Отхаркивающие средства - Дніпропетровська медична академія
advertisement
ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ України” кафедра фармакології та клінічної фармакології Лекція № 10 на тему: Фармакологія системи ДИХАННЯ Курт-Аметова Ганна Сергіївна канд.фарм.наук, викладач Мамчур Віталій Иосипович зав. кафедрою ДМА, д.м.н., професор Дніпропетровськ – 22 грудня 2015 року vmamchur@dma.dp.ua Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода (использование в биологическом окислении) и удаление из него углекислого газа [дыхание = О2 СО2 = газообмен] Дыхание Жизненноважная система организма Жизнеобеспечивающая система организма, (наряду с НС и ССС) важнейшей функцией которой является обеспечение организма в целом О2 и осуществление газообмена: О2 СО2 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Виды нарушений функции внешнего дыхания Дыхание вообще отсутствует Стимуляторы дыхания = АНАЛЕПТИКИ нарушении носового дыхания: Деконгестанты Дыхание неадекватное но жизнеобеспечивающее при: нарушении трахеобронхиальной проводимости, вследствие наличия: Мокроты п/кашлевые и в т.ч. отхаркивающие и Дыхание неадекватное и жизненеобеспечивающее ЛС при отеке легких нарушении бронхолегочного обмена (инфекц.-воспал. процесс): Антимикробные ЛС Спазма Бронхорасширяющие ЛС направления медикаментозной терапии Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Стимуляторы дыхания = АНАЛЕПТИКИ Деконгестанты п/кашлевые и, в т.ч. отхаркивающие ЛС при отеке легких Бронхорасширяющие Антимикробные ЛС и приложения медикаментозной терапии Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Нужны ли деконгестанты ? Деконгестанты (антиконгестанты) - группа ЛС, которые восстанавливают функцию носового дыхания, уменьшая воспаление (отек) слизистой оболочки носа в результате сужения ее сосудов и противоаллергической активности Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ • А. Монокомпонентные : а) для перорального приема – псевдоэфедрин; б) для интраназального применения – Xylometazoline (галазолин, риностоп), оксиметазолин (назол), нафазолин (нафтизин, санорин). • Б. Поликомпонентные: антифлу (ацетаминофен + фенилэфрина г/х + хлорфенирамина малеат), риниколд (парацетамол + кофеин + фенилэфрин + хлорфенирамина малеат), кодэфемол (парацетамол + кодеина фосфат + псевдоэфедрин). Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА П О Ч Е ММЕХАНИЗМ У деконгестанты уменьшают отек слизистой ДЕЙСТВИЯ оболочки носа и восстанавливают носовое дыхание? деконгестантов • Деконгестанты являются представителями адреномиметиков прямого (б) и непрямого (а) действия (адренопозитивные средства), поэтому • стимулируют α1–адренорецепторы гладкой кольцевой мускулатуры сосудов слизистой оболочки носа, оказывая вазоконстрикторный (сосудосуживающий) эффект; • блокируют Н1 – рецепторы гистамина, проявляют антиаллергическое, противовоспалительное действие Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ДЕКОНГЕСТАНТОВ затруднение носового дыхания, вызванное отеком слизистой при • острых респираторных инфекциях, • гриппе, • аллергии, • заболеваниях верхних дыхательных путей Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЕКОНГЕСТАНТОВ: • Возможны (при резорбтивном действии НА “+” ЛС) – нарушения сна, беспокойство, стимуляция сердечнососудистой системы: повышение артериального давления и ЧСС, появление и учащение ангинальной боли и т.д.; • нерациональное и длительное применение может сопровождаться развитием тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), нарушением трофики слизистой N.B.! оболочки и ослабление её функций: обоняния, местной иммунологической защиты... Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Отхаркивающие средства (экспекторанты) – это ЛС, способствующие разжижению, разрыхлению и удалению (отхаркивание, откашливание) мокроты из дыхательных путей Мокрота – смесь слизевого секрета дыхательных путей с выделениями носа, глотки и слюной, бронхиальным секретом (в норме образуется до 100 мл в сутки, большая частьпроглатывается). Состав мокроты: гликопротеины (сиаловая кислота, серосодержащие протеины), серозная жидкость, нуклеиновые кислоты вследствие распада лейкоцитов в бронхиальной слизи (особенно – при инфекции). Мокрота в дыхательных путях – это: • источник раздражения рецепторов – чувствительных окончаний (отхаркивание, откашливание, кашель, спазм бронхов …), • питательная среда для бактерий, вирусов… • фактор, нарушающий трофику слизистой,вызывающий воспаление, повышающий реактивность бронхов … Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Отхаркивающие средства (экспекторанты) - это лекарственные средства, способствующие разжижению, разрыхлению и удалению мокроты из дыхательных путей посредством усиления работы мукоцилиарного транспорта, рефлекса отхаркивания и откашливания (кашля) Мокроту нужно и можно разжижить (развести, растворить) СЕКРЕТОМОТОРНЫЕ разрыхлить (разорвать, раздробить) муколитики Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия ЭКСПЕКТОРАНТОВ (отхаркивающих средств): А. Секретомоторные (стимулирующие отхаркивание) : 1) рефлекторного действия: препараты травы термопсиса (Herba Thermopsidis ), корней алтея (Radices Altheae), солодки и истода, а также натрия бензоат, терпингидрат; 2) резорбтивного действия: калия иодид, натрия иодид, аммония хлорид, гвайфенезин (туссин); 3) прямого действия: аэрозоли иодистых солей, эфирных масел. При приеме внутрь, мягко раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка и способствуя поступлению афферентных импульсов в мозг, в центр n. vagus, повышают его тонус (средства рефлекторного действия) или же, попадая в системный кровоток и выделяясь слизистой оболочкой дыхательных путей (средства резорбтивного действия), усиливают секрецию бронхиальных желез и активность мерцательного эпителия бронхов; Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия ЭКСПЕКТОРАНТОВ (отхаркивающих средств): Б. Бронхосекретолитические (муколитики) : 1) протеолитические ферментные препараты: трипсин, РНК-аза; 2) синтетические муколитики: ацетилцистеин (флуимуцил); 3) стимуляторы синтеза сурфактанта (антиателектатического фактора, улучшающего мукоцилиарный транспорт): бромгексин (бисольвон), амброксол (лазолван); 4) искусственные заменители сурфактанта - альвеофакт. непосредственно воздействуя на мокроту (АЦЦ – дезинтегрируют дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты; бромгексин и амброксол – фрагментируют мукопротеины и кислые мукополисахариды бронхиального секрета), уменьшают ее поверхностное натяжение и адгезивные свойства, что снижает вязкость мокроты и обеспечивает удаление её из дыхательных путей (отхаркивание) наряду с муколитическим эффектом восстанавливает нормальную активность секреторных клеток, повышает уровень секреторного IgA, активизирует сиаловые трансферазы – ферменты бокаловидных клеток слизистой оболочки. Нормализует деятельность реснитчатого эпителия Уменьшает вязкость и адгезивные свойства секрета Ускоряет вывод секрета усиление процессов регенерации слизистой оболочки Облегчает проникновение антибиотиков в очаги инфекций дыхательных путей Стимулирует образование сурфактанта и блокирует его распад Овчаренко С.И. «Муколитические препараты в лечении ХОБЛ» РМЖ, 2002 10(4) Действие Карбоцистеин Ацетилцистеин Амброксол Бромгексин Начало действия 2ч До 8 ч 0,5 – 3 ч 24-48 ч Продукция IgA и лизоцима Восстанавливает Снижает Не влияет Не влияет Вязкость слизи Нормализует Уменьшает Влияет на секрет, разжижая его Уменьшает Количество слизи Нормализует Увеличивает Увеличивает Увеличивает Состояние слизистой оболочки Восстанавливает Не влияет Не влияет Не влияет Совместимость с антибиотиками Совместим, повышает эффективность антибактериальной терапии Инактивирует Совместим, действие повышает (пенициллины, эффективность цефалоспорины, антибактериальной тетрациклины) терапии Не влияет Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Точки приложения действия и рефлекторный механизм Рефлекторно секреция бронхиальных желез усиливается и мокрота разжижается ЛС приняты внутрь и раздражают афференты n.vagus отхаркивающего действия экспекторантов рефлекторного типа: препараты корней алтея, солодки, истода; травы термопсиса и др. