиком.
3.
Окончание
процедуры.
3.1.
Поместить
волосы
в
емкость
для
утилизации.
3.2. Поместить бритвенный станок, перчатки и другие использованные
материалы
в
емкость
для
дезинфекции.
3.3.
Обработать
руки
гигиеническим
способом,
осушить.
3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в
медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья.
Принимать
меры
для
соблюдения
приватности.
При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове
использовать
машинку
для
стрижки
волос.
При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и
конечностях
использовать
ножницы.
При подготовке операционного поля плановых пациентов использовать
депиляционные средства (крем, пенка).
23.ИНГАЛЯТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И
КИСЛОРОДА
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь
разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять
дыхание;
3. При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует
производить через нос, без напряжения;
4. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после
вдоха необходимо произвести задержку дыхания на 2 с, а затем сделать
максимальный выдох;
5. Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями
околоносовых пазух, так как во время выдоха часть воздуха с
лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу
попадает в пазухи.
6. Перед выполнением процедуры медсестра заполняет емкость
ингалятора раствором лекарственного вещества и включает аппарат.
При индивидуальной ингаляции больной должен крепко держать
наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука должна
находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи
аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе. При проведении
групповых ингаляций медицинская сестра усаживает больных вокруг
ингалятора на расстоянии 75 – 100 см.
7. По окончании процедуры аппарат выключается, наконечники при
индивидуальной ингаляции стерилизуются. После ингаляций
необходим отдых в течение 15 – 30 мин, а в холодное время года около
30-40 мин. После ингаляций не следует разговаривать, петь, курить,
принимать пищу в течение 1 ч.
24. ПРОВЕДЕНИЕ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ (гипер- и нормобарическая)
при болезнях сердца
Последовательность выполнения:
Цель: уменьшить гипоксию тканей.
Показания:
- назначение врача при заболевании органов кровообращения и дыхания.
Противопоказания:
- непроходимость дыхательных путей;
- эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.
Оснащение:
- аппарат Боброва для увлажнения кислорода;
- дистиллированная вода;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- лейкопластырь;
- лоток для использованного материала;
- стерильный лоток;
- стерильный носовой катетер;
- стерильное вазелиновое масло;
- шпатель;
- стерильные перчатки;
- стерильная маска.
Последовательность выполнения:
1. По
возможности
установить
доверительные
отношения
с
пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на
проведение.
2. Подготовить к работе аппарат Боброва.
3. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, обработать их спиртом.
4. Определить длину вводимой части катетера (от мочки уха до крыльев
носа), поставить метку.
5. Облить стерильным вазелиновым маслом вводимую часть катетера.
6. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик
катетера виден при осмотре зева.
7. Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор.
8. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке.
9. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарату
Боброва).
10. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи.
11. Проверять состояние источника кислорода через каждые 8 часов и
осматривать слизистую носа пациента для выявления раздражения.
12. Провести итоговую оценку состояния пациента в удовлетворении
потребностей в нормальном дыхании.
13. Удалить катетер и продезинфицировать.
14. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
15. Вымыть руки, осушить их.
Примечания:
- продолжительность ингаляции 40-60 минут (по назначению врача);
- катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.
25. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬПРИ БОЛЯХ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
Цель: оказать первую доврачебную помощь при загрудинных болях
давящего, жгучего или сжимающего характера, сопровождающихся чувством
страха смерти, отдающие в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю
челюсть, длящиеся от одной до 10 минут
Действия:
1. Вызвал врача.
2. Успокоил больного
3. Придал пациенту возвышенное положение
4. Обеспечить полный покой
5. Расстегнул стесняющую одежду
6. Обеспечил приток свежего воздуха
7. Под язык дать таблетку нитроглицерина или валидола
8. Вызвать скорую помощь .
9. Под язык дал таблетку нитроглицерина или валидола
Оценка действий: боли купируются через 1-3 минуты; госпитализация
больного по необходимости.
26. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро
возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга
Клинические проявления: больной ощущает головокружение, шум в ушах, у
него темнеет в глазах, он теряет сознание. Отмечаются бледность кожи и
видимых слизистых, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое
снижение АД, малый, нитевидный пульс. В неосложненных случаях обморок
длится, как правило, 20—30 секунд, после этого больной приходит в себя.
