Лазерная терапия

Тернопольский государственный медицинский
университет им. И.Я.Гобачевского
(стоматологический факультет, 5 курс)
Тема № 7
Физические методы в комплексном лечении
заболеваний СОПР
Лектор:
к.мед.н., врач-стоматолог высшей категории Кольба О.О.
Общие противопоказания:
Болезни крови и наклонность к кровотечениям;
Выраженная сердечно-сосудистая и лёгочносердечная недостаточность;
Выраженный атеросклероз сосудов различной
локализации
Злокачественные новообразования
Острый инфекционный процесс
Беременность
Непереносимость индивидуального физического
фактора.
К специфическим противопоказаниям относятся:
Гальванизация и электрофорез –
- эпилепсия,
- острые заболевания кожи,
- острые воспалительные процессы, особенно
гнойные,
- токсические заболевания,
- фармакологические противопоказания к
препарату.
 Электросон – заболевания кожи век.
 Диадинамо – и амплипульстерапия – гнойные
процессы до хирургических вмешательств,
переломы костей до их консолидаций, вывихи в
области приложения электрода.
 Флюктуоризация – синдром Миньера.
 Дарсонвализация – активный туберкулёз.
 УВЧ и Микроволновая терапия – гипотоническая
болезнь.
 УФО – заболевания нервной системы с резким
истончениям, красная волчанка, эндокринопатии,
активный туберкулёз.
 Франклинизация, Аэроионотерапия,
Аэрозольтерапия - туберкулёз лёгких,
- бронхиальная астма.
 Ультразвуковая терапия –
- заболевания ЦНС и эндокринной системы,
- истощения,
- металлический остеосинтез при переломе,
- тромбофлебиты,
- дерматомиозиты,
- пузырчатка,
- склеродермия.
 Теплоносители (парафино-, грязелечения)
- острые воспалительные процессы,
- истощение,
- лихорадочные состояния.
 Массаж
- острые воспалительные, особенно гнойные,
- нарушения выделительной функции почек,
- истощения.
 Вакуум – терапия
- истощения,
- витаминная недостаточность
С целью нормализации общей
реактивности организма, повышения
неспецифической имуно –
имульснобиологической устойчивости,
десенсибилизации организма на всех
стадиях заболевания СОПР пациентам
показаны следующие методы
физиотерапии:
 УФО (общее) даже беременным, поскольку
активизирует функциональное состояние
нервной системы, эндокринной системы.
- Повышает обменные процессы,
- регулирует витаминный баланс,
- оказывает десенсибилизирующее действие,
- нормализует реактивность организма и
повышает неспецифический иммунитет.
На курс 17 – 24 воздействий.
 Аэроионотерапия – оказывающая
гипотензивное, десенсибилизирующее
действие, повышающая тканевое дыхание.
 Франклинизация (воздействие постоянным
электрическим полем высокого напряжения)
- уменьшает боли,
- снижает чувствительность рецепторов,
- уменьшает кожный зуд, гиперестезию,
- ускоряет обмен веществ,
- стимулирует репаративные процессы,
- оказывает бактерицидное действие.
 Электросон – действие постоянного
импульсного тока прямоугольной формы
импульсов, низкой частоты и малой силы
тока.
Способствует нормализации основных
процессов ЦНС, улучшает вегетативные
функции, нормализует основной обмен,
вызывает анальгезирующий эффект.
 Гальванический воротник по Щербаку.
Анод – на воротниковую область, катод –
пояснично-крестцовую область.
 Местное лечение заболеваний СОПР можно
проводить с применением физиотерапии,
используя различные методы дифференцированно
по стадиям заболеваний и с учётом конкретных
симптомов.
Для снятия болевого симптома показаны
импульсные токи
Применяют один из их видов:
 Диадинамометрия внутриротовая или на область
шейных симпатических узлов 4-6 , курс 6-8
процедур ежедневно.
 СМТ терапия
 Флюктуризация – 8-10, курс 4- 8 воздействий
 На стадии высыпаний элементов поражений
показаны:
1. Гидротерапия препаратами
противовоспалительного, антимикробного,
болеутоляющего, гипосенсибилизирующего
действия.
Можно применять полоскания, ротовые
ванночки, аппликации и орошения с
использованием специальных наконечников 10
–15, курс лечения до 20 процедур, температура
холодовая, индифференциальная, горячая,
контрастная).
