PACS/RIS

Требования к cистемам PACS/RIS и объективные
критерии сравнения.
Роль стандартов.
От цифровой радиологии к цифровому ЛПУ и электронному здравоохранению.
15 марта 2011
Agfa Healthcare – ставка на IT, «цифру»
•
•
•
•
•
•
•
Мировая тенденция – увеличение акцентов на ИТ в медицине, включая
диагностику, переход на цифровые програмно-аппаратные комплексы
Увеличение роли государства с целью снижения затрат на медицину, за
счёт концентрации и оптимизации ресурсов
В странах, где стареющее население преобладает – особенно важен
вопрос контроля медицинского бюджета
Стратегия Агфы – следовать или опережать тренды. В ИТ – опережать
Россия рассматривается, как стратегическое направление для компании
Акцент на продвижение решений, как для отдельных ЛПУ, так и на крупные
региональные и ведомственные программы
Особое внимание – программе по модернизации здравоохранения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2
Полный спектр оборудования, связанного с медицинской визуализацией:
Системы оцифровки аналоговых изображений (CR)
Цифровые рентгены (DR).
Информационные системы с локализацией и опытом работы в России:
Для радиологии PACS/RIS: Agfa IMPAX
МИС для всего ЛПУ или сети ЛПУ: Agfa ORBIS
Централизованные решения для хранения и дистрибуции изображений в
региональном/национальном масштабе Agfa IDC (Imaging Data Center)
Распределённый доступ к оцифрованным данным через обычный браузер – Xero Viewer
Опыт лидерства в национальных проектах по всему миру – Великобритания, Германия,
Франция, Бразилия, Канада, США
Опыт локализации, развертывания и поддержки интегрированных решений PACS/RIS в России
с 2004 г.
Agfa – лидерство и участие в организациях по
разработке и применению стандартов
Agfa представительствует в комитетах по разработке стандартов с 1991г.
•5х экспертов участвует в разработке стандартов
•6х председательских позиций в коммитетах по DICOM, HL7, IHE & Security
•Активное членство в 16 рабочих группах (включая группы, возглавляемые Agfa)
Open Source- ресурсы
созданные по
инициативе AGFA
•dvtk.org
•dcm4che
DICOM
IHE
•Chair of DICOM Working Group (WG) 6 (base standard)
•Active member in DICOM Standards Committee
•WG14 (security)
•WG11 (display function standard)
•WG23 (application hosting)
•WG27 (web technologies for DICOM)
•Chair of IHE Rad Technical, IHE Pharmacy & IHE Europe
Development
•Past-chair (& exec. board member) of IHE-E
•Active member of IHE Radiology, IHE ITI, IHE Cardiology,
IHE Lab
•Since 2001: Participant in annual IHE Connectathons
(Europe, USA, Japan) & live IHE demos at 21 congresses
HL7
SPC (Joint Security & Privacy Committee)
•Chair of HL7 Conformance; Active member of HL7
Germany
•Chair of SPC
Primary editor of several Standards & Integration Profiles
•DICOM Print, IHE XDS-I, IHE Lab, XDS-SD, IHE DRR, …others
3
Текущее состояние внедрения PACS/RIS в России
Организационные вопросы
• Минздрав концентрируется на МИС/ЭМК
• Требования к смежным системам не
сформулированы
• Не формулируются требования к
надежности хранения диагностической
информации, и способам доступа к ней.
• Не формулируется объективных
критериев оценки и сравнения ИС (в
частности - PACS/RIS)
Инфраструктура
• Не формулируются требования к ИТ
инфраструктуре, способной отвечать
требованиям PACS.
•
•
4
Построив региональную ЭМК, обнаружим, что нет каналов
связи для передачи изображений
Телемедицина, удаленные консультации не смогут
внедряются по той же причине
Применение стандартов
• Требования к стандартам
взаимодействия смежных ИС носят в
лучшем случае рекомендательный
характер.
• Нет рекомендаций по применению
международных стандартов до
появления Российских.
• Нет даже упоминания IHE (Integrated
Healthcare Environment)
Бюджет
• Не формируются целевые бюджеты для
модернизации ИТ в радиологии (CR/DR
& PACS/RIS)
Результат
• В качестве PACS применяются решения
типа DICOM-Viewer c расширенным
дисковым пространством.
или встроенный в МИС.