Цель: оказать первую доврачебную помощь при обморочном состоянии
Порядок действий
1.придать горизонтального положения с приподнятым ножным концом
(для обеспечения притока крови к голове)
2.освобождить от стесняющей одежды
3.обеспечить доступ свежего воздуха
4. растереть виски и грудь больного
5.побрызгать на лицо холодной водой
6. поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для
активизации дыхательного центра)
7.убедиться в эффективности действий
8. вызвать врача
Оценка эффективности: Пациент приходит в сознание, кожные
покровы нормального цвета, нормализация пульса и АД, адекватно отвечает
на вопросы
27.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
Коллапс — это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности
с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения,
наблюдается при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при
обезвоживании вследствие многократной рвоты, поноса.
Клинические проявления: сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не
всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть только
заторможен, безучастен к происходящему, зрачки расширяются, появляются
выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами,
снижение зрения, похолодание конечностей
В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут
наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Зрачки расширяются,
сердечная деятельность ослабевает, это состояние может закончиться
смертью. Систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., а
диастолическое определить не удается.
Цель: оказать первую доврачебную помощь при коллапсе
Действия:
1.придать больному горизонтальное положение с опущенной головой,
2.устраненить причину (напр. кровотечение)
3. согреть
4. вызвать врача
5.при необходимости по назначению врача производится парентеральное
восполнение объема циркулирующей крови путем вливания цельной крови
или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый
тонус.
6.убедиться в эффективности действий
Оценка эффективности: Пациент приходит в сознание, кожные
покровы нормального цвета, нормализация пульса и АД, адекватно отвечает
на вопросы
28.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Цель: оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе
Действия:
1.Необходимо немедленно вызвать врача.
2. Медсестра должна усадить или уложить больного,
3. Обеспечить ему полный физический и психологический покой
4. Расстегнуть при необходимости стесняющую одежду
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3.Дать больному под язык таблетку каринфара, капотена, клофелина
(гипотензивные препараты).
4.Дальнейшие действия по назначению врачом.
Оценка эффективности: Снижение артериального давление до нормальных
цифр, уменьшение головной боли.
29.ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Цель: оказать первую доврачебную помощь при приступе бронхиальной
астме
Действия:
1.Необходимо немедленно вызвать врача.
2. Больному придать полусидячее положение
3. Освободить грудь от одежды
4. Обеспечить приток свежего воздуха
5. Спросить больного “не болен ли он бронхиальной астмой?” и есть ли у
него с собой ингалятор.
Пользование карманным ингалятором.
Цель: введение в организм лекарственного вещества в форме аэрозоля
(осуществляется больным).
Оснащение: баллончик с аэрозолем.
1. Снять с баллончика колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Встряхнуть баллончик.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Обхватив губами мундштук, сделать глубокий вдох, одновременно
нажимая на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
5. Задержать на несколько секунд дыхание, после чего вынуть мундштук изо
рта и сделать медленный выдох.
6. Если глубокий вдох сделать не удается, то первую дозу аэрозоля можно
распылить в полости рта.
7. Количество доз аэрозоля определяется врачом
Оценка эффективности: нормализация дыхания
30. ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Цель: оказать первую доврачебную
помощь при первых признаках
желудочного кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение - кроме язвенной болезни, может быть
при раке желудка, циррозе печени из варикозно- расширенных вен пищевода,
тромбозе воротной вены, наследственной геморрагической телеангиэктазии
(синдром Ослера-Рандю), атеросклерозе желудочных сосудов, а также при
травмах и отравлении едкими щелочами.
Симптомы:
кратковременная
слабость,
позднее
выделяется
кашицеобразный, чёрного цвета, дёгтеобразный кал (мелена).
При выраженном кровотечении могут появиться головокружение,
побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда,
нарушение зрения, нередко полная или частичная потеря сознания. Пульс
становится слабым, учащённым. Кровавая рвота начинается не сразу, а
спустя несколько часов после начала кровотечения. Через 24 часа появляется
мелена.
Действия:
1.Больному с кровотечением создают полный физический и психический
покой;
2. Строгий! постельный режим.
3.Холод на эпигастральную область (пузырь со льдом)
4. Вызвать врача, хирурга
4.Кровоостанавливающие средства (10% р-р кальция хлорида -10 мл),
витамин С.
5. По назначению врача - переливание крови, плазмы.
При лёгочном кровотечении, которое бывает при туберкулёзе,
сифилитических, раковых язвах кишечника, неспецифическом язвенном
колите, болезни Крона и т.д. тактика медсестры такая же.
31. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА
1.По возможности установил доверительные отношения с пациентом
2.Объяснил цель и ход процедуры, получил согласие на проведение
3.Обработал руки на гигиеническом уровне.
4.Осмотрел глаза, оценить состояние.
5.Обработал перчатки раствором хлоргексидина
6.Проверил соответствие названия капель назначению врача
7.Набрал нужное количество капель (2—3 капли для каждого глаза).
8.В положении больного сидя или лежа попросил его запрокинуть голову
и посмотреть вверх.
9.Оттянул нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к
глазу ближе чем на 1,5 см), закапал 1-2 капли в конъюнктивальную
складку одного, глаза
10.Затем тоже самое другого глаза
13.Промокнул ватным диском вытекающие капли
12.Использованные ватные диски поместил в соответствующие емкости
для дезинфекции и утилизацией в отходы класса «Б» – одноразового.
13.Снял перчатки, погрузил в соответствующую емкость для дезинфекции
с последующей утилизацией в отходы класса «Б».
14.Сделал запись о проведенной процедуре.
32. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ
1.По возможности установил доверительные отношения с пациентом,.
2.Объяснил цель и ход процедуры, получил согласие на проведение
3Обработал руки на гигиеническом уровне.
4Осмотрел глаза, оценил состояние.
6Проверить соответствие названия капель назначению врача
7Наклонил голову больного в сторону, противоположную тому уху, в
которое будут закапывать капли.
8.Оттянул ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а
пипеткой в правой руке закапал капли в слуховой проход.
9Предложил больному оставаться в положении с наклоненной головой
1—2 минуты (чтобы жидкость не вытекала из уха
10.Ухо протер ватным шариком
11..Использованные ватные диски поместил в соответствующие емкости
для дезинфекции и утилизацией в отходы класса «Б» – одноразового.
12.Снял перчатки, погрузить в соответствующую емкость для
дезинфекции с последующей утилизацией в отходы класса «Б».
13.Сделал запись о проведенной процедуре.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
№ п/п
Наименование,
вид издания
Автор (-ы),
составитель (и), редактор (-ы)
Место
издания,
издательс
тво, год
2
3
4
1
1.
2.
Кол-во экземпляров
в библиотеке
на кафедре
5
6
В.Н. Ослопов, О.
Общий уход за
В.
больными в
Богоявленская.
терапевтической
клинике
[Электронный
ресурс].- Режим
доступа: //
www.studmedib/ru
/ru/books/ISBN97
85970425206.html
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2013.
ЭБС
Основы ухода за
хирургическими
больными
М. :
ГЭОТАРМедиа,
2013.
ЭБС
А.А. Глухов, А.
А. Андреев, В. И.
Болотских [и др.]
[Электронный
ресурс].- Режим
доступа: //
www.studmedib/ru
/ru/books/ISBN97
85970425206.html
Консультант
студента
Консультант
студента
Дополнительная литература
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (-ы),
составитель (-и),
редактор (-ы)
Место
издания,
издательс
тво, год
1
2
3
4
1.
Биоэтика
П.В. Лопатин, О.
В. Карташова
М. :
ГЭОТАРМедиа,
Кол-во экземпляров
в библиотеке
на кафедре
5
6
500
2010.
2.
3.
Уход за
А.А. Шевченко.
больными в
хирургической
клинике: учебное
пособие.- Режим
доступа: //
www.studmedib/ru/
ru/books/ISBN9785
970414453. html
М:
ГЭОТАРМедиа,
2010.
ЭБС
Неотложная
доврачебная
медицинская
помощь: учебное
пособие.
М:
ГЭОТАРМедиа,
2011.
1
И.М.
Красильникова,
Е.Г. Моисеева
Электронные ресурсы
1.ЭБС КрасГМУ
2.ЭНБ elibrary
3. ЭБС Консультант студента
4. ЭБС ibooks
Консультант
студента