в) определение частоты сердечных сокращений

ТЕМА ЛЕКЦИИ:
ФОРМИРОВАНИЕ
НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ
МЕТОД
ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Формирование электрокардиограммы мышечного
волокна сердца:
 2. Формирование электрокардиограммы при
распространении возбуждения сердцем.
 3. Электрокардиографические отведения:
 а) стандартные;
 б) усиленные;
 в) грудные;
 4. Характеристика нормальной электрокардиограммы
 5. Анализ электрокардиограммы:
 а) определение источника возбуждения;
 б) оценка сердечного ритма;
 в) определение частоты сердечных сокращений;
 г) оценка вольтажа электрокардиограммы;
 д) определение направления электрической оси;
 е) анализ отдельных элементов электрокардиограммы.

Формирование электрокардиограммы
мышечного волокна сердца
Направление вектора диполя при
деполяризации и реполяризации
кардиомиоцита
СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
1 - верхняя полая вена;
2 - синусно-предсердный узел;
3 - межпредсердный пучок
Бахмана; 4 - межузловые ведущие
тракты (Бахмана, Венкебаха
Тореля); 5 - нижняя полая
вена; 6 -передсердножелудочковый
узел;7 - пучок Гиса; 8 - правая
ножка
щепотка Гиса;
9 - передняя ветвь левой
ножки пучка Гиса;
10 - задняя ветвь левой ножки
пучка Гиса; 11
- пучок Кента; 12 - пучок
Джеймса; 13 - пучок Махейма.
Проведение возбуждения в сердце
пучок Бахмана
С-В узел
Пучки
Бахмана,
Вакенбаха,
Тореля
ЛП
Левая ножка
пучка Гиса
ПП
А-В узел
Пучок
Гиса
Задня ветвь
левой ножки
пучка Гиса
Права ножка
пучка Гиса
Передняя ветвь
левой ножки
пучка Гиса
Перегородка
СТАНДАРТНЫЕ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЯ
(ЗА ЕЙНДХОВЕНОМ)
I отведение – (+) левая
рука –
(-) правая рука;
П отведение – (+)левая
нога –
(-) правая рука;
Ш отведение – (+)левая
нога –
(-)левая рука.
УСИЛЕННЫЕ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЯ
(ЗА ГОЛЬДБЕРГЕРОМ)
ГРУДНЫЕ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЯ
(ЗА ВИЛЬСОНОМ)
V1 - в 4 межреберье по
правому краю грудины
V2 - в 4 межреберье по
левому краю грудины
V3 - на равные 4 ребра по
левой окологрудинной линии
V4 - в 5 межреберье по
левой средне- ключичной
линии
V5 - в 5 межреберье по
левой передний
подмышечной линии
V6 - в 5 межреберье по
левой средний подмышечной
линии.
Порядок анализа ЭКГ
1. Определение источника возбуждения. Для определения
источника возбуждения (водителя ритма) необходимо
оценить ход возбуждения передсердями и установить
отношение зубцов Р к желудочковым комплексам QRS. В
норме электрический импульс возникает в синусном узле и
на ЭКГ в II стандартном отведении регистрируются
позитивные зубцы Р перед каждым комплексом QRS.
2. Оценка правильности сердечного ритма на основе сравнения
длительности интервалов R-R. В норме отмечается
незначительное колебание их длительности в пределах 0,1 с.
3. Определение частоты сердечных сокращений. При
правильном ритме сердечных сокращений нужно 60 секунд
разделить на длительность интервала R-R в секундах.
4. Оценка вольтажа ЭКГ.
5. определение направления электрической оси;
6. анализ отдельных элементов ЭКГ
ШЕСТИОСЕВАЯ СИСТЕМА
БЕЙЛИ
Графический метод.
Высчитать алгебраическую сумму
амплитуд зубцов
комплексу QRS в I и ІІІ стандартных
отведениях. Отложить ее в произвольно
взятых
величинах, на осях соответствующих
отведений
шестиосной системы координат Бейли.
3 концов этих проекций провести
перпендикуляры. Их точку пересечения
соединить с центром системы. Эта линия
является
электрическойосью сердца. Угол
определяют
между этой линией и позитивной частью
оси
1 стандартного отведения.
ВАРИАНТЫ ПОЛОЖЕНИЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИІ СЕРДЦА В НОРМЕ
+70 - +90
Вертикальное
+30 - +69
0 - +29
Промежуточное Горизонтальное
Схема ЭКГ
Анализ отдельных элементов ЭКГ