2 . Аэрозольтерапия с использованием тех
же препаратов.
Фармакологический эффект веществ при
этом возрастает.
Клиническое действие:
- очищает слизистую оболочку,
- подавляет патогенную микрофлору,
- повышает количество функционирующих
капилляров,
- ускоряет кровоток,
- уменьшает болезненность.
 УФО
а) интегральный. Для этого следует определить биодозу – то
минимальное время, за которое образуется видимая эритема с
чёткими границами на СОПР. Определяется видоизмененным
биодозиметром Горбачова.
Биодоза индивидуальна у каждого человека, но в среднем она
составляет на слизистой у физически здоровых людей – 2,2
мин.
б) КУФ – коротковолновое воздействие более выражен
бактерицидный эффект.
При этом оказывается противовоспалительный, бактерицидный,
анальгезирующий, десенсибилизирующий эффекты,
повышающие иммунитетные реакции организма.
УФО противопоказан при лихорадочных состояниях,
лейкоплакии, папиломатозе, ромбовидном глоссите.
 Излучение гелий – неонового лазера.
Этот физический фактор:
- снимает воспаление,
- повышает митотическую активность клеток,
- стимулирует местные защитные факторы,
- уменьшает боль.
Дарсонвализация:
- улучшает трофику тканей,
- стимулирует тканевой обмен,
- оказывает противовоспалительное
обезболивающее действие.
Электрофорез различных групп препаратов.
На стадии эпителизации показаны:
 Аэрозольтерапия препаратами,
повышающая активность репаративных
процессов
 УФО интегральным потоком
 Гелий – неоновый лазер
 Дарсонвализация – контактная методика
 Магнитотерапия.
На стадии рубцевания показаны:
 Ультразвуковая терапия
 Электрофорез - лидазы, йода.
Противопоказано при острых гнойных
заболеваниях СОПР.
 Парафинотерапия
При этом уменьшаются, сглаживаются,
рассасываются рубцы и спайки
На стадии повышенного ороговения
показаны:
 Электрофорез - витамина В,
никотиновой кислоты
 Дарсонвализация – искровая
Эти процедуры можно назначать одновременно.
Декубитальные язвы.
 Куф лучи.
 Искровая дарсонвализация.
 Аэрозольтерапия
противовоспалительных,
кератопластических средств.
При вялотекущем процессе:
 Аэроионотерапия
 Франклинизация общая или на
воротниковую область с предварительным
нанесением на язву лекарств
 Гидротерапия антисептиками
Аутоинфекционные стоматиты
С первого дня при появлении пузырьков, эрозий,
афт показаны:
 Облучение куф – лучами. Можно применять
интегральный УФО.
 Гелий – неоновая и инфракрасная лазеротерапия.
 Аэроионотерапия антисептиками – для
воздействия на микрофлору ( этакридином
лактактом, фурацилином), для эпителизации –
ингалиптом, кератопластическими средствами.
Криообработка каждого элемента с экспозицией по
4 мин.
При опоясывающем лишае
Для снятия болевого синдрома, помимо УФ
–облучения применяют диадинамофорез
анестетиков 5 – 6 процедур ежедневно.
Если после эпителизации в зоне поражения
сохраняются боли – ультрафонофорез с 10
% анальгезиновой мазью или
гидрокортизоном 8 – 12 воздействий
ежедневно или через день.
При грибковых ангулярных хейлитах
– облучение куф – лучами или интегральным
пучком,
- электрофорез нистатина,
- ультрафонофорез нистатина и галаскорбина,
- общее УФО или франклинизация.
ХРАС
 В продромальном периоде – прекращение
развития афт возможно при локальной
гипотермии охлажденным кислородом, которое
действует как местный неспецифический тканевой
стимулятор, способствующий улучшению
кровообращения, обезболиванию, обладающий
противовоспалительным действием, отрицательно
влияющим на микрофлору.
В период клиники заболевания –
 УФ – облучение афт в сочетании с
облучениям области и области
надпочечников, шейных симпатических
узлов и области грудной клетки.
 Местная искровая дарсонвализация – на
афту
 Аэроионометрия.
 Франклинизация воротниковой области.
 Гирудотерапия – лечения пиявками.
Механизмы общего действия
- противотромботический,
- антиагрегантный,
- тромболетический,
- Рефлекторный.
