10 хронический калькулезный холецистит русский
advertisement
Желчнокаменная болезнь. Холециститы, диагностика и лечение • Согласно докладу с 6-го международного конгресса хирургов, около 10% населения мира предрасположены к желчекаменной болезни. Особенно часто им болеет население развитых стран, женщины преклонного возраста • Только в США ежегодно проводится около 1 млн холецистэктомий, в России 200 тысяч, в Узбекистане порядка 5 тысяч. • Цена лечения холелитиаза во Франции обходится в казне 800 млн евро в год Историческая информация • Великий врач древности Гален (Cl. Galenus) обнаруживал желчные камни при аутопсии. В 1341 г. Gentile da Foligno в Падуе при бальзамировании женщины обнаружил в шейки желчного пузыря большой зеленый камень. Во второй половине XV века знаменитый флорентийский врач при аутопсии женщины, долгое время страдавшей приступами печеночной колики нашел в желчном пузыре камень черного цвета величиной с орех. • Абу Али Ибн Сина –называл ЖКБ болезнью богатых • В 1882 C. Langenbuch осуществил первую холецистэктомю. • В России первую холецистэктомиию выполнил в 1889 г. Ю.Ф.Косинский. • В Узбекистане именно на клинической базе кафедры факультетской и госпитальной хирургии впервые в 1994 г. произведена лапароскопическая холецистэктомия Синтопия желчного пузыря 1 - Желчный пузырь 2 – 12-ти перстная кишка 3 - Правая доля печени Желчный пузырь и желчные пути 1 - дно желчного пузыря, 2 - тело, 3 – шейка, 2- область сращенная с печенью, 5 - правый и 6 - левый печеночные протоки, 7- пузырный проток 8 - общий проток 9 - сфинктер Одди, 10 - Фатеров сосочек, 11 - проток поджелудочной железы (Вирсунг). Физиология желчного пузыря 1. За сутки печень вырабатывает около литра желчи. 2. Сфинктер Одди сокращается (7), выход желчи в 12-перстную кишку (8) прекращается. 3. Желчь непрерывно поступает в желчный проток (3) 4. Далее поступает в желчный пузырь (1) через пузырный проток (2) 5. Стенка пузыря очень активно всасывает воду из желчи Физиология желчного пузыря Когда пища из желудка поступает в 12 перстную кишку, в ней начинается выработка гормона, который называется холецистокинин. Этот гормон является сильнейшим стимулятором сокращения желчного пузыря, и вместе с тем этот гормон расслабляет сфинктер Одди. Стенка пузыря сокращает-ся одновременно с расслаблением сфинктера Одди и концентрированная желчь из желчного пузыря поступает в 12-ти перстную кишку. Состав желчи Желчь - это жидкость желтого цвета. Основой желчи является вода, в которой находятся главные компоненты желчи. Состав желчи • Вода • Желчные кислоты (единственный функциональный компонент желчи) • Лецитин (фосфолипид) • Холестерин (жир) • Билирубин (пигмент, придающий желчи желтый цвет) • Белки (протеины) • Электролиты (ионы калия, натрия, кальция, хлора) Причины образования желчных камней •Инфекционные воспаления желчных путей. •Повышение холестерина в желчи. •Нарушение обмена веществ. •Застой желчи в желчевыводящих протоках. Таурохоловая кислота Холестерин Желчные кислоты Холестериновые камни желчного пузыря Черный пигментный камень желчного пузыря Коричневый пигментный камень желчного пузыря Стадии течения желчнокаменной болезни • Первая стадия - физико-химическая. (литогенная желчь). Клинические проявления отсутствуют. • Вторая стадия - латентного бессимптомного камненосительства. Процесс камнеобразования + застой желчи + воспалительный процесс. Клинические проявления отсутствуют, и камни обнаруживаются случайно. • Третья стадия - выраженных клинических проявлений. Острого воспаления в желчном пузыре, холедохолитиаза, стеноза большого дуоденального сосочка, острого холангита, острого панкреатита. Субъективные проявления ЖКБ • • • • • • • Боли в правом подреберье Тошнота Горечь во рту Изжога Рвота Связь боли с приемом пищи Вздутие живота Локализация болевых жалоб при желчнокаменной болезни 1. правое подреберье 2. эпигастрий Методы диагностики ЖКБ • Дуоденальное зондирование • Ультразвуковое исследование • Рентгенография (холецисто-, холангиография) • Комьютерная томография • Лапароскопия • Магнитно-резонансная томография Нормальная ультразвуковая картина желчного пузыря(УЗИ) 1. полость желчного пузыря 2. стенка желчного пузыря 3. пузырный проток 4. ткань печени Камни в желчном пузыре(УЗИ) Холецистография 1. тень желчного пузыря 2. тень общего желчного протока 3. позвоночник 4. ребра Холецистография при наличии двух крупных камней в желчном пузыре 1. желчный пузырь 2. камни 3. ребро Недостатки исследования - вредность для организма. - необходимость подготовки. - контраст не всегда накапливается в желчных путях, - при нефункционирующем желчном пузыре, контраст в него вообще не попадет Компьютерная томография РПХГ- ретроградная панкретикохолангиография Антеградная холангиография (ЧЧХГ) Чрескожно-чреспеченочная холецисто-, холангиогафия Диагностическая лапароскопия Осложнения ЖКБ • • • • • • • • Острый холецистит Холедохолитиаз Механическая желтуха Острый панкреатит Холангит Желчные перитониты Печеночная недостаточность Абсцессы (подпеченочный,поддиафрагмальный) Консервативные методы лечения желчнокаменной болезни Метод лечения Медикаментозная литолитическая терапия Недостатки -Длительность лечения (1-4г) -эффект достигается у 50% -широкий круг противопоказаний, показана 20% больных Экстракорпоральная широкий круг противопоказаний: литотрипсия - конкременты более 3 см или три конкремента по 1 см -наличие признаков холецистита -кальцинированные или пигментные камни на месте одного конкремента получаем несколько его фрагментов Метод лечения Недостатки Чрескожный химический контактный литолиз: /МТВЕ/ метод противопоказан при: - наличии пигментных или кальцинированных камней - наличии хронического холецистита - наличии расстройств гемокоагуляций - очень маленьком ложе пузыря - наличии аномалий пузыря - возникновение эрозивного дуоденита при попадании препарата на слизистую 12перстной кишки Химический контактный литолиз путем катетеризации пузырного протока - технически очень трудная процедура - технически осуществимо не у всех пациентов - осложнения, связанные с канюлированием фатерова соска, вплоть до панкреатита - рентгеновское облучение пациента и врача Оперативные методы лечения ЖКБ • Лапароскопическая холецистэктомия • Открытая холецистэктомия • Холедохолитотомия • Папиллосфинктеротомия • Холецисто и холангиостомия • Холедоходуаденостомия Лапароскопическая холецистэктомия Пункция желчного пузыря Выделение элементов Клипирование Пересечение пузырного протока Выделение артерии Холецистэктомия Открытая холецистэктомия Открытая холецистэктомия Холецистэктомия от шейки и от дна Холедоходуоденостомия метод Юраша Флеркена Финстерера Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, папиллосфинктропластика Папиллосфинктропластика Обязанности ВОП : 1. Знать методы диагностики патологий ЖВП и желчного пузыря. 2. Понятие классификации холециститов. 3. Диагностировать ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. 4. Особенности проведения дифференциальной диагностики. 5. Направлять больных для стационарного лечения в хирургию. 6. Проведение реабилитации после хирургического лечения.
