Гацкевич Г.В., Хоружик С.А. Проблемы контроля дозовых
advertisement
V съезд Украинского общества радиационных онкологов 21-23 июня 2010, Чернигов Проблемы контроля дозовых нагрузок при рентгеновской компьютерной томографии Г.В. Гацкевич, С.А. Хоружик РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Минск, Беларусь Компьютерная томография в медицине Современные рентгеновские компьютерные томографы (КТ) позволяют получать изображения внутренней структуры тела человека с высоким пространственным и временным разрешением Используются: •В лучевой диагностике •Для планирования лучевой терапии КТ сканеры и исследования в Республике Беларусь 53 КТ-сканера на конец 2009 г. = 1 на 180.000 населения Доля КТ-исследований в рентгенодиагностике: •2007 г. – 224.000 исследования = 1,8% •2008 г. – 299.000 исследований = 2,3% Соотношение рентгенологических исследований в РНПЦ ОМР КТ: 25% Другие: 75% Вклад КТ в медицинское облучение в мире Частота исследований Вклад в коллективную дозу облучения UNSCEAR, 2000 Дозы облучения пациентов при рутинных КТ-исследованиях •КТ головного мозга – 2-4 мЗв •КТ одного отдела туловища – 6-10 мЗв Для сравнения: •Природный фон – 2,5 мЗв/год •Рентгенография легких – 0,02-0,2 мЗв Доза облучения при КТ увеличивается •Рост числа КТ-исследований на 10-15% в год (расширение показаний) •Многофазные КТ-исследования (КТ-ангиография) •Новые виды КТ-исследований: перфузионная КТ, КТкоронарография, КТ-колонография, биопсия под КТконтролем, планирование лучевой терапии и др. •Прямая зависимость качества КТ-изображений от дозы: больше доза – лучше качество Максимальная доза облучения при КТ приходится на поверхностно расположенные ткани (хрусталик, щитовидная и молочная железа) Облысение после 4 перфузионнъх КТ и 2 ангиографий за 15 дней при субарахноидальном кровоизлиянии Imanishi, 2005 Радиационноиндуцированный рак Риск фатального радиационноиндуцированного рака равен 0,005/Зв = = 1 на 2.000 людей, облученных в дозе 10 мЗв ICRP Publication 60, 1990 Контроль доз облучения пациентов при КТ Является составной частью контроля качества компьютерной томографии Для организации такого контроля необходимы: 1. Нормативные документы 2. Оборудование 3. Квалифицированные специалисты Утв. 26.06.2006г., рег. № 192-1205 Полные тексты на сайте http://nld.by/ctdose Система контроля доз облучения при КТ Периодическая КТ-дозиметрия: • • Оценка получаемых пациентом доз производятся на фантомах КТ-дозиметрия 1 раз/год В процессе ежедневной работы сканера: • • • По результатам национального обзора доз облучения устанавливаются рекомендуемые уровни доз для разных видов КТ-исследований – диагностические контрольные уровни (ДКУ) КТ-сканер отображает на консоли оператора расчетные значения доз облучения до начала сканирования Оператор должен убедиться, что отображаемое значение не превышает ДКУ Оборудование для КТдозиметрии 1. 2. 3. 4. Фантом для головы 16 см в диаметре Фантом для туловища 32 см в диаметре Дозиметр UNIDOS E для измерения CTDI Ионизационная камера c длиной зоны измерения 10 см 1 Комплект для КТ-дозиметрии фирмы PTW Freiburg (Германия) 2 Стоимость ≈ 10.000 Евро 3 4 Дозиметрические параметры при КТ Параметр, Полное название ед. измерен. CTDI, мГр Компьютернотомографический индекс дозы Что означает? DLP, мГр×см Произведение дозы на длину Поглощенная доза за все КТ-исследование E, мЗв Эффективная доза Сумма взвешенных поглощенных доз во всех органах и тканях человека Поглощенная доза в одном томографическом срезе 1. Измерение CTDI 2. Расчет DLP DLP CTDIw L i где L – длина зоны сканирования, i – количество сканирований 3. Расчет эффективной дозы E DLP EDLP Вид исследования EDLP Головной мозг 0,0023 Шея 0,0054 Грудная полость 0,017 Брюшная полость 0,015 Таз 0,019 Европейское руководство по критериям качества для компьютерной томографии, EUR 16262 (1999), http://www.drs.dk/guidelines/ct/quality КТ-дозиметрия в РБ •Проведена в ноябре 2007-феврале 2008 гг. •7 медучреждений гг. Минска, Витебска, Гомеля •8 КТ-сканеров № п/п Производитель Название Тип Год установки Сканер 1 Siemens Somatom Volume Zoom МСКТ-4 2002 Сканер 2 GE Light Speed RT МСКТ-4 2005 Сканер 3 Siemens Somatom Emotion 6 МСКТ-6 2005 Сканер 4 Philips Tomoscan SR 4000 СКТ 1996 Сканер 5 GE Hi Speed CT/e СКТ 2002 Сканер 6 GE Tomoscan CX/Q ПКТ 1990 Сканер 7 Siemens Somatom AR-C ПКТ 1995 Сканер 8 GE Hi Speed CT/e СКТ 2002 Средние значения дозиметрических величин при КТ-исследованиях в РБ КТ-дозы в РБ и за рубежом Зона исследования Головной мозг Грудная полость Брюшная полость Таз Средняя эффективные доза, мЗв РБ, 2008 г. ВеликобриГреция, тания, 2005 г. 2003 г. 1,4 1,5 1,6 6,9 5,8 6,8 7,0 5,3 7,0 8,8 7,1 6,4 2,6 мЗв 6,9 мЗв 7 мЗв 8,8 мЗв = 26,7 мЗв 148 рентгенограмм грудной клетки 1,4 мЗв ДКУ при КТисследованиях в РБ Пути снижения облучения при КТ 1. Исследование только по показаниям 2. Полная информация о ранее выполненных КТисследованиях 3. Не расширять неоправданно зону исследования 4. Адаптация параметров сканирования, использование технических приемов автоматического снижения дозы 6. Использование защитных фартуков 7. Регулярный контроль технических параметров сканера, в т.ч. КТ-дозиметрия Использование свинцового фартука при КТ головного мозга привело к снижению дозы: •Эффективной – на 30% •Щитовидная железа – на 30% •Молочная железа – на 70% Chapple C.L., 2007 Автоматическая модуляция силы тока Сила тока меняется в реальном времени в зависимости от степени поглощения излучения тканями за предыдущее вращение рентгеновской трубки Обычное сканирование Модуляция силы тока Снижение дозы в области плечевого пояса на 53%, на всем исследовании – на 49% РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
