01.Лейкозы. Лейкоцитозы. Лейкопении

ЛЕЙКОЗЫ.
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ,
ЛЕЙКОПЕНИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
ЛЕЙКОЗ
Лейкоз
– это опухоль,
которая возникает из
кроветворных клеток и
первично повреждает
костный мозг
Классификация лейкозов
Острые
лейкозы
миелобластные
лимфобластные
Хронические лейкозы
миелоидные
лимфоидные
Острые миэлобластные лейкозы
 Недифференцированный
 Миелобластный
без дозревания
 Миелобластный с дозреванием
 Промиелоцитарный
 Миеломонобластный
 Монобластный
 Эритробластный
 Мегакариобластный
 1.
Гистохимические критерии
дифференциации
острых лейкозов
Реакция на
 2. Реакция на
 3. Реакция на
эстеразы
 4. Реакция на
 5. Реакция на
пероксидазу
кислую фосфатазу
неспецифические
липиды
сложные углеводы
Реакция миелобластов и других
клеток нейтрофильного ряда на
пероксидазу
Реакция монобластов на альфанафтилацетатэстеразу
Реакция миэлобластов и
монобластов
на кислую фосфатазу
Реакция из суданом чёрным на
липиды
Реакция на кислые
сульфатированные
мукополисахариды
Острый недифференцированный
лейкоз - кровь
Острый недифференцированный
лейкоз – костный мозг
Острый недифференцированный
лейкоз – костный мозг.
Атипичные клетки
Острый миэлобластоз – костный
мозг. Начальная стадия. Зернистый
миелобласт. Палочка Ауэра
Острый миелобластоз –
костный мозг
Тотальная миелобластная
метаплазия
Острый миэлобластный лейкоз –
кровь. Реакция на пероксидазу
Острый миэлобластный лейкоз –
костный мозг. Реакция на
пероксидазу
Острый миелобластоз –
костный мозг.
Слева – пероксидазная реакция (2)
Справа – палочка Ауэра (2)
Острый миэломонобластоз –
костный мозг.
Реакция на эстеразу
Острый эритробластоз –
костный мозг.
Эритробласт двухростовой формы
Миэлобласт с палочкой Ауэра
Острый мегакариобластный
лейкоз – костный мозг
Острые лимфоидные лейкозы
Лейкоз
общего типа
Т-лимфобластный
В-лимфобластный
Острый лимфобластный лейкоз –
кровь. Лимфоциты и лимфобласты
Острый лимфобластный лейкоз кровь
Острый В-лимфобластоз –
костный мозг.
Большие вакуолизированные
лимфобласты
Острый лимфобластный лейкоз –
костный мозг
Острый лимфобластный лейкоз –
костный мозг. Начальная стадия
Острый лимфобластоз – костный
мозг. Тотальная лимфобластная
метаплазия
Хронические миелоидные лейкозы
Миелоцитарный
Моноцитарный
Эозинофильный
Эритробластный
Мегакариоцитарный
Хронический миелоцитарный
лейкоз – кровь.
Хроническая фаза
Хронический миелоцитарный
лейкоз – кровь.
Хроническая фаза
Хронический миелолейкоз – кровь.
Стадия кризиса бластных клеток
Хронический миелоцитарный
лейкоз – кровь. Стадии созревания
нейтрофилов
Хронический миелолейкоз – кровь.
Омоложение клеточного состава
Хронический миелолейкоз –
костный мозг
Развёрнутая стадия
Хронический миелолейкоз –
костный мозг
Стадия кризиса бластных клеток
Хронический
миелоцитарный лейкоз
с эозинофилией – костный мозг
Хронический миелоцитарный
лейкоз, эозинофильный вариант –
костный мозг
Хронический миелолейкоз,
базофильный вариант.
Развёрнутая стадия
Хронический миелолейкоз,
базофильный вариант – костный
мозг. Стадия кризиса бластных
клеток
Хронические лимфоидные лейкозы
В-лимфоцитарный
Т-лимфоцитарный
(1,5 %)
Ворсинчасто-клеточный
Хронический В-клеточный
лимфоцитарный лейкоз - кровь
Хронический лимфолейкоз – кровь.
Тельца Гумпрехта
Хронический лимфолейкоз –
костный мозг. Тотальная
лимфоидная метаплазия
Хронический лимфолейкоз –
костный мозг
Тотальная лимфоидная метаплазия
Хронический ворсинчатоклеточный
лейкоз - кровь
Хронический ворсинчатоклеточный
лейкоз - кровь
Ворсинчатоклеточный лейкоз –
кровь. Реакция на кислую
фосфатазу
Хронический моноцитарный
лейкоз - кровь
Механизмы активации клеточных
онкогенов
Точечные
мутации
Хромосомные аберрации
Вирусная трансдукция
Инсерционный мутагенез
Генная амплификация
Клинические проявления лейкоза
Метапластическая
анемия
Тромбоцитопения
Геморрагический
синдром
Вторичный иммунодефицит
Снижение резистентности
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.