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЭКСПЕКТОРАНТОВ Острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких Следует помнить, что при назначении экспекторантов не рекомендуется! использовать препараты (противокашлевые центрального типа действия – кодеина фосфат и др.), тормозящие кашлевой (а значит и отхаркивающий рефлекс), т.к. это приведет к накоплению бронхиального секрета в дыхательных путях; не рекомендуются: Н1 – блокаторы рецепторов гистамина первого поколения (антиаллергические средства димедрол, пипольфен и др.), которые сгущают мокроту, диуретики (мочегонные) и слабительные препараты, обезвоживающие организм боль-го рефлекторное повышение тонуса n.vagus усиливает секрецию и моторику в ЖКТ, что “неприятно” при гиперацидных состояниях гастро-дуоденальной зоны Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Противокашлевые средства – ЛС, которые ослабляют или устраняют кашель в результате угнетения центрального или периферического звеньев кашлевого рефлекса Классификация и механизм действия А. Угнетающие преимущественно периферическое звено кашлевого рефлекса: - Bromhexinum, - Libexinum (глибексин), - Фалиминт (пронилид) Обладая местноанестезирующей, спазмолитической и противовоспалительной активностью, угнетают периферическую афферентную импульсацию с чувствительных окончаний дыхательных путей (рецепторное поле дуги кашлевых рефлексов). Кафедра Кафедра фармакологии фармакологии и клинической и клинической фармакологии фармакологии ДМА ДМА “Существует только один путь лечения простуды – проигнорировать её” Сер Вильям Ослер J Allergy Clin Immunol 1995;95:1133-1138 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ средств Б. Тормозящие преимущественно центральное звено кашлевого рефлекса: • 1) с наркогенным потенциалом – Codeini phosphas (метилморфин), этилморфина гидрохлорид (дионин), эстоцин; • 2) без наркогенного потенциала– Glaucini hydrochloridum (глаувент), тусупрекс (пакселадин, окселадин), бутамират (синекод, интуссин); угнетают активность нейронов кашлевого центра вследствие снижения возбудимости его нервных клеток к афферентным импульсам с чувствительных рецепторов дыхательных путей; Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Бронхорасширяющие средства = бронхолитики -это группа ЛС, вызывающих увеличение просвета бронхов и бронхиол, что способствует улучшению дренажной функции легких Назначаются при бронхоспастических состояниях (астматический статус) : • остром и хроническом бронхите, • бронхиальной астме (БА) ; • для снижения гиперреактивности бронхов и профилактики бронхообструктивных состояний Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Бронхиальная астма (БА) - • • • • хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого принимает участие большое количество клеток, причем, особую роль играют: Клетки эпителия бронхов, Тучные клетки, Макрофаги альвеол, Нейтрофилы, эозинофилы, моноциты…, в которых образуются М Е Д И А Т О Р Ы ВОСПАЛЕНИЯ: лейкотриены (ЛТС 4, ЛТД 4, ЛТЕ 4), простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), медленно-реагирующая субстанция анафилаксии (МРС-А) … формирующие Г И П Е Р Р Е А К Т И В Н О С Т Ь БРОНХОВ к аллергенам, инфекции, химическим веществам, вдыхаемому холодному воздуху, стрессу и т.д. что и является причиной: бронхоспазма и/ или отёка слизистой бронхов, инфильтрации слизистой лейкоцитами, … приводящие к БА уменьшению просвета бронхиол и затруднению дыхания, кашлю, удушью, хрипам в грудной клетке… Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ : А. Средства, расширяющие спазмированные бронхи или собственно бронхолитики: - ослабляющие (тормозящие, блокирующие) АХ-ергическую передачу нервных импульсов (М-холиноблокаторы): атропина сульфат, ипратропиума бромид (атровент); - активирующие (усиливающие, возбуждающие) тормозную 2-адренергическую передачу (2-адреномиметики): фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), гексапреналин (гинипрал); - обладающие миотропной спазмолитической активностью (производные ксантинов): Euphyllinum (аминофиллин), теофиллин (теопэк) • холиноблокаторы – ослабляют вагусную М-холинергическую бронхоконстрикцию, увеличивая просвет бронхов; • адреномиметики – возбуждают тормозные 2-АР гладкой кольцевой мускулатуры бронхов, расширяя их; • миотропные спазмолитики (в т.