Российское здравоохранение: Требуется срочная реанимация ! Попович Лариса

Российское здравоохранение:
Требуется срочная
реанимация !
Попович Лариса,
Директор Института экономики здравоохранения
Национальный исследовательский Университет
Высшая Школа экономики
Москва, 2012
2
Социально-экономические приоритеты
Экономика социального сектора
Основными направлениями деятельности Правительства
Российской Федерации на период до 2012 года и Концепцией
долгосрочного социально-экономического развития
Российской Федерации до 2020 года определены
приоритетные социально-экономические задачи на
краткосрочную, среднесрочную и долгосрочную
перспективы.Достижение указанных задач зависит от
активизации новых факторов экономического роста, таких как
развитие человеческого потенциала и проведение
эффективной политики социального развития, повсеместное
распространение инноваций и ускоренное развитие
высокотехнологических производств.
Социальная политика должна быть ориентирована как на действенную поддержку
людей, в силу объективных причин оказавшихся в сложной жизненной ситуации, так и на
создание условий для того, чтобы каждый человек мог бы самостоятельно формировать
стабильные, благополучные социальные позиции для себя и своей семьи.
Высокоприоритетные задачи социальной сферы: качественное и доступное
здравоохранение, удовлетворение потребностей в современном образовании, развитие
национальной культуры, предоставление гражданам Российской Федерации доступного
жилья, создание условий для стабильного роста доходов и социальной защищенности.
Source: the Russian ministry of Economy and Development, 2012
Экономика России - обзор:
GDP (purchasing power parity)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
European Union
United States
China
India
Japan
Germany
Russia
Brazil
United Kingdom
France
DISTRIBUTION OF FAMILY
INCOME - GINI INDEX
$ 15,390,000,000,000
$ 15,040,000,000,000
$ 11,290,000,000,000
$ 4,463,000,000,000
$ 4,389,000,000,000
$ 3,085,000,000,000
$ 2,380,000,000,000
$ 2,282,000,000,000
$ 2,250,000,000,000
$ 2,214,000,000,000
GDP - per capita (PPP):
Сountry comparison to the world
$16,700
70
43
United States
45
52
53
54
Burundi
Russia
Cote d'Ivoire
42,4
42
41,5
Labor force:
Сountry comparison to the world:
75.41 million
8
30,4
Oil - production:
Сountry comparison to the world
10.27 million bbl/day
2
Natural gas - exports:
Country comparison to the world:
199.9 billion cu m
1
117 European Union
128 Germany
27
135 Austria
26
140 Sweden
23
Source: the Russian ministry of Economy and Development, 2012, CIA Factbook, 2012
Ожидаемая продолжительность жизни и
подушевой ВВП ($PPP)
Source – OECD Health Data, 2011
Ожидаемая продолжительность жизни, 2010
и ее увеличение с 1960
Life expectancy at birth
Источник – OECD Health Data, 2011
Years gained, 1960-2010
Динамика роста подушевых расходов
государственного бюджета здравоохранения в
разных странах ($PPP)
Source: WHO, 2012 http://data.euro.who.int/hfadb/shell_en.html
Подушевые расходы на здравоохранение и
потерянные годы жизни (PYLL)
(на 100 000 , 2009)
Potential years of life lost (PYLL)
$1036/13277
$7960/4847
y = 144064x-0,465
Per capita Health expenditure (total - public &private)
Source: calculation based on OECD Health Data, 2011
Уровни детской и материнской смертности
и подушевой ВВП в 2010 году
При переходе на новые критерии живорождения показатели России резко
ухудшатся и достигнут уровня, характерного для более бедных стран.
Уровень материнской смертности в России до сих пор слишком высок для
достигнутой величины подушевого ВВП.
Это результат неэффективной работы системы здравоохранения
Источник: расчеты на основании данных библиотеки ЦРУ, декабрь 2011
https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2066rank.html
Расходы на здравоохранение как
государственные приоритеты
В России здравоохранение так и не стало государственным приоритетом
финансирования
Источник: Демоскоп, 2011 http://demoscope.ru/weekly/2011/0479/index.php
Здравоохранение становится все дороже
11
Затраты на здравоохранение в США
фото
фото
фото
Source: Sean Keehan and others (2008): “Health Spending Projections Through 2017: The Baby Boom Generation is Coming to Medicare”
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Прогноз роста расходов на здравоохранение
в странах ОЭСР к 2100 году, % ВВП
If the next 100 years looks like the last 50 years, then we’re in trouble
McKinsey&Company
Динамика некоторых важнейших индикаторов
состояния систем здравоохранения
По уровню и динамике заболеваемости туберкулезом Россия сравнима только с
африканскими странами
Источник – База данных ВОЗ, 2011
Уровень смертности в трудоспособном
возрасте, инфекционные и паразитарные
болезни, женщины
Уровень смертности в трудоспособном
возрасте, туберкулез
Идеальный процесс принятия решения
Приоритеты
Смертность в «усредненной» популяции
Социальноэкономической
политики
Макроэкономика
груза болезней
По возрастам
Способ повышения
рациональности
общественных затрат
на здравоохранения
Макроэкономика
груза болезней
По причинам
Макроэкономика
эффекта от
новых
технологий
Стандарты,