Лейкоцитозом называют
увеличение количества
лейкоцитов в единице
объема крови (норма - 49·109/л).
Выделяют абсолютный и
относительный лейкоцитоз.
Абсолютный лейкоцитоз
связан с повышенной
лейкопоэтической функцией
костного мозга,
относительный - с
перераспределением
лейкоцитов, например при
шоке, воспалении.

Смотря, за счет какого
вида лейкоцитов
увеличивается их
общее количество,
различают
нейтрофилёз,
еозинофилию,
базофилию,
лимфоцитоз и
моноцитоз.


Нейтрофилёз сопровождает
такие процессы, как острое
воспаление, вызванное стрептои стафилококками, распад
опухоли, инфаркт миокарда.
Эозинофилия характерна для
аллергических (бронхиальная
астма, крапивница, сенная
лихорадка) и инфекционноаллергических заболеваний
(ревматизм, скарлатина),
хронического миелолейкоза.
При глистных и паразитарной
инвазии (аскаридоз,
трихинелёз, дифилоботриоз,
эхинококоз) количество
эозинофилов может достигать
50 %.


Базофилия – явление,
которое встречается
нечасто, в частности при
хроническом
миелолейкозе, гемофилии,
гипотиреозе.
Лимфоцитоз возникает
при хронических
инфекционных болезнях
(туберкулез, сифилис),
вирусных инфекциях
(корь, гепатит),
хроническом
лимфолейкозе,
тиреотоксикозе.


Моноцитоз наблюдают при
некоторых вирусных
болезнях (инфекционный
мононуклеоз), туберкулезе,
септическом эндокардите, у
больных, которые
выздоравливают после
кори, краснухи, сыпного
тифа.
Как физиологичное явление
лейкоцитоз встречается во
время интенсивной
мышечной работы,
переваривания еды, у
беременных.
Уменьшения количества лейкоцитов в
единице объема крови называют
лейкопенией.
 Она также бывает абсолютной и
относительной.
 Абсолютное уменьшение лейкоцитов
наступает в результате угнетения
лейкопоеза в костном мозге (радиационное
поражение, метастазы опухоли),
избыточного разрушения лейкоцитов в
крови или воспалительном очаге,
значительного выделения их из организма
(гнойный ендометрит).
 Относительная лейкопения является
следствием перераспределения лейкоцитов.

Эозинопению наблюдают при
насыщении организма
глюкокортикоидами (болезнь ИценкоКушинга, введение кортизола с
лечебной целью).
 Лимфоцитопения указывает на наличие
иммунодефицита (наследственные
имунодефицитные состояния, лучевая
болезнь, милиарный туберкулез).
 Моноцитопению наблюдают у больных с
сепсисом, лучевой болезнью.




Лейкопении классифицируют в зависимости от
того, какие формы лейкоцитов уменьшаются в
подавляющем количестве.
Нейтропения может быть результатом генетически
детерминированной блокады пролиферации
гранулоцитов (наследственная нейтропения) или
иметь экзогенное происхождение.
Угнетение лейкопоеза вызывают ионизирующие
лучи, токсичные вещества (бензол),
инфекционные болезни с изнурительным течением
(брюшной и сыпной тифы, грипп, корь),
медикаменты (цитостатики, сульфаниламидные
препараты), дефицит витамина В12 и фоллиевой
кислоты.
Одновременное уменьшение зернистых
форм лейкоцитов (нейтрофилов,
эозинофилов, базофилов) в
периферической крови называют
агранулоцитозом.
 Если подавлены все ростки лейкопоеза,
возникает алейкия.
 Сочетание алейкии, анемии и
тромбоцитопении называют термином
“панцитопения”.
 Эти состояния развиваются в результате
грубого поражения костного мозга ионизирующими лучами, ядами,
лечебными препаратами, тяжелыми
инфекциями.

Разные формы лейкоцитов
 Поэтому рост
находятся в определенном
количества молодых
соотношении, которое называют
форм называют
лейкограммой. Наибольшее
ядерным сдвигом
практическое значение имеет
влево, а когда
анализ клеток нейтрофильного
увеличивается
ряда.
количество
 В лейкоцитарной формуле
сегментоядерных
Шиллинга молодые формы
нейтрофилов нейтрофилов (миелоциты,
ядерным сдвигом
метамиелоциты, паличкоядерные
вправо.
нейтрофилы) расположены слева,
а зрелые (сегментоядерные) справа.
