доклад Иванова Е.С. совещание 12.02.2013

LOGO
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка
проведения диспансеризации
определенных групп взрослого
населения».
На утверждении в Министерстве юстиции РФ.
1
LOGO
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Приказ №1011н от 06.12.2012 г.
«Об утверждении Порядка
проведения профилактического
медицинского осмотра».
Зарегистрирован в Минюсте России
29.12.2012 №26511
2
LOGO
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Государственный научно-исследовательский центр
профилактической медицины» Минздрава России
Методические рекомендации
«Организация проведения
диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров взрослого
населения»
3
LOGO
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с
проведением
в
медицинских
организациях
диспансеризации следующих групп взрослого населения:
1) работающих граждан;
2) неработающих граждан;
3) обучающихся в образовательных организациях.
Диспансеризация представляет собой комплекс
мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами
нескольких специальностей и применение необходимых
методов обследования, осуществляемых в отношении
определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации (Статья 46
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»).
4
LOGO
Диспансеризация взрослого населения
проводится в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний
(состояний), являющихся основной причиной инвалидности и
преждевременной смертности населения Российской Федерации,
основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального
давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение
табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая
физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также
потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача;
2)
определения
группы
состояния
здоровья,
необходимых
профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных
мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными
заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными
заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
3) проведения краткого профилактического консультирования
граждан с выявленными хроническими неинфекционными
заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых
граждан, а также проведения индивидуального углубленного
профилактического
консультирования
и
группового
профилактического консультирования (школ пациентов) граждан с
высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с
выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными
заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким
суммарным сердечно-сосудистым риском.
5
LOGO
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
Основные особенности:
участковый принцип;
уменьшение числа групп здоровья с шести до
трех и новый принцип их определения,
позволяющий четко обозначить порядок
действий в отношении каждого гражданина;
обязательное проведение профилактического
консультирования в целях коррекции
факторов риска уже в процессе
диспансеризации.
6
LOGO
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в
возрастные периоды 21, 24, 27, 30… 99 лет, за
исключением инвалидов Великой Отечественной
войны, лиц, награжденных знаком «Жителю
блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и
других причин (кроме лиц, инвалидность которых
наступила вследствие их противоправных действий),
которые проходят диспансеризацию ежегодно вне
зависимости от возраста.
Годом прохождения диспансеризации считается
календарный год, в котором гражданин достигает
соответствующего возраста.
7
LOGO
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
 Руководитель
медицинской
организации
и
медицинские работники отделения (кабинета)
медицинской профилактики (в том числе входящего
в
состав
центра
здоровья)
являются
ответственными за организацию и проведение
диспансеризации населения, находящегося на
медицинском
обслуживании
в
медицинской
организации.
 Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врачтерапевт цехового врачебного участка, врач общей
практики (семейный врач)) является ответственным
за организацию и проведение диспансеризации
населения терапевтического, в том числе цехового,
участка (участка врача общей практики (семейного
врача)), обслуживаемой территории.
8
LOGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
Основные задачи врача-терапевта при проведении
диспансеризации:
Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в
текущем календарном году.
Активное привлечение населения участка к прохождению
диспансеризации.
Проведение медицинского осмотра гражданина по итогам
первого и второго этапов диспансеризации, установление
диагноза,
определение
группы
здоровья,
группы
диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачейспециалистов), назначение необходимого лечения.
Проведение краткого профилактического консультирования,
направление граждан с выявленными факторами риска в
отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр
здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции
факторов риска.
Участие в оформлении (ведении) учетной и отчетной
медицинской документации, в том числе паспорта здоровья.
Подведение итогов диспансеризации.
9
LOGO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Приказ №1006н от 03.12.2012 г.
«Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого
населения».
Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики,
в том числе находящегося в составе центра здоровья, при
проведении диспансеризации:
Участие в информировании населения, находящегося на медицинском
обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации.
Инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее
прохождения.
Доврачебное медицинское исследование первого этапа диспансеризации
(опрос – анкетирование, антропометрия, расчет индекса массы тела, АД,
определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспрессметодом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом).
Определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на
основании диагностических критериев.
Формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы
«Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского
осмотра)» по результатам исследований в рамках диспансеризации.
Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации.
Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или
групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по
направлению врача-терапевта для граждан II и III группы здоровья в рамках
второго этапа диспансеризации.
Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни
заболевания или его осложнения, правил действий при их развитии.
Заполнение паспортной части и др. разделов паспорта здоровья.
10
LOGO
Диспансеризация проводится в два этапа
 Первый этап диспансеризации (скрининг)
проводится с целью выявления у граждан признаков
хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска их развития, потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения
врача, а также определения медицинских показаний к
выполнению дополнительных обследований и
осмотров врачами-специалистами для уточнения
диагноза на втором этапе диспансеризации.
 Второй этап диспансеризации проводится с
целью дополнительного обследования и уточнения
диагноза заболевания (состояния), проведения
углубленного профилактического консультирования.
11
LOGO
Первый этап диспансеризации (скрининг)
1. Опрос (анкетирование), направленный на выявление
хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска их развития, потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача.
2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела,
окружности талии, расчет индекса массы тела).
3. Измерение артериального давления.
4. Определение общего холестерина крови экспрессметодом (допускается лабораторный метод).
5. Определение глюкозы крови экспресс-методом
(допускается лабораторный метод);
6. Определение суммарного сердечно-сосудистого
риска (для граждан в возрасте до 65 лет).
12
LOGO
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Первый этап диспансеризации (скрининг)
Электрокардиография в покое (для мужчин в возрасте старше 35
лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для муж. в возрасте
до 35 лет и жен. в возрасте до 45 лет – при первичном прохождении
диспансеризации).
Осмотр фельдшера/акушерки, включая взятие мазка с
шейки матки на цитологическое исследование (для женщин).
Флюорографию легких.
Маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше).
Клинический анализ крови (в объеме не менее определения
концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и
скорости оседания эритроцитов).
Клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39 лет и
старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа
крови).
Анализ крови биохимический общетерапевтический (в
объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина,
фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспаратаминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы,
холестерина, натрия, калия) (в возрасте 39 лет и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет вместо общего холестерина и глюкозы.
13
LOGO
Первый этап диспансеризации (скрининг)
14. Общий анализ мочи.
15. Исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45
лет и старше).
16. Определение простатспецифического антигена в
крови (для мужчин старше 50 лет).
17. Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет).
18. Измерение внутриглазного давления (для граждан 39
лет и старше).
19. Профилактический прием (осмотр, консультация)
врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и
старше с периодичностью 1 раз в 6 лет).
20. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
определение группы состояния здоровья, группы
диспансерного наблюдения, краткое профилактическое
консультирование.
14
LOGO
Первый этап диспансеризации (скрининг)
Считается законченным в случае выполнения
не менее 85% от объема обследования,
установленного для данного возраста и
пола гражданина (с учетом осмотров
врачами-специалистами и исследований,
выполненных ранее вне рамок диспансеризации
(в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу
проведения диспансеризации), и отказов
гражданина от прохождения отдельных
осмотров и исследований).
15
LOGO
1.
Второй этап диспансеризации
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий
(в случае наличия указания или подозрения на ранее
перенесенное
острое
нарушение
мозгового
кровообращения по результатам анкетирования, по
назначению врача-невролога, а также для мужчин в
возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55
лет при наличии комбинации трех факторов риска:
повышенный уровень АД, дислипидемия, избыточная масса
тела или ожирение).
2. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте
старше 50 лет при выявлении при анкетировании жалоб,
свидетельствующих
о
возможном
онкологическом
заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
или отягощенной наследственности по онкологическим
заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта).
16
LOGO
Второй этап диспансеризации
3.
Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае
указания или подозрения на ранее перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения по результатам
анкетирования у граждан, у граждан, не находящихся под
диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для
граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом
этапе диспансеризации).
4.
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога)
(для мужчин старше 50 лет при впервые выявленном
повышении уровня простатспецифического антигена в крови и
(или) выявлении по результатам анкетирования жалоб,
свидетельствующих
о
возможных
заболеваниях
предстательной железы).
5.
Осмотр (консультация) врача-хирурга или врачаколопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше
при положительном анализе кала на скрытую кровь).
17
LOGO
Второй этап диспансеризации
6.
Колоноскопию/ректороманоскопию (для граждан в
возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или
врача-колопроктолога).
7.
Определение липидного спектра крови (общий
холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности,
холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды)
(для граждан с выявленным повышением уровня общего
холестерина в крови).
8.
Осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин
с выявленными патологическими изменениями по результатам
цитологического исследования мазка с шейки матки и (или)
маммографии).
9.
Определение
концентрации
гликированного
гемоглобина в крови или тест на толерантность к
глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня
глюкозы в крови).
18
LOGO
Второй этап диспансеризации
10.
Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для
граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное
внутриглазное давление).
11.
Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
определение
группы
состояния
здоровья,
группы
диспансерного наблюдения, а также направление граждан при
наличии
медицинских
показаний
на
индивидуальное
углубленное
профилактическое
консультирование
или
групповое профилактическое консультирование (школа
пациента), для получения специализированной медицинской
помощи, на санаторно-курортное лечение.
12.
Индивидуальное углубленное профилактическое
консультирование или групповое профилактическое
консультирование (школа пациента) в отделении
(кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья
(гражданам с выявленными факторами риска по направлению
врача-терапевта).
19
LOGO
Второй этап диспансеризации
Считается законченным в случае
выполнения осмотров врачамиспециалистами, исследований и
иных медицинских мероприятий
второго этапа диспансеризации,
необходимость проведения
которых определена по
результатам первого этапа
диспансеризации.
20
LOGOСтатья 46 Федерального закона от 21.11.2011 г.
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Профилактический медицинский осмотр
проводится в целях раннего
(своевременного) выявления
патологических состояний, заболеваний и
факторов риска их развития, потребления
наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача, а также в
целях формирования групп состояния
здоровья и выработки рекомендаций для
пациентов.
21
LOGO
Приказ МЗ РФ №1011н от 06.12.2012 г.