ч. ксантины) – снижают активность Са++- каналов спазмированных гладкомышечных клеток бронхов; повышается активность внутриклеточного Са++-связывающего белка, уменьшается уровень ионизированного кальция внутри к клеток, инактивируется сопряжение сократительных белков и снижается активность акто-миозиновых комплексов гладкомышечных элементов бронхов, а также ингибируется активность фосфодиэстеразы, увеличивается уровень цАМФ и бронхи расширяются; Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ : Б. средства, обладающие противовоспалительной и противоаллергической активностью: а) Противовоспалительные средства: - гормональные препараты стероидной структуры (ингаляционные кортикостероиды): беклометазон (беконазе, аэробек), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт); - антагонисты лейкотриенов (ЛТ Д4): зафирлукаст (аколат); - ингибиторы 5-липоксигеназы: зилеутон. б) Антигистаминные препараты, нарушающие высвобождение гистамина: кромолин-натрий (интал, хромогликат натрия), кетотифен (бронитен, задитен), недокромил (тайлед). • ингаляционные глюкокортикостероиды – блокируют активность фермента фосфолипазы А2, что уменьшает доступность и метаболизм арахидоновой кислоты, тормозит образование провоспалительных простагландинов и лейкотриенов (противовоспалительное действие), а также тормозят развитие реакций на антиген замедленного типа, т.е. предотвращают инфильтрирование поврежденных аллергическим процессом тканей дыхательных путей клетками воспаления (эозинофилы, тромбоциты, нейтрофилы и моноциты, превращающиеся в тканях в макрофаги) (антиалергическое действие), ; • антигистаминные средства – стабилизируют мембраны тучных клеток, уменьшая вход Са++ и обусловленное им высвобождение гистамина Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА КОМБИНИРОВАННЫЕ - группа ЛС, обладающих отхаркивающим, противокашлевым, СРЕДСТВА спазмолитическим, деконгестантным - адреномиметическим, М-холиноблокирующим и антиалергическим действием в различных сочетаниях (комбинациях), но в одной лекарственной форме (приведены некоторые примеры): • Стоптуссин (гвайфенезин + бутамират); • Бронхолитин (глауцина гидрохлорид + • • • • эфедрина гидрохлорид + масло шалфея); Кодтерпин (кодеин + натрия гидрокарбнат + терпингидрат); Беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид); Дитэк (фенотерол + кромолин-натрий) Комбивент (салбутамол + ипратропиум бромид); Спектр топических препаратов для лечения острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов Каметон Хепилор Фарингосепт Нео-ангин Лисобакт Гивалекс Ингалипт Прополиса настойка Стопангин Камфомен Исла-минт Септогал Лизак Асиниc Гексорал Настойка шалфея Фаринготон Гексаспрей Трахисан Пропосол Терафлю ЛАР Тантум Верде Ангинхеель Тонзипрет Фалиминт Проалор Гексосепт Стрепсилс Декатилен Септалор Стоматидин Исла-моос Септолете Гексализ Тонзилотрен Вокара Грипоцитрон ЛОР Фарингомед Себидин Фаринготон Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) “Всё, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво” Гиппократ Luke Fildes The Doctor Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА АНАЛЕПТИКИ (оживляющие, пробуждающие) – нейротропные средства, обладающие способностью пробуждать (“оживлять”), усиливать, восстанавливать функции жизненно важных органов и систем : - нервная система, - сердечно - сосудистая система, - система дыхания … Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Классификация и механизм действия АНАЛЕПТИКОВ : центрального типа действия: Coffeinum-natrii benzoas, бемегрид (Bemegridum), этимизол; смешаного действия: периферического действия: - цитизин(Cytitоnum) - Camphora, - Sulfocamphocainum, - Cordiaminum (никетамид) - никотин; - анабазин, непосредственно возбуждают жизненно важные центры продолговатого мозга (сосудодвигательные и дыхательный); - - проявляют как непосредственное, так и рефлекторное действие (с хеморецепторов сосудов) на рефлекторно