Document 471228

А антигенінің әлсіз варианттары, жүйелі антиденелер және олардың
трансфузиологияда мүкін болудың маңыздылығы
Слабые варианты антигена А, иррегулярные антитела
и их возможное значение в трансфузиологии
ГКП на ПХВ «Центр крови» г. Астана
Заместитель директора
По медицинской работе
Мусабекова Ш.Ж.
Введение:
К настоящему времени известно более 250 антигенов эритроцитов,
среди них системы АВО, Rhesus, MNSs, P, Kell, Levis, Kidd, а также
другие. Наиболее важна в клинической практике система АВО. Это
единственная система, в которой присутствуют естественные антителаагглютинины α и ß против антигенов эритроцитов человека А и В.
В 1930 г. К. Ландштейнер предложил обозначения А1 и А2. таким
образом, было введено понятие подгрупп крови: А(II) группа имеет два
варианта А1(II) и А2(II), АВ(IV) группа- варианты А1 B(IV) А 2В(IV)
Что касается частоты встречаемости, то, по данным разных авторов,
частота встречаемости антигена А2 у лиц со второй группой крови
составила от 1% до 9%. Среди людей с четвёртой группой крови
носительство антигена А2 составляет от 1% до 20%.
По собственным наблюдениям, частота носительства антигена А2
среди лиц четвёртой группы крови равна 17.5%.
По мнению Н. Блинова, А1 и А2 – это два качественно различных
антигена, имеющих в то же время немало общих черт. В качестве
доказательства качественного различия между А1 и А2 приводит наличие
в сыворотке у носителей этих антигенов избыточных антител α1 и α2 . Как
известно, в норме антитела по отношению к собственным антигенам не
образуются.
Материалы и методы исследования:
Определение антигенов проводилось с помощью серологических
реакций
со
стандартными
изогемаглютинирующими
сыворотками.
Определение групп крови проводилось по системе АВО с помощью
моноклональных
реактивов-цоликлонов.
Использовались
материалы
отчетов иммуногематологической лаборатории Центра крови за 2009-2010
гг.
Результаты исследований:
Различия антигенов А в подгруппах можно установить с помощью
серологических реакций. Это может создавать трудности в типировании
антигенов
эритроцитов
при
использовании
недостаточно
стандартизированных реактивов.
При
исследовании со стандартными изогемагглютинирующими
сыворотками невыявление антигена А2 в группе крови. А(II), приводит к
ошибочной идентификации исследуемой крови как О (I); в подгруппе
АВ(IV) – как В(III).
Стандартные сыворотки выявляют слабые варианты
антигена А лишь в том случае, если содержат иммунные фракции антител
–
иммуноглобулины
класса
G,
наряду
с
естественными
иммуноглобулинами класса М.
Иммуноглобулины G чаще встречаются в сыворотке группы О(I),
чем объясняется более частое и активное взаимодействие сыворотки О(I) с
антигеном А2.
В последние годы для определения групп крови по системе АВО
повсеместно используются моноклональные реагенты – цоликлоны
Отмечено, при взаимодействии цоликлона анти – А с антигенами А1 А2
авидитет и скорость наступления агглютинации не отличаются.
Особого
внимания
заслуживает
носительство
иррегулярных
избыточных антител (экстраагглютининов). Известно, что у людей
имеющих группу А2(II) или А2В(IV), в сыворотке могут содержаться
экстраагглютинины α1. Это может создавать дополнительные трудности
при определении групп крови , так как в этих случаях у лиц, имеющих
подгруппу А2В(IV), наиболее часто ошибочно определяют группу В(III).
Избыточные антитела α1 встречаются в сыворотке группы крови А2(II) с
частотой – 1-8%, в сыворотке А2В(IV) - с частотой 20%. По собственным
данным, экстраагглютинин α1 встречается у 17% с подгруппой А2В(IV).
Что
касается
температурного
оптимума,
при
котором
экстраагглютинины вступают в реакцию агглютинации, эти антитела
принадлежат к иммуноглобулинам класса М и наиболее активны при
комнатной температуре. К. Ландштейнер
писал, что иррегулярные
антитела α1 и α2 активны при температуре +15+18оС, иногда при
температуре +25 оС и крайне редко при температуре тела. Согласно
собственным наблюдениям, экстраагглютинины α1 всех 18 исследованных
сывороток проявляли наибольшую активность при температуре около
22оС. При добавлении к смеси исследуемой сыворотки и эритроцитов А1
теплого физиологического раствора (температура 37
о
С) или при
подогревании планшета со смесью в термостате при 37 оС наблюдалось
исчезновение агглютинации. После охлаждения планшеты до+ 20+25 оС
агглютинаты образовывались вновь.
В отношении тактики трансфузий пациентам с вариантами Аантигена мнения расходятся. Ряд авторов рекомендует при наличии
группы А2 (II) у реципиента переливать эритроциты группы 0(I), а при
наличии у реципиента подгруппы А2(IV) - эритроциты 0(I) или В(III). В
нашей стране долгие годы считалось, что выявление вариантов антигена А
не имеет значения при выборе крови для трансфузий, т,к, эритроциты А1
и А2
имеют различия только в количестве антигенных детерминант.