Механизмы местного действия
- деконгестия тканей,
- активизация регионарной гемодинамики,
- проникновения противовоспалительных,
аналгезирующих, коллагенотических
компонентов секрета слюнных желёз в глубь
тканей.
Для обезболивания используют
Аэрозольтерапия с новокаином, а для
эпителизации – ингалиптом.
Гидротерапия минеральными водами,
антисептиками и она должна
предшествовать другим воздействиям.
 В период ремиссии профилактически
назначают общее УФО 2 раза в год в период
солнечного наибольшего голодания
(ноябрь, апрель) для воздействия на
иммунобиологические процессов
организме.
Многоформная экссудативная эритема
В период клиники заболевания
 для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения
эпителизации УФ - облучение интегральным потоком или
КУФ очагов поражения
 для улучшения эпителизации аэроионотерапия,
франклинизация
 для снятия болезненности при больших площадях поражения
аэрозольтерапия анестетиков,
 для очищения – ферменты,
 для эпителизации – кератопластики.
 для очищения от некротического налета, эпителизации,
нормализации общего состояния, секреции слюнных желез локальная гипотермии охлаждённым кислородом.
В период ремиссии
проводят 2 – 3 лечебных физиотерапевтических
процедур, включающих:
 общее УФО (ноябрь, апрель)
 аэроионизация
 общая франклинизация
 общая гальванизация
 электрофорез магния на воротниковую область
 озвучение области надпочечников и симпатических
узлов.

Красный плоский лишай
При всех формах воздействия на общую реактивность можно пользоваться
 Гальванический воротник
 Электрофорез на воротниковую область
 Назальный электрофорез витамина В1, брома, анестетиков
На очаги поражения назначают
 Местною дарсонвализацию.
 Два курса электрофореза первый – никотиновой и аскорбиновой
кислоты. Второй – витамин В1 с тримекаином
При эрозивно – язвенных поражениях
 КУФ – облучение
 Аэрозольтерапия с анестетиками, кератопластиками, ферментами.
 Гирудотерапия.
 Вакуум – форез
 Перед тем как проводить фонофорез делают 6 – 8 гематом в очаге
поражения.
Заболевания языка
 Десквамативный глоссит
Для снятия болевого синдрома применяют
- Электрофорез анестетиков
- Диадинамофорез анестетиков
- Ультрафонофорез 10% раствора анальгина
- Искровая дарсонвализация языка
Для улучшения нервной трофики
 Электро – диадинамо – амплипульс форез витамином
В1 с анестетиком, а также гистидина и ангиотрофина.
Криогормональная терапия.
Она заключается в многократном криовоздействии
последовательного охлаждения различных участков
слизистой языка путём перемещения струи
криоагента по поверхности очагов поражения по
схеме:
- правая боковая поверхность языка,
- левая боковая поверхность языка,
- передняя треть спинки,
- средняя треть спинки.
Лазерная терапия — это воздействие на
биологический объект с лечебной целью
низкоэнергетическим лазерным излучением, которое
является электромагнитным излучением оптического
диапазона (свет), обладающим такими свойствами:
- когерентность,
- монохроматичность,
- поляризованность
- аправленность потока излучения,
Это позволяет создавать строго определенную мощность
воздействия на поверхности облучаемого объекта.
В связи с этим лазерная терапия относится к разделу
физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии).
Гингивит
Лазерную терапию проводят после удаления
зубных отложений и устранения
травмирующих факторов.
Облучают зубодесневые сосочки сначала с
вестибулярной, затем с оральной стороны.
Методика облучения — контактная,
стабильная или лабильная.
 При остром гингивите назначают
противовоспалительные и анальгезирующие
средства.
Пародонтит
Курс лазерной терапии назначают после тщательного
удаления зубных отложений и устранения
травмирующих факторов, проведения хирургических
вмешательств по показаниям.
Целесообразно также сочетать медикаментозную и
лазерную терапию, используя эффект лазерного
фотофореза — процесса интенсификации поглощения и
депонирования лекарственных средств тканями
патологического очага за счет местной стимуляции
метаболических процессов под воздействием лазерного
излучения.
Стоматиты
Лазерное облучение применяется как
самостоятельно, так и в комплексе с
медикаментозной терапией.
При лечении стоматитов необходимо выяснить
этиологию патологического процесса и
исключить онкологические заболевания.
Методика облучения — контактная, стабильная.
Для доставки излучения к патологическому очагу
используется световодный инструмент с
цилиндрической диаграммой рассеивания.
При хроническом рецидивирующем афтозном
стоматите воздействуют непосредственно на
афтозные элементы.
 Параметры облучения: плотность мощности 100—
200 мВт/см2; удельная доза 8—10 Дж/см2, что
соответствует облучению лазером мощностью 30
мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции
50 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).
 Целесообразно использовать модуляцию излучения
частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию
необходимо увеличить до 1,5— 2 мин.
 Суммарное время облучения за сеанс — не более
15 мин.
Простой герпес.
Лазерную терапию применяют на любой стадии
патологического процесса.
Наибольший эффект воздействия получают на
ранней стадии проявления патологического
процесса, при наличии лишь зуда или жжения и
отсутствии других элементов герпетического
процесса (папул или везикул).
Лазерная терапия на этой стадии позволяет прервать
дальнейшее развитие заболевания и появление
последовательных патологических кожных
элементов.
Десквамативный глоссит
При лечении глоссита выбор зон облучения
зависит от локализации болевых ощущений: на
боковой, дорзальной поверхности языка, его
кончике и т.д.
Как правило, используют сканирующую
бесконтактную методику.
Появление признаков клинического улучшения
(уменьшение и исчезновение жжения,
болезненности) является основанием к
прекращению облучения.
Многоформная экссудативная эритема
Лазерную терапию применяют с целью
ускорения репаративных процессов, но
только после
- ликвидации острого периода,
- нормализации температуры,
- исчезновения признаков интоксикации, а
также симптомов присоединения вторичной
инфекции в полости рта.
Методика контактная, стабильная.
Травмы слизистой оболочки полости рта
Для лечения травм, возникающих в результате
воздействия на слизистую оболочку различных
факторов, в том числе химических и термических
ожогов, механических повреждений и т.п.,
используют противовоспалительное и
стимулирующее регенерацию действие лазерного
излучения.
После антисептической обработки раны проводят
облучение очага поражения, охватывая в том числе
здоровые ткани в пределах 0,5 см от края раны.
Методика облучения контактная, стабильная или
лабильная в зависимости от размеров очага
поражения.














Література:
Боголюбов В.Н., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. - М., СПб,1999.
Дубровский В.Й. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999.
Констандинов Д., Краев Т. Криотерапия. - София, 1987.
Кудрявцев А.А. Знциклопедия современного массажа. - М., 1998.
Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С., Минеральные лечебные воды СССР: Справочник.
– М., 1991.
Лазеры в клинической медицине: Руководство / Под ред. С.Д.Плетнева. – М.: Медицина, 1996.
Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная терапия. Пер. с нем. - М., Медицина, 1993.
Медицинская реабилитация в терапии: Руководство / Под ред. В.Н.Сокрута и В.Н.Казакова –
Донецк: ОАО “УкрНТЭК”, 2001.
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л.А.Серебриной,
Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. – Киев, 1995.
Низкие температуры в медицине/ Под ред. К.С.Тернового, Л.Г. Гассанова. - Киев: Наукова думка,
1980.
Оржешковский В.В. Клиническая физиотерапия. – Киев, 1984.
Полторанов В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в
местные санатории. - М., 1983.
Соловьёв Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. – М., 1991.
Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия. - Минск: Беларусь, 1983.








Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Под ред.
В. П. Ногинского. М: Детиздат; 1998; 272 с.
Воспалительные заболевания челюетно-лицевой области и шеи: Руководство
для врачей. Под ред. проф. А.Г. Шаргородского. М:Медицина; 1985; 352 с.
Данилевский Н.Ф., Магид ЕЛ., Мухин НА., Миликевич В.Ю. Заболевания
пародонта: Атлас. Под ред. Н.Ф. Данилевского. М: Медицина; 1993; 320 с.
Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное
агентство; 1998; 296 с.
Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное
агентство; 1998; 296 с.
Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии:
Учебно-методическое пособие. Под ред. проф. О.И. Ефанова. М: Изд-во
ММСИ; 1987; 126 с.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология.
СПб; 2001 390 с.
Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов:
Изд-во ≪Феникс≫; 2002; 320 с.