Проблемы и вопросы
• Нет понимания отличия профессиональных решений PACS/RIS от
многочисленных программ получения и просмотра медицинских изображений
(DICOM-Viewer)
• Многие учреждения находятся на тупиковом пути, накапливая разрозненные
данные, которые трудно и дорого наследовать.
• Какова надежность хранения?
• Как получить доступ ко всем данным пациента? Как быстро?
• Сколько точек ручного ввода демографических данных?
• Уникальность идентификаторов?
• Как обеспечивается безотказность и быстрое восстановление системы после
сбоев?
• Каковы уровени поддержки? 24/7?
• Что делать если локальная организация прекратила существование?
Ответ – профессиональная система PACS
5
AGFA HealthCare обеспечивает простой и
6
LEVEL 3
GHENT
LEVEL 2
LEVEL 1
Интегрированная система разрешения
проблем
прозрачный механизм поддержки
• Эффективная модель эскалации сервисных случаев
WATERLOO
MELBOURNE
UK
…
RIDGEFIELD
PARK
MUNICH
Dedicated Teams for
Regional and
national programs
WESTERLY
Россия
• Экспертные знания
• Прямой контакт с
разработкой
• 24X7 Следуя за
солнцем
FRANCE
• Близость к
пользователю
• Работа на объектах
• Местный язык
Критерии выбора системы PACS
помимо удобства пользовательского интерфейса и инструментов обработки
изображений
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Вендор-независимость.
Известность и долголетие на рынке
Стандартные интерфейсы интеграции и опыт интеграции в РФ.
Поддержка профилей IHE с поправкой на стандарты и особенности рабочих процессов в РФ
Масштабные инсталляции в России и в Мире
Неограниченная масштабируемость
Наличие реализованных проектов PACS, интегрированных с отечественными медицинскими
информационными системами (RIS/HIS/EPR)
Многоуровневая поддержка 24/7. Локальная и глобальная
Регулярное обновление и развитие ПО (выпуск новых официальных версий)
Использование проверенных современных HW/SW платформ.
Защита данных в соответствие с российскими и международными стандартами.
Поддержка современных архитектур HA&DR на платформе виртуализации
Готовность подтвердить измеряемые параметры надежности и производительности:
- Время доступа к изображениям из оперативного и долговременного архивов
- Время хранения в оперативном и долговременном архиве
- Число и типы поддерживаемых клиентов (без деградации производительности)
- Время восстановления после отказа
- Методы резервирования и восстановления после физического уничтожения данных.
•
7
Наличие в России команды способной осуществить быстрое развертывание, интеграцию,
миграцию данных, обучение администраторов и пользователей, мониторинг и поддержку.
Техническое задание на PACS/RIS. Что мы видим?
• Попытки защититься экзотическими функциями.
• Отсутствие объективных базовых критериев.
• Отсутствие предварительного профессионального анализа
потоков данных, рабочих процессов, потребностей
пользователей.
• Преимущество за счет цены легко получит недобросовестный или
непрофессиональный поставщик
Что необходимо:
• Красный свет внедрению PACS без интеграции с RIS.
• Объективные критерии производительности и надежности
системы и методы их испытаний (Smoke test)
• Репутация и опыт компании производителя
8
Проект PACS в типичном ЛПУ
Radiology network
Рентген-отделение
Ядро IMPAX
КТ - МРТ
Agfa
Диагностическая станция
Agfa
DM1000 GANTRY
SIEMENS
MR
Agfa
Imp6 Diagnostic client
РИС – регистрация,
протоколы
AGFA
RIS client
AGFA
NX Mammo
AGFA
NX
Agfa
Диагностическая станция
Agfa
CR 85-X DIGITIZER
Клиническая ИС
Clinical network
GE
CT
RIS server
Agfa
Agfa
Imp6 Diagnostic client
DMWL
EPR
Clinical WS
AGFA
RIS client
Получе
н
ие изоб
ражени
й
DICOM
EPR
Clinical WS
EPR
Clinical WS
network switch
Connectivity Manager
Agfa
Router
GE
CT x64
DB+WFM+AS+Cur
Agfa
EPR
Clinical WS
Изображ
е
AGFA
RIS client
AGFA
RIS client
9
Agfa
QStar
Tape Library
Agfa
Application Server
HP
MSA70 RAID
EPR
Clinical WS
EPR
Clinical WS
ния для
кли
просмотр нического
а
EPR
Clinical WS
EPR
Clinical WS
EPR
Clinical WS
PACS обеспечивает
средства диагностического
просмотра в Радиологии и
средства клинического
просмотра в клинических
отделениях
Полноценная работа
возможна только в режиме
интеграции с РИС и ЭМК
Объединение разномасштабных ЛПУ региона
ОДБ
ЦРП-1
Agfa
CR 35-X DIGITIZER
Agfa
AGFA
RIS Client
Agfa
CR 30-X Digitizer
Agfa EL
Impax
Agfa
Мультимодальная станция с
буферной базой данных и временным
архивом изображений
Agfa
CR 85-X DIGITIZER
В зависимости от величины ЛПУ,
состава и загруженности оборудования,
качества каналов связи,
Оптимизация достигается установкой нужного
масштаба решения PACS в периферийных ЛПУ с
возможностью использовать ресурсы
централизованного архива Imaginfg Data Center.