«Об утверждении Порядка проведения
профилактического медицинского осмотра».
Профилактический медицинский осмотр
проводится 1 раз в 2 года.
В год прохождения диспансеризации
профилактический медицинский осмотр не
проводится.
Работники, занятые на работах с вредными и (или)
опасными производственными факторами, и
работники, занятые на отдельных видах работ,
которые в соответствии с законодательством
РФ проходят обязательные периодические
медицинские осмотры, профилактическому
медицинскому осмотру не подлежат.
22
LOGO
Учетная документация
1. Маршрутная
карта
диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)
заполняется медицинским работником отделения
(кабинета) медицинской профилактики по форме,
утвержденной МЗ РФ.
2. Карта
учета
диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)
заполняется медицинским работником отделения
(кабинета) медицинской профилактики по форме,
утвержденной МЗ РФ.
3. Паспорт
здоровья
заполняется
врачомтерапевтом по результатам диспансеризации.
23
LOGO
Группы состояния здоровья
Гражданам с:
I-ой
группой
состояния
здоровья
–
краткое
профилактическое
консультирование,
коррекция
факторов риска развития ХНИЗ врачом-терапевтом,
медицинским
работником
отделения
(кабинета)
медицинской профилактики или центра здоровья.
II-ой группой состояния здоровья – коррекция факторов
риска развития ХНИЗ в отделении (кабинете)
медицинской профилактики или центре здоровья.
III-ей группой состояния здоровья – диспансерное
наблюдение
врачом-терапевтом,
врачамиспециалистами
с
проведением
лечебных,
реабилитационных и профилактических мероприятий.
Гражданам, имеющим факторы риска развития ХНИЗ,
проводится их коррекция в отделении (кабинете)
медицинской профилактики или центре здоровья.
24
LOGO
Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
Отделения медицинской профилактики организуются в АПУ
с прикрепленным населением более 25 тысяч.
Кабинеты медицинской профилактики организуются в АПУ
с прикрепленным населением менее 25 тысяч.
Функции Отделений / Кабинетов медицинской профилактики:
•
•
•
•
•
•
участие в организации и проведении диспансеризации;
участие в организации и проведении профилактических
медицинских осмотров;
раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска
развития заболеваний;
контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
подготовка и передача врачам медицинской документации на
больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения
дополнительного медицинского обследования, диспансерного
наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового
образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным
питанием, гиподинамией и другие).
25
LOGO
Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Заведующий отделением 1 на 25 тысяч и более обслуживаемого
медицинской профилактики взрослого населения вместо 0,5 (врач) должности
заведующего кабинетом медицинской профилактики.
2. Заведующий кабинетом 1 на 10 тысяч взрослого населения медицинской
профилактики (врач, фельдшер).
3. Заведующий кабинетом (врач- 1 вместо 0,5 должности заведующего
специалист) медицинской кабинетом медицинской профилактики помощи при
отказе от курения (врач, фельдшер).
4. Психотерапевт (медицинский 1 в отделении медицинской психолог)
профилактики, обслуживающем не менее 40 тысяч взрослого населения.
5. Медицинская сестра 0,5 на 5 тысяч взрослого населения.
6. Старшая медицинская сестра 1 на 4 и более должностей работников отделения
медицинской со средним медицинским образованием профилактики.
7. Санитар 1.
8. Сестра-хозяйка 1 на 3 и более должностей работников со средним медицинским
образованием.
1.
26
LOGO
Приказ №543н от 15.05.2012 г. «Об утверждении
Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»
На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача
кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 ставки
врача кабинета медицинской профилактики вводится 1
ставка
заведующего
отделением
медицинской
профилактики
(таким
образом,
в
поликлинике,
обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение
медицинской профилактики, состоящее из 2 кабинетов во
главе с заведующим отделением).
На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности
врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5
должности врача кабинета медицинской профилактики
вводится 1 ставка заведующего кабинетом медицинской
помощи при отказе от курения (таким образом, в
поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения,
предусматривается отделение, состоящее из 3 кабинетов
медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской
помощи при отказе от курения).
27
LOGO
Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО
КЦВМиР
(Московский областной центр медицинской
профилактики)
8(495) 631-48-18
E-mail: cmedprof@ya.ru
главный врач - Иванова Екатерина Сергеевна
главный специалист по медицинской профилактике
Министерства здравоохранения МО
и Центрального Федерального округа РФ
28
LOGO
Веб-сайт: www.mpmo.ru
Раздел: «Приказы»
Приказы №1006н, 1011н
Раздел: «Материалы»
Методические рекомендации
«Организация проведения диспансеризации и
профилактических медицинских осмотров
взрослого населения»
29
LOGO Критерии готовности к проведению
диспансеризации взрослого населения
Данные НЕ предоставили:
1. Балашиха г.о.
2. Власиха г.о.
3. Восход г.о.
4. Дубна г.о.
5. Звенигород г.о.
6. Истринский муниципальный район
7. Королев г.о.
8. Красногорский муниципальный район
9. Лобня г.о.
10.Лотошинский муниципальный район
11.Луховицкий муниципальный район
30
LOGO Критерии готовности к проведