Гусев Александр Владимирович к.т.н., руководитель отдела программирования ООО «К-МИС» Наш сайт:

MedSoft-2009, г. Москва. 15-17 апреля
Гусев Александр Владимирович
к.т.н., руководитель отдела программирования ООО «К-МИС»
ООО «Комплексные медицинские информационные системы»
г. Петрозаводск, Республика Карелия
Наш сайт: http://www.kmis.ru
Цель
 Медицинская информационная система (МИС) региона внедряется с
целью улучшения качества и доступности медицинской помощи
населению
Задачи
 1. Комплексная автоматизация ЛПУ региона, в том числе для
реализации следующих подзадач:
o Повышение качества и наглядности медицинской документации;
o Снижение и/или исключение рутинных трудозатрат персонала на оформление
медицинской документации , сокращение трудозатрат на обработку
информации;
o Улучшения взаимодействия между структурными подразделениями ЛПУ;
o Повышение эффективности оперативного контроля и управляемости ЛПУ
 2.
Создание единого информационного пространства для
взаимодействия между ЛПУ в плане обмена нормативной,
справочной и медицинской информацией, включая передачу
электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт
или отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ.
 3. Автоматизация контроля системы здравоохранения за счет
внедрения региональной медицинской информационной системы.
Автоматизация «сверху»
Внедрение РИАМС в
администрации
здравоохранения и ЛПУ,
отладка внесения «первичной
информации» и
формирование статистики
Внедрение КМИС в ЛПУ,
отладка получения первичной
информации из ИБ и АК,
постепенная передача
электронных данных на
региональный уровень
Автоматизация «снизу»
 что автоматизация «сверху» решает главным
образом задачи управленческого звена
здравоохранения и, по большому счету, ничего не
дает непосредственно врачам и медицинским
сестрам.
 Работа непосредственных сотрудников ЛПУ в
«верхней системы» может рассматриваться лишь
как использование их в качестве «операторов
ввода данных», что на практике утопично.
 Внедрение любой МИС должно давать ощутимый
эффект и для заказчиков проекта
(администрации), так и для рядовых
исполнителей – врачам и медсестрам ЛПУ
 РИАМС в первую очередь интересна для региональных
проектов, но невозможно дальнейшее совершенствование и
поддержание эффективного функционирования РИАМС без
комплексной автоматизации каждого отдельно взятого ЛПУ
региона и решения задач именно ЛПУ (т.е внедрения
системы «нижнего уровня»)
 Комплексная информатизации всех процессов только внутри
ЛПУ недостаточна для решения насущных задач региона,
она по сути малоэффективна с региональной точки зрения на
информатизацию здравоохранения
На сегодняшний день мы полностью уверены, что выполнение
региональных проектов должно содержать оба этапа – и внедрение
КМИС и внедрение РИАМС, но обязательно четко отделяя, что КМИС –
это система для ЛПУ, а РИАМС – это система для администрации
региона. Они в целом внедряются для создания
единого
информационного пространства
Выбор – внедрение систем класса РИАМС
 Создание единого информационного пространства для взаимодействия между
ЛПУ в плане обмена нормативной, справочной и медицинской информацией,
включая передачу электронных историй болезни, электронных амбулаторных карт
или отдельных электронных медицинских документов между ЛПУ.
 Создание системы учета и контроля оказанной медицинской помощи населению.
 Достоверный мониторинг деятельности системы здравоохранения в режиме
максимально приближенном к реальному времени (не более 1 суток, при наличии
постоянных каналов связи).
 Повышение эффективности и качества информационной поддержки
финансирования в системе здравоохранения.
 Систематизация электронного документооборота в здравоохранении,
связанного с медико-статистическим учетом и финансированием в системе
здравоохранения.
 Повышение эффективности и снижение трудозатрат в процессах сбора, обмена и
обработки медико-статистической и медико-экономической информации между
субъектами систем здравоохранения.
Выбор – внедрение систем класса КМИС
 Ведение первичной медицинской документации (истории
болезни и амбулаторной карты) в электронном виде с внесение всей
информации в базу данных МИС
 Как отдаленная перспектива переход ЛПУ полностью на
электронный документооборот, без ведения бумажных первичных
медицинских документов.
 Сокращение трудозатрат персонала на выполнение рутинных
операций, не связанных с оказанием медицинской помощи
(оформление статистических талонов, выписка рецептов по ДЛО,
подготовка вторичной медицинской документации, такой как
эпикризы, санаторно-курортные карты, направления и т.д.)
 Оптимизация и четкое управление потоком пациентов,
обращающихся в ЛПУ. Как следствие – сокращение, а
Уровень
РИАМС –
«верх»
Комплексная
медицинская
информационная
система
Комплексная
медицинская
информационная
система
Уровень
КМИС –
«низ»
Псковская область:
• 26 муниципальных образований
• 9 пограничных областей
• 14 городов
• население – 747,3 тыс. человек
• Площадь – 55,3 тыс. кв. км.
• Наибольшая длина – 450 км.
Здравоохранение области:
• 28 государственных ЛПУ (2778 коек)
• 44 муниципальных ЛПУ (4979 коек)
• 24 ЦРБ
• 18 офисов врачей общей практики
• 14 врачебных амбулаторий
• 434 фельдшерских пункта
• Станции переливания крови, санатории,
здравпункты и т.д.