Такой подход позволит сократить инвестиции в
оборудование и стоимость администрирования в
периферийных ЛПУ
Agfa
ОКБ
WAN
AGFA
RIS Client
Agfa
Agfa
Agfa
Agfa
RIS CLIENT SW LICENSES
Imaging Data Agfa
Center - ЦОД
Agfa
Agfa
Agfa
ADC Compact plus digitizer
Центр приема, хранения и дистрибуции
изображений в региональном масштабе.
Обеспечивает доступ к изображениям и
радиологическим заключениям, полученным в
любом МУ региона
Agfa
Agfa
ООД
Impax EL
Agfa
CR 35-X DIGITIZER
Agfa
Agfa
AGFA
RIS Client
Agfa
Agfa
Agfa
Agfa
CR 35-X DIGITIZER
Multisite PACS
/ IDC
Agfa
ADC Compact plus digitizer
Кластер PACS среднего уровня –Agfa
Impax 6
10
К IDC – ЦОД могут быть подключены
МУ, использующие системы PACS
любых других производителей,
поддерживающих стандарт DICOM
для передачи данных
Диагностические источники посылают
непосредственно в ЦОД
Просмотровые станции – клиенты центрального
PACS (без собственной базы данных.
Минимум локального администрирования.
Необходим хороший резервируемый канал связи
Что важнее при защите персональных данных?
• Все концентрируются на защите от
несанкционированного доступа
• А как насчет защиты от утраты ?
• От недоступности данных в нужный момент ?
• Спросим себя, что важнее ?
• Надежность хранения всех данных пациента и
своевременный доступ к ним – одно из базовых
требований на пути к электронному здравоохранению.
• Пути экономии – оптимальное сочетание локального и
централизованного хранения.
11
На пути к электронному здравоохранению. Роль
стандартов
• Нужны ли нам Евро-розетки?
• Ждем Российских стандартов и продолжаем праздник
непослушания?
• Что такое IHE?
• Отстали? Есть возможность срезать дистанцию и догнать
пелетон.
• Применение проверенных международных стандартов – средство
защиты инвестиций.
• Канада – стандартизация и открытость: Национальный проект
реализован за ~0.4 Млрд
• Великобритания – пренебрежение стандартами в пользу
собственной разработки: 20 Млрд – процесс продолжается.
• Отсутствие российских стандартов - не повод пренебрегать
международными
12
Иллюстрация профиля IHE для радиологии Scheduled Workflow Profile (SWP)
report
report
Регистрация
HIS
Радиологическое
Заключение
Архив заключений
Диагностическая На негатоскоп
станция
patient
information
PACS
images
retrieved
Направление
examination orders
RIS
Оформление
заказа
procedure
scheduled
Сервер
Prefetch any relevant
Изображений
prior studies Диагностическое
с архивом
оборудование
modality
images
worklist
stored
закончено
Пленка
acquisition
Статус
исследования
in-progress
13
В конверт
Печать
Modality
IHE (CPI): гарантия одинаковой интерпретации данных
Пример профиля IHE: Consistent Presentation of Images (CPI)
Что видит на дисплее радиолог
Согласно профилю IHE CPI
WindowLev
el
Original Image
Flip
Zoom
Что видит клиницист
при просмотре результатов
Annotate
Все преобразования сделанные радиологом
Правильное
изображение
после
преобразовани
я
сохранены
без соответствия профилю IHE CPI
Все преобразования сделанные радиологом утеряны
14
Оригинальное, но
неправильное
изображение
Что мы ждем от информатизации здравоохранения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
15
Качество оказания медицинской помощи, где бы ни находился пациент.