Анализ зубца Р включает: а) оценка формы зубца; бы) измерение
амплитуды; в) определение длительности.
Анализ сегмента и интервала Р-Q Сегмент измеряют от конца Р к началу
Q. Интервал измеряют от начала Р к началу Q.
Анализ комплекса QRS включает:
·
Оценку зубца Q:
а) измерение его амплитуды и сравнение ее с амплитудой зубца R в этом
же отведении;
б) вимирюаання длительности зубца Q.
2. Оценку зубца R: а) измерение амплитуды; бы) сопоставление ее с
амплитудой зубца Q в том же отведении и зубцом R других отведений.
3. Оценку зубца S: а) измерение амплитуды; бы) сопоставление ее с
амплитудой зубца R в том же отведении.
Анализ сегмента S-Т. Анализируя сегмент, необходимо установить его
отклонение от изолинии.
Анализ зубца Т. При анализе зубца Т следует: а) определить направление;
бы) оценить его форму; в) измерять амплитуду.
Анализ интервала Q-T сводится к измерению его длительности (от начала
Q до конца T).
Частотно-амплитудные характеристики
зубца Р, интервала и сегмента P-Q.
Зубец Р у здорового человека в отведениях И, П, аVF,
V2-V6 всегда позитивный, в отведениях Ш, аVL, V1 может быть позитивным, двухфазным. в отведении
аVR - всегда негативный. Амплитуда зубца Р до 2,5
мм, а длительность его не превышает 0,1 с.
 Интервал Р-Q отображает длительность атріовентрикулярного проведения, то есть время
распространения возбуждения передсердями,
атриовентрикулярным узлом, пучком Гиса и его
разветвлениями. Длительность интервала Р-Q
колеблется от 0,12 до 0,20 с в зависимости от частоты
сердечных сокращений.
 Сегмент Р-Q отображает время распространения
возбуждения, атриовентрикулярным узлом, пучком
Гиса и его разветвлениями. Длительность сегмента
Р-Q в норме до 0,12 с.

Частотно-амплитудные
характеристики зубцов Q, R, S
Желудочковый комплекс ОRST отображает сложный процесс
распространения (комплекс ОRS) и угасания (сегмент QS-T, S-T и зубец Т)
возбуждения миокардом желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса ОRS
превышает 5 мм, их помечают большими буквами алфавита (Q, R, S), если
более малая 5 мм - прописными буквами (q, r, s). Длительность желудочкового
комплекса в стандартных отведениях 0,06-0,09 с.
 Зубец Q у здорового человека не должен превышать 1/4 амплитуды зубца R, а
его длительность - 0,03 с. Исключение составляют отведения аVR, в котором
регистрируются глубокие и широкие зубцы Q Отображает распространение
возбуждения по средней и нижней третям межжелудочковой перегородки.
 Зубец R в норме регистрируется во всех стандартных и усиленных отведениях.
В отведении аVR зубец R плохо выражен или отсутствует совсем. В грудных
отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 - V4, и
уменьшается в V5 - V6. Высота зубца R в стандартных и усиленных отведениях
не превышает 20 мм, а в грудных - 25 мм Отображает распространение
возбуждения по боковым стенкам правого и левого желудочков.
 Зубец S. У здорового человека его амплитуда в разных отведениях колеблется в
широком диапазоне, не превышая 20 мм, длительность -0,03 с.. В грудных
отведениях зубец S уменьшается от V1, к V6. Отображает распространение
возбуждения по базальным отделам желудочков.

Частотно-амплитудные характеристики зубца
Т, сегмента S-T и интервала Q –T






Сегмент S-Т - отвечает полному охватыванию возбуждением обоих
желудочков. Потому в норме в стандартных и усиленных
однополюсных отведениях от конечностей, сегмент находится на
изолинии и его смещение не превышает 0,5 мм В грудных V1 - V3
может наблюдаться небольшое смещение от изолинии вверх до 2 мм, а
в V4,5,6 -вниз не больше 0,5 мм
Зубец Т. В норме всегда позитивный в отведениях И, ІІ, аVF, V2 - V6,
причем Т1 > ТИИИ, а ТV6 > ТV1. Имеет пологое восходящее и кое-что
более крутое нисходящее колено. В отведениях ІІІ, аVL и V1, зубец Т
может быть позитивным, двухфазным или негативным. Негативным
зубец Т, как правило, бывает в отведении аVR. Амплитуда зубца Т в
отведениях от конечностей не превышает 5-6 мм, а в грудных
отведениях 15-17 мм Длительность зубца Т - 0,16-0,24 с.
Интервал Q-Т. Это электрическая систола желудочков. Длительность
интервала Q-Т зависит от ЧСС. Нормальная длительность интервала QТ визначаеься за формулой Базетта:
Q-Т = К R-R,
где К - коэффициент ровен 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин;
R-R - длительность одного сердечного цикла или межцикличного
интервала.
Спасибо за внимание !