Заболевания кишечника
advertisement
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Заболевания кишечника Зав. каф.: академик НАМН и членкорр. НАН Украины, проф. Никоненко А.С. • • • • Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Полипы и полипоз Дивертикулярная болезнь толстой кишки Неспецифические колиты • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся геморрагическигнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки с развитием местных и системных осложнений • Гранулематозный колит (болезнь Крона) – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений (акад. Воробьев Г.И.) Классификация колитов • Острый/хронический • Инфекционный/паразитарный/вторичный/ радиационный/ишемический и т.д. • Катаральный/эрозивный/язвенный • Легкий/тяжелый • Обострение/ремиссия/рецидив • Лево-/правосторонний, тотальный Эпидемиология • Достоверно чаще встречаются в индустриально развитых странах с теплым климатом (40 сл. на 100 000 жителей) Схожесть клиники и патоморфологии дает основание считать эти заболевания проявлениями одного и того же патологического процесса • Постоянные или интермитирующие, разлитые боли в животе, поносы с кровью и слизью, резкое, вплоть до кахексии, истощение, анемия, выраженнный дисбактериоз • Поражение терминального отдела тонкой кишки встречается при обоих заболеваниях Признаки НЯК бол. КРОНА Ректальные кровотечения 3+ 1+ Диарея 3+ 1+ Боли в животе 1+ 3+ Лихорадка Р 2+ Пальпируемая опухоль в животе Р 2+ Внутренние свищи Р 4+ ОКН (стриктуры) 0 4+ Поражение прямой кишки 4+ 1+ Поражение тонкой кишки 0 4+ Перианальные свищи Р 4+ Риск развития рака 2+ 1+ ТЕЧЕНИЕ Рецидивы и ремиссии Медленно прогрессирует Утолщение стенки кишки 0 4+ Укорочение кишки 2+ Р Сегментарное поражение 0 4+ Линейные язвы 0 4+ Признаки НЯК бол. КРОНА Глубина поражения Слизистая и подслизистый слой Вся стенка кишки Скопления лимфоидной ткани 0 4+ Грануломы саркоидного типа 0 4+ Трещины 0 2+ Тотальная колэктомия Операция выбора При поражении толстой кишки Сегментарная резекция Не часто часто Резервуарный анастомоз Отличный вариант противопока зано Рецидив после операции 0 3+ Оперативное лечение Метод исследования НЯК бол. КРОНА Наружный осмотр анальной области Часто без изменений Часто множ. гнойные свищи Пальпация живота Малоинформативно Часто выявл. опухолевидные образования Колоноскопия Гиперемия, поверхностные язвы, легко ранимая слизистая Маленькие афтоидные язвы Биопсия Неспецифическое воспаление, криптабсцессы Гранулемы, псевдополипы, трещины и свищи на слизистой Ирригоскопия Поражение всей толстой кишки без подвздошной Сегментарное поражение, симптом булыжной мостовой, стенозы Показания к операции при НЯК • • • • Молниеносная форма НЯК Токсическая дилатация Профузное кишечное кровотечение При неэффективности длительного консервативного лечения (салофальк, азатиоприн, будесонид) Показания к операции при болезни Крона • Стеноз тонкой или толстой кишки с развитием острой кишечной непроходимости • Наличие множественных истощающих внутренних либо наружных свищей • Профузное кишечное кровотечение Выбор метода операции • НЯК – тотальная колэктомия с резервуарным илеоректоанастомозом либо тотальная проктоколэктомия с илеостомией • Б-нь Крона – сегментарные резекции пораженных участков Полипы и полипоз • Полипы – избыточные разрастания слизистой оболочки кишки, часто имеющие опухолевой генез • Подавляющее большинство случаев колоректального рака возникает из малигнизированных полипов • Задача врача выявлять и удалять полипы на стадии предрака Виды полипов • • • • • • Железистые Железисто-ворсинчатые Ворсинчатые Ювенильные Гамартомные Диффузный семейный полипоз Лечение полипов • Иссечение полипов при фиброколоноскопии с последующим тщательным гистологическим исследованием • Оперативное иссечение полипов либо участка кишки, несущей полипы • Колэктомия Дивертикулярная болезнь толстой кишки • Дивертикул – патологическое выпячивание кишечной стенки в результате ослабления каркасной функции подслизистого и мышечного слоев Классификация дивертикулов • Единичные\множественные • Левой\правой половины толстой кишки • Осложненные\неосложненные Этиология дивертикулеза • • • • • Длительный запор Синдром раздраженной толстой кишки Пожилой и старческий возраст Длительные истощающие заболевания Длительно существующая перианальная патология Патогенез дивертикулеза • В результате воздействия длительного систематического высокого внутрикишечного давления на фоне изменения эластических свойств кишечного каркаса происходит выпячивание слизистого, а затем и серозного слоев кишки наружу (грыжа кишечной стенки) Клиника дивертикулеза • • • • • • • Скрытая при неосложненных формах Манифестная при развитии осложнений: Дивертикулит Перфорация дивертикула Кровотечение из дивертикула Инвагинация в зоне дивертикула Пенетрация дивертикула с образованием внутренних свищей Дивертикулит • Резкие боли по ходу пораженного участка толстой кишки • Тенезмы • Метеоризм • Ослабление болей после дефекации • Интоксикация • Предперфоративное состояние • Лечение – антибиотики, диета с ограничением калообразующих продуктов, слабительные, спазмолитики, микроклизмы с отварами трав Перфорация дивертикула • • • • Резкие боли в животе Развитие перитонита, абсцессов Высокая операционная летальность Оперативное лечение направлено на иссечение пораженного участка, колостомию Кровотечение • Возникает из-за изъязвления в области шейки дивертикула • При профузном кровотечении либо рецидивном после адекватной консервативной терапии – оперативное лечение в виде иссечения участка, несущего дивертикулы Инвагинация • Дивертикул создает условия для дисмоторики и внедрения одного участка кишки в другой – инвагинации • Клиника острой кишечной непроходимости • Лечение – оперативное, иссечение участка кишки, пораженного дивертикулезом Пенетрация • Постепенный переход воспалительнодеструктивного процесса с дивертикула на соседние органы приводит к образованию инфильтратов и внутренних свищей с развитием ОКН, абсцессов или забрюшинной флегмоны либо перитонита • Лечение – оперативное, иссечение пораженных участков, санация, дренирование Спасибо за внимание!