Упрощение администрирования: Электронная регистратура, Электронный документооборот
Единая ЭМК с доступом ко всем данным пациента, включая диагностические изображения
сколько бы он не перемещался.
Совместимость форматов обмена данными.
Эффективность инвестиций в оборудование периферийных и центральных ЛПУ
Эффективное использование имеющихся высокотехнологичных ресурсов
Экономия на администрировании
Консультации по всей стране и за рубежом
Учет и мониторинг востребованости и стоимости медицинских услуг. Планирование инвестиций.
Здесь существенную роль играют решения по централизованному хранению диагностических
данных, полученных во всех ЛПУ и предоставлению их для клинического просмотра в любом ЛПУ
Централизованное архивирование, в зависимости от качества линий связи, позволяет
минимизировать капиталовложения в системы архивирования и в периферийных ЛПУ.
Позволяет решить проблему наличия квалифицированного ИТ-персонала в небольших ЛПУ
Упрощает удаленные консультации, компенсируя недостаток диагностов в удаленных ЛПУ
Такие же задачи решаются во многих странах мира. Кто-то – в начале пути. Многие приобрели
опыт, который можно изучать и использовать.
AGFA Healthcare обеспечивает доступ к диагностическим
данным из ЭМК в масштабе Национального проекта в Канаде
• $365M invested to date in 24 DI projects across
Canada
• Once complete will generate $850 million to $1
billion a year in health system efficiencies
• AGFA provides 11 out of 16 regional repositories
CHI: Diagnostic Imaging Benefits Evaluation Report; Business Plan 2009-2010
16
Canada Health Infoway стандартизует региональные
решения на базе модели AGFA’s Hub and Spoke
(Ступица и спицы)
Средства клинического просмотра
EHR/PHR Portal
Портал ЭМК
•
•
Hospital A
Hospital B
Hospital C
Modalities
Modalities
Modalities
RIS
RIS
PACS
•
RIS
PACS
PACS
Modular for lower risk
implementation, upgrades
Grow, invest where needed
Isolate system failures
•
•
•
Flexible: multi-vendor system
integration
Enable independent workflows
ROI and existing investments
Systems deployed at the spoke include
• PACS (Radiology & Cardiology)
• Clinical Applications
• RIS, with Voice Recognition (VR)
reporting
• Peripheral systems (e.g. Document &
Film Scanning)
Интеграция с использованием общепринятых стандартов с
целью максимальной совместимости
Systems deployed at the hub include
IMPAX Imaging Repository
Централизованное хранилище
изображений
XDS-Инфраструктура обмена документами
17
• IMPAX Imaging Repository
• IHE XDS Registry & Repository
• Enterprise Viewer
• IHE PIX Manager
• IHE ATNA Audit Repository
• Identity Management (LDAP)
Унифицированная запись изображения:
Централизованное хранилище медицинских изображений
Ваша ЭМК
IMPAX® Data Center
Viewer, Powered by XERO
IMPAX® Data Center™
MPI
18
Others…
ECG
Dentistry
Otolaryngology
Urology
Speech Pathology
Nursing
ED
Burn Unit
Pathology
Surgery
Dermatology
Gastroenterology
Ophthalmology
Cardiology
Radiology
(централизованное хранение унифицированных записей изображений)
XERO Viewer: Мост, соединяющий стандартные Web Технологии и
Медицинские ИТ для реализации доступа к изображениям IDC только
средствами браузера
Никаких инсталляций
Любая модель компьютера,
Все виды изображений
RESTful Web Services
HTML/CSS/JavaScript
Локальный или национальный портал EPR/EMR/EHR/PHR/
XML/SVG/VML
JPEG/PNG Images
PDF
HTTP(S)
URL интерфейс
IHE, DICOM интерфейсы
IHE ATNA Secure Node
IHE SWF Image Display
IHE KIN Image Display
IHE CPI Image Display
DICOM SOP Class Objects
DICOM Transfer Syntax
DICOM WADO
DICOM C-MOVE
DICOM C-FIND
XERO
IHE SINR Report Reader
Highly Scalable
Необходимость обмена данными,
Shared Storage
Load Balanced/HA
преобразования типов данных
LDAP/SSO
Региональный депозитарий изображений
19
Защищенн
ый доступ
к
изображен
иям