Считалось, что экстраагглютинины α1, присутствующие иногда в крови у
лиц- носителей антигена А2 наиболее активны при температуре 20°С, а
при температуре 37°С теряют активность и, следовательно, не имеют
клинического значения.
В последние десятилетия доказана возможность выработки анти- А1
антител, принадлежащих к классу IgG, у реципиентов с антигеном А2,
имевших трансфузии крови, содержащих антиген А1, а также иммунных
анти- А антител при пересадках органов реципиентам с А2 от доноров с
А1.
В связи с этим, рекомендуется реципиентам с антигеном А2,при
отсутствии у них экстраагглютининов α1, переливать кровь по общим
правилам. В тех случаях, когда в сыворотке реципиента имеются антитела
α1 ,переливать можно только эритроциты, содержащие антиген А2.
Однако в условиях медицинских организаций не всегда проводится
типирование крови доноров и реципиентов с целью выделения носителей
антигена А2 и антител α1. Такие реципиенты получают донорскую кровь
по общим правилам. Посттрансфузионных осложнений не наблюдается. С
учётом приведённых выше наблюдений о частоте встречаемости антител
α1, их принадлежности в большинстве случаев к иммуноглобулинам М,
т.е. к холодовым антителам, можно не придавать большого значения
носительству экстраагглютининов α1.
Исключение составляют только
антитела анти- А1,относящиеся к иммуноглобулинам G и активные при
температуре 37°С, но они встречаются крайне редко.
Выводы:
1. Таким образом, антигены эритроцитов А1 и А2 обладают как
количественными, так и качественными различиями.
2. Частота встречаемости варианта А2 достаточно велика, в связи с
чем требуется особенно тщательный подход при определении группы у
лиц с четвёртой группой, т.к. именно среди носителей группы АВ(IV)
наиболее часто отмечается выявление
слабого варианта антигена А и
антител α1 в сыворотке крови.
3.
Обнаружение
носительства
экстраагглютинина
α1
имеет
определяющее значение для выбора тактики трансфузионной терапии.
4. У реципиентов, носителей антител α1 целесообразно определять, к
какому классу иммуноглобулинов принадлежат эти антитела и при какой
температуре
проявляют
наибольшую
активность.
В
случае
принадлежности экстраагглютинина α1 к холодовым антителам нет
необходимости в индивидуальном подборе донорской крови. Таким
реципиентам можно переливать кровь по общим правилам.
Слабые варианты антигена А, иррегулярные антитела
и их возможное значение в трансфузиологии
РЕЗЮМЕ:
Антигены эритроцитов А1 и А2 обладают как количественными, так
и качественными различиями. Для определения группы крови у лиц IV
группы требуется тщательный подход, потому что наиболее часто
встречается антигены эритроцитов А2, но среди носителей группы АВ(IV)
наиболее часто отмечается выявление
антител
α1
в
сыворотке
слабого варианта антигена А и
крови.
В
случае
принадлежности
экстраaгглютинина α1 к холодовым антителам нет необходимости в
индивидуальном подборе донорской крови.
A weak version of the А-antigen, irregular antibodies and their possible
significance in transfusion
SUMMARY:
Erythrocyte antigens A1 and A2 have both quantitative and qualitative
differences. We must require a careful approach to determine the blood groups
in patients of Group VI, because the most common red cell antigens A2, but
among the carriers of group AB (IV) most often observed detection the weak
version of the A antigen and antibody in the serum α1. In the case of supplies
ekstraagglyutinin α1 to the cold antibody is not necessary to individual selection
of donor blood.
А антигенінің әлсіз варианттары, жүйелі антиденелер және олардың
трансфузиологияда мүкін болудың маңыздылығы
ТҮЙІНДЕМЕ:
А1 және А2 эритроциттері антигендерінің сандық және сапалық
өзгешіліктері бар. IV топқа жататын тұлғалардың қан тобын анықтау үшін
ерекше тәсіл керек, себебі А2 эритроциттерінің антигендері жиі кездеседі,
бірақ АВ(IV) қан тобын тасымалдаушылардың қан сарысуында А антигені
және
α1
антигенінің
бәсең
варианттары
да
анықталады.
α1
экстраагглютинині суық антигеніне жатқызылған жағдайда донор қанын
жеке іріктеудің қажеттілігі жоқ.
Список литературы:
1. Приказ МЗ РК от 6.11.2009г. №666 «Об утверждении номенклатуры,
правил заготовки, переработки, хранения и реализации крови и ее
компонентов, а также правил хранения, переливания крови, ее
компонентов и препаратов».
2. «Техническое руководство Американской Ассоциации банков
крови», 12-е издание 1996г. Перевод с английского. Милан,
Европейская школа трансфузионной медицины. 2000г.
3. Русакова Л.И. «Выявление молекулярных антител в сыворотке крови
носителей носителей различных вариантов антигена А».
Информационный бюллетень выпуск 25, «Новое в
трансфузиологии». Москва, 2005г, с.106-110.
Директор
Ж. Буркитбаев
1. Мусабекова Шайжамал Жаксылыковна
Раб: 570409
Моб: 87775331981
Эл. почта: shaizhamal@mail.ru