• Ведомственные ЛПУ
«Мы планируем увеличить
финансирование сферы
здравоохранения муниципалитета
на 30-40%. Но для увеличения
финансирования мы должны
полностью исключить возможность
искажения лечебного процесса,
постановку неправильных
диагнозов, искусственное
удерживания пациента на койке. Без
внедрении автоматизированной
системы контроля [ за ЛПУ ]
сделать это практически
невозможно…»
Завершение
проекта
Полностью отлаженная
система области
Начало внедрения
КМИС в районных ЦРБ.
Развертывание РИАМС
Поставка техники и внедрение
КМИС в 3-х пилотных ЛПУ
Конкурс на выбор системы,
поставку серверов, ПК и монтаж
СКС. Подготовка проекта
 Автоматизация 3-х пилотных прощадок (КМИС):
 Псковская областная больница 350 пользователей
 Центральная районная больница Островского района 200
пользователей
 Муниципальная поликлиника №3 г. Пскова 180 пользователей
 Создан ЦОД, инсталлирована РИАМС
 Создана IT-структура для реализации проекта – Центр
информационных систем (ЦИС)
 Выполнена подготовка и обучение локальных ITотделов внутри ЛПУ + специалистов ЦИС
 Выполнена разработка и отладка нормативно
справочной информации (НСИ), регламентов работы
региона по проекту
Поставка компьютерной
техники
Проблемы из-за несогласованности
поставок: одни делают сети, другие –
поставляют сервера, третьи –
компьютеры – нужно соблюдать
законодательство в области конкурсов.
Итог – как у Райкина «Кто сшил
костюм?»
• Первая поставка – 500
компьютеров + 13 серверов в
конце марта
• Монтаж ЛВС для всех
пилотных ЛПУ – в июне 2008 г.
• Автоматизация поликлиники
№3: апрель-июль, областной
больницы: июль- сентябрь,
Островской ЦРБ: августоктябрь
• Монтаж ЦОДа, внедрение
РИАМС (6 серверов + каналы
связи)
• Подготовка к подключению
второй очереди ЛПУ – январь
2009 г.
Очередность автоматизации
внутри ЛПУ
Внедрение КМИС в ЛПУ выполняется
силами разработчиков с одновременным
обучением специалистов ГП ЦИС ПО и
оптимизацией МИС под особенности
здравоохранения Псковской области. Через
3 недели – работа регистратуры,
участковой службы, кабинетов вызовов на
дом и ЛВН, лаборатории и администрации.
• Регистратура или приемный
покой
• Участковая служба
поликлиники или клинические
отделения стационара
• Диагностические службы,
включая
• Лаборатория
• Ультразвуковая
диагностика
• Функциональная
диагностика
• Кабинет выписки ЛВН
• Узкие специалисты
• Администрация ЛПУ
• Статистика
Сложность реализации
трудно переоценить
Любое отсутствие ценной, по мнению
каждого из 1000 пользователей, функции
воспринимается как недоделка КМИС и
является основанием для ее
неиспользования. «Внедрение типового
ПО» на уровне всего ЛПУ – утопия.
• Постоянное присутствие в
регионе (5 дней в неделю – 7
месяцев, сменный режим
работы «внедренцев»)
• Свыше 600 новых функций и
доработок
• Масса унаследованного ПО
• Сопротивление поставщиков
отдельных программ +
сопротивление ЛПУ на
внедрение аналогов из КМИС
без импорта данных
• Нежелание что-то самим
сделать списывается за
нежелание работать
поставщиков КМИС
 Масштабирование сопротивления: если
автоматизацию выбрал главврач, то сопротивление на
уровне ниже (врачи + медсестры), если выбор был на
уровне региона - то сопротивляется уже и
администрация ЛПУ и врачи с медсестрами. Как
минимум – шанс этого весьма велик.
 Размытие целей проекта неизбежно: администрации
региона нужно одно (тотальный контроль), ITперсоналу – другое (новые технологии),
администрации ЛПУ – третье (контроль за врачами, но
отсутствие контроля за руководством), врачам и
медсестрам – четвертое (нажать минимум кнопок –
получить максимум эффекта). В любом случае –
поставщик МИС крайний.
 Колоссальная сложность. Внедрение МИС в 1 ЛПУ на
качественном уровне требует 1-3 лет интенсивной работы.
«Сжатие» этих сроков в региональном проекте неизбежно,
но кардинально увеличивает сложность.
 Необходимость в единой команде и поддержке на всех
уровнях. Т.к. выполнение регионального проекта –
многослойная задача, но на каждом уровне ее реализации –
от губернатора до медсестры требуется поддержка. Без нее
внедрение любого ПО начинает стагнировать.
 Деньги и административный ресурс не решают ничего.
Поставщики информации – врачи и медсестры, а уровень
здравоохранения и особенно кадрового состояния таков, что
все инвестиции в информатизацию только ухудшают
отношение к ней.
 Требование 100%: техники – 100%, функций МИС – 100%,
контроль и заинтересованность ЛПУ – только 100%,
качество ПО и стабильность работы – только 100%.
Контактная информация:
Наш сайт http://www.kmis.ru
Электронная почта: info@kmis.ru
Телефон: (8142) 67-20-10