через Н-ХР жизненно важные центры синокаротидной зоны продолговатого мозга (каротидный синус) возбуждают центры продолговатого мозга; Острые отравления нейротропными средствами депримирующего типа действия; В комплексе реанимационных мероприятий при утоплении, удавлении, поражении электрическим током, отравлении угарным газом; Острые и хронические расстройства кровообращения; Шок, коллапс, асфиксия; Острая и хроническая сердечная недостаточность; Никотиновая зависимость: отвыкание от курения (облегчение симптомов – для анабазина, цитизин), а также снятие абстинентного синдрома при отказе от курения (никотин, цитизин) 34 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Восстанавливающие носовое дыхание = деконгестанты Отхаркивающие средства = экспекторанты Фармакология системы дыхания Противокашлевые средства Бронхорасширяющие ЛС = бронхолитики Стимуляторы дыхания = дыхательные аналептики Средства неотложной терапии отека легких Противомикробные средства (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики) Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЁКЕ ЛЕГКИХ Отёк лёгких – это выход сосудистой жидкости и пропотевание тканевой жидкости в интерстициальную ткань легких, в альвеолы, что затрудняет, а затем делает невозможным осуществление газообмена в легких Клинические проявления отёка лёгких: мучительное удушье, стеснение или давящая боль в груди, клокочущие хрипы (иногда - слышны на расстоянии), кашель с выделением пенистой мокроты, цианоз, набухание шейных вен … Это клинический синдром, осложняющий течение многих заболеваний: напр., острая левожелудочковая недостаточность (слабость сократительной способности сердца) у больных • кардиосклерозом, • инфарктом миокарда, • митральным и аортальным пороками сердца, • при гипертоническом кризе и др. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Средства, применяемые при отеке легких – это группа лекарственных препаратов неотложной помощи, предупреждающих развитие или устраняющих проявления отека легочной паренхимы Принципы медикаментозной терапии основаны, прежде всего, на необходимости а) повысить сократительную способность миокарда; б) расслабить сосуды, особенно венозного русла, и/или уменьшить циркулирующей жидкости; объём в) прекратить образование и/или погасить пену в дыхательных путях • кардиотонические средства: добутамин, строфантин, коргликон; • диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), маннит (маннитол); • ганглиоблокаторы: бензогексоний; • глюкокортикостероидные препараты: беклометазон, флунизолид; • опиаты и опиоиды: морфина г/х, фентанил, таламонал; • пеногасители: спирт этиловый, антифомсилан; • оксигенотерапия Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Message for home “Фармакология системы ДЫХАНИЯ” – ЭТО действие и механизм действия ЛС, • АКТИВИРУЮТ ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ , В ТОМ ЧИСЛЕ НОСОВОЕ ДЫХАНИЕ, • ОСЛАБЛЯЮТ И • УГНЕТАЮТ КАШЕЛЬ, СТИМУЛИРУЮТ ОТХАРКИВАНИЕ, • УЛУЧШАЮТ • КОТОРЫЕ БРОНХИАЛЬНУЮ А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПРОХОДИМОСТЬ, КУПИРОВАНИЯ ОТЁКА ЛЕГКИХ Жизненноважная и жизнеобеспечивающая функция системы дыхания в о с с т а н а в л и в а е т с я ! 38 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА “Фармакологія системи ДИХАННЯ” лікарські засоби для обов‘язкового вивчення Xylometazoline - flac. 0,1% и 0,05% - 10 ml Herba Thermopsidis - inf. 0,6:180 ml Radiх Altheae - inf. 6,0:180 ml Bromhexinum - tab. 0,008 Glaucini hydrochloridum - tab. 0,01 и 0,04 Libexin - tab. 0,1 Euphyllinum - tab. 0,3; amp. 2% -5 и 10 ml Atropini sulfas, Codeini phosphas, Salbutamolum, Prednizolonum, Strophanthinum, Corglyconum, Furosemidum, Benzohexonium – препараты см. в соответствующих темах Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА А. Общая классификация лекарственных Ф. рецепторов и синаптической передачи Ср-ва, влияющие на чувствительные окончания, нервные проводники и спинные корешки Ф. частных физиологических систем Ф. синаптотропных средств Ф. обменных процессов Ф. гормональных Ф. нервной системы пищеварения Ф. антимикробных и противопаразитар ных средств препаратов Ф. витаминных препаратов Ф. системы дыхания Ф. системы средств Дезинфицирующие и антисептики Ф. системы Сульфаниламиды крови Ф. сердечнососудистой системы Антибиотики Противотуберкулезные препараты Ф. моче-половой системы Противопаразитарные средства Противосифилитические и анти-ВИЧпрепараты Фармакология некоторых патологических состояний Б. Ф. иммунитета Ф. аллергии Ф. воспаления Ф. бластомогенеза (опухолевого роста) Ф. атеросклероза 41 Кафедра фармакологии и клинической фармакологии ДМА Спасибо ! Дякую! З повагою, Дніпропетровськ – 22 грудня 2015 року Віталій МАМЧУР та 13 фармакологів vmamchur@dma.dp.ua 42 кафедри 42 Нокспрей – немецкий оксиметазолин BASF Нокспрей Малыш капли – ЧИСТЫЙ Оксиметазолин, атравматичная пипетка для детей от рождения до 1 года Оксиметазолин 0,01% Нокспрей Беби – спрей ПЛЮС антивирусная терапия с ЭВКАЛИПТОЛОМ для детей от 1 года до 6-ти лет Нокспрей Актив – спрей с современным дозатором. ПЛЮС Эвкалиптол, Камфора, Левоментол для детей от 6-ти лет и старше Оксиметазолин 0,05% Оксиметазолин 0,025% Формула НОКСПРЕЙ усилена активными компонентами эфирных масел: Эвкалипто л • Сокращает на 90% количество вирусов • Противовоспалительное действие • Снижает секрецию слизистых носа и пазух Уменьшает выделения за счет сужения венозной части капиллярного русла Камфора Немецкий Оксиметазолин Способствует защите слизистой от раздражения и дает комфортное чувство прохлады Левоменто л РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Детям от 6 до 12 лет: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в сутки Взрослым: по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Длительность 5-7 дней. Детям от 1 до 6 лет: 1 впрыскивание в каждый носовой ход 2 раза в сутки Длительность 3-5 дней. Детям от рождения до 4 недель: По 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки От 5 недель до года: По 1-2 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки Длительность Аллергический ринит Болеют миллиарды людей в мире, взрослые 10 - 30%, дети - до 40% 9 из 10 больных АР не обращаютсяк врачу БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза БОС встречается у 30 – 50% детей первых 3 лет жизни Группы средств Представители Побочные эффекты Ферментные рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза кровохарканье, бронхоспазм и аллергия Тиолсодержащие препараты ацетилцистеин может способствовать развитию бронхоспазма, а при длительном приеме, ингибирует синтез лизоцима, продукцию секреторного IgA и также подавляет деятельность реснитчатых клеток Вазициноиды бромгексин и амброксол Аллергические реакции, редко тошнота, нарушения стула, боли в животе Муколитикимукорегуляторы карбоцистеин очень редко тошнота, нарушения стула, боли в животе Муколитики расстительного происхождения проспан, гербион и др. Незначительный слабительный эффект, тошнота «Самый чудесный врач - природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах» В. Шербюлье Нос - «сторожевая собака легких» Первая линия защиты органов дыхания от проникновения инфекционных агентов представлена структурами иммунного исключения и иммунного очищения слизистой оболочки носоротоглотки. Механизм местной защиты • Мукоцилиарная защита - выработка секрета с антибактериальной активностью и веществ, препятствующих адгезии микроорганизмов, колебания ресничек – мукоцилиарный транспорт; • Иммунная защита - неспецифическая защита (фагоцитирующие нейтрофилы, система лизоцима, комплемента, интерферона) и специфическая защита (секреторные иммуноглобулины). Защитная функция полости носа В состав слизи, вырабатываемый клетками слизистой оболочки дыхательных путей, входят иммуноглобулины (A,M,G,E), ферменты (лизоцим, лактоферрин), что обеспечивает уничтожение возбудителя Железистая клетка, вырабатывающая секрет Соли способствуют разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки. Микроэлементы улучшают функцию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, что усиливает защитные свойства слизистой оболочки носа к внедрению болезнетворных бактерий и вирусов, приводит к очищению от загрязняющих примесей.