возмещение
Общественногосударственный
диалог о
разделении
рисков
Структура груза болезней и смертности сильно
отличается в разных возрастах. Стратегия требует
фокусировки
Социально-экономический ущерб от
заболеваний: макроэкономический подход
Structure of Social cost of diseases in USA
Source – Economic cost of Chronic Disease in Canada 1995-2003, Patra J. et al., 2000; HSE researches, 2011- 2012
Минимальный прожиточный уровень (средний
подушевой, руб./мес) и экономическое
положения населения России
Source: Goscomstat RF, 2012
Сравнение подушевого ВВП и уровня
государственного участия в расходах на
лекарства (Россия=1)
2,12
Недоступность лекарств для населения в России является одной из основных
причин плохого состояния здоровья нации
Источник: расчет на основе данных ВОЗ, 2011 http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
Ожидания населения
А мир идет вперед:
основные тренды изменений
современного мирового здравоохранения
…От
Навстречу…
Химия
Биохимия
Стандартизированное массовое
производство лекарств
Персонализированные
препараты
Ухудшающие жизнь проблемы
старения
Старение управляемое и
опциональное
Стандартизированная терапия
после стандартизированной
диагностики
“Тераностика” – индивидуальная
диагностика и терапия
Лечение заболеваний
Предупреждение заболеваний
Питание для выживания
Питание для здоровья
Фокус на болезни (Seakness)
Источник: The Burrill Indiana Life Sciences Meeting October 21, 2008
Фокус на качестве жизни
(Wellness)
Медицина 21 века будет:
Прогностической – способной прогнозировать
состояние здоровья каждого
Профилактической - способной останавливать
или предотвращать болезни
Восстанавливающей - способной вернуть
функциональность (например, зрение, слух)
Регенеративной – способной воспроизвести
кости, мышцы, органы и клетки
Замещающей – дающей жизнеспособные
заменители для поврежденных частей тела
Повышающей производительность - как
психическую, так и физическую
Улучшающей жизнь - расширяющей
биологические возможности каждого
24
Изменяющийся фокус здравоохранения
The Changing Focus of Healthcare
фото
Симптомы
(symptoms)
ОценкаRISK
риска
для поддержки
принятия
решения
ASSESSMENT
DECISION
SUPPORT
Low Risk
Низкий
уровень риска
High Risk
Высокий
риск
Ранняя
хронизация
Early
Chronic
фото
(cost)
Цена
Late Chronic
Поздняя хронизация
Годы
(Years)
Персонализированный
Personalized
Health Planплан
PERSONAL
Персональный
LIFESTYLE PLAN
образ жизни
RISK
Модификация
и
MODIFICATION
снижение риска
Управление
хроническими
DISEASE MANAGEMENT
заболеваниями
фото
Source: Ralph Snyderman
Высшая школа экономики, Москва, 2011
47
25
Медицинская помощь в 21 веке –
парадигма пациентоцентризма
Специализированная помощь
• Скорая помощь
• Интенсивная терапия
• Большая хирургия
Первичная помощь
•Комплексная диагностика и лечение
•Малая хирургия
•Сестринский уход
•Мониторинг состояния здоровья
и диспансерное наблюдение
Пациент
Индивидуальная помощь
•
•
•
Web-диагностика и самодиагностика
ОТС лекарства и лекарственное страхование
для лечения хронических заболеваний
Услуги Wellness
Источник: The Burrill Indiana Life Sciences Meeting October 21, 2008
Эволюция молекулярной медицины и компьютерных
технологий: основа для рациональных назначений и
персонализированной медицины
Препарат
Новые знания в области молекулярной медицины
Молекулярная
диагностика
Препарат
Вкладыш к упаковке
Генетический
профиль
Rx 2010
Лекарства 2020
Источник: The Burrill Indiana Life Sciences Meeting October 21, 2008
Real-time информация для
поддержки клинических решений
Протоколы
ведения
болезни,
информация
для
конкретного
пациента
Современный контроль течения болезни
требует современного управления, а не
наращивания госпитальных мощностей
Мобильный
датчик
пациента
Сервер
Веб-приложение для
работников системы
здравоохранения
Оператор
› Пациент проводит
› Результаты
измерения
посредством
устройств,
снабженных
удобным
автоматическим
устройством связи.
измерений
передаются на
сервер решения
по мобильным
сетям (2G, 3G)
› Медицинский
работник
предоставляет
заключение на
основании данных,
полученных через
web-приложения.
Итоговые выводы
1. В России демографическая катастрофа, угрожающая безопасности страны.
2. При этом здравоохранение так и не стало государственным приоритетом бюджетной
политики.
3. В России крайне неэффективна система управления здравоохранением, отсутствует
стратегическое планирование и неясны причины выбора приоритетов
финансирования
4. В результате ограниченные ресурсы системы здравоохранения расходуются крайне
неэффективно.
5. Дальнейшее продолжение текущей политики грозит окончательным отставанием
России от мировых трендов развития здравоохранения и угрожает сохранению
национальной целостности государства.
6. Лишь активное участие эффективных менеджеров, профессионально разбирающихся
в вопросах здравоохранения, и привлечение бизнеса к вопросам управления
здравоохранением может затормозить негативный тренд в социальнодемографических процессах
Спасибо за внимание
101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 20
Тел.: (495) 698-3421, факс: (495) 698-3421
ldpopovich@hse.ru