"Изучение белков и белково-нуклеиновых комплексов методами

Омская государственная медицинская академия
____________________________________________
Перинатальная патология: потенциал
лаборатории при бактериологическом
исследовании мочи
Долгих Т.И.
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВУИ
На основании анамнеза, данных инструментального обследования и
лабораторных анализов выделены следующие прогностические
факторы:
1. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез:
самопроизвольные аборты,
неразвивающаяся беременность,
рождение детей с врожденными аномалиями или ВУИ,
преждевременные роды,
перинатальная гибель плода.
2. Наличие очагов экстрагенитальной инфекции:
мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит,
цистит).
3. Наличие вирусно-бактериальной инфекции и активной
герпесвирусной инфекции.
4. Иммунологические маркеры воспаления:
повышение провоспалительных цитокинов в моче (IL–8),
Снижение продукции противовоспалительного цитокина IL–10 в моче .
 Информационное обеспечение
• Разработана программа для
ЭВМ «Статистический анализ
клинико-лабораторных данных
для прогнозирования риска
развития патологии (R-med)».
(Свидетельство о регистрации
№ 2011614225 от 30 мая 2011 г.)
Исследования выполнены в рамках заказной темы
«Изучение инфекционной перинатальной
патологии» Минздравсоцразвития России
_____________________________________________________
 Важной
задачей
перинатологии
является
установление
клинико-патогенетических
факторов повреждения мочевыводящей системы,
среди которых инфекционному фактору отводится
особая роль.
С
целью
выявления
микробной
обсемененности и выделения потенциального
патогена
проведено
бактериологическое
исследование мочи от 1140 женщин на разных
сроках беременности.
Материалы и методы
Микробиологическое исследование мочи стандартным методом
(n=455)
Исследование мочи с использованием системы «Urin systems plus»
(n=416)
Исследование мочи с использованием «Дипстрик» (n=269)
Для повышения качества преаналитического этапа сбор мочи
проводился в вакуумные пробирки («BD Vacutainer», США) и в
одноразовые стерильные пластиковые контейнеры с последующим
использованием приспособлений «Дипстрик» или тест-системы
«URIN system plus» (производство «Liofilchem S.R.L.», Италия),
предназначенной для одновременной оценки степени бактериурии,
идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к
14 антибактериальным препаратам.
Результаты
1. Удовлетворенность клинической службы при использовании
«ДипСтрик» и «Urin systems plus»: сокращение срока выдачи
результата до 24-48 час.
2. Снижение нагрузки персонала лаборатории в 5-6 раз.
3. Из числа (+)проб: Enterococcus faecalis был идентифицирован в
64,71%, Escherichia coli - в 17,65%, стафилококки – в 13,2%
( коагулазонегативные – в 90,2%).
3. Ассоциации микроорганизмов у женщин группы высокого риска
по ВУИ составили 13,3%, у женщин с патологией мочеполовой
системы – 24,8%
Частота бактериурии в группах беременных
женщин
РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ (СКРИНИНГ)
СТЕПЕНЬ БАКТЕРИУРИИ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
2*10 6 КОЕ
15%
17%
5*10 5 КОЕ
68%
БЕРЕМЕННЫЕ ВЫСОКОГО
РИСКА ПО ВУИ, %
27%
< 5*10 5 КОЕ
Необходим
анализ
клинических
данных для
принятия
клинического
решения
33%
40%
12%
БЕРЕМЕННЫЕ С
ПАТОЛОГИЕЙ
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ,
%
57%
31%
9
ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕННЫХ КУЛЬТУР В ГРУППАХ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Беременные с патологией мочеполовой системы, %
Беременные высокого риска по ВУИ, %
Контроль
Klebsiella pneumoniae
0
Candida spp.
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
0
8.8
4.9
7.3
4.9
2.3
4.9
3.2
2.3
6
4.4
6.7
4.2
4.3
8.8
5
1.8
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pyogenes
14.5
10.4
9.2
Staphylococcus (коагулазонегативные)
Escherichia coli
20.7
16.8
Enterococcus faecalis
26.8
43.1
0
53.1
%
59.1
РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
МОЧИ НА МИКРОФЛОРУ (СКРИНИНГ)
Заключение
Таким образом, доказана целесообразность
использования «ДипСтрик» и «Urin systems plus» в
широкой сети лабораторий:
 Стандартизация преаналитического этапа;
 Сокращение срока выдачи результата (до 24-48 час.) ;
 Возможность
определения
чувствительности
к
антибиотикам в кратчайшие сроки;
 Сокращение сроков принятия клинического решения и
назначения адекватной терапии (особенно в группах
высокого риска развития патологии);
 Снижение нагрузки в лаборатории в 5-6 раз;
 Возможность широкого внедрения в практику.
Проблемы
 Внедрение в деятельность КДЛ новых технологий
(устройств) исследования мочи (при наличии документов
Роспотребнадзора на работу с микроорганизмами 3-4 групп
патогенности).
 Необходимо
достижение консенсуса со службой
Роспотребнадзора по вопросу использования устройств в
общеклинической сети
как передовой технологии,
приближенной к местам оказания помощи пациентам. Это
позволит
эффективно
использовать
материальные
ресурсы и кадровый потенциал лабораторий.
 Необходима интеграция с разделением компетенций КДЛ и
лаборатории микробиологии на 1 этапе исследования при
получении отрицательных результатов; в случае (+)
результатов – идентификация и дальнейшие исследования
в
лаборатории
микробиологии).
В
условиях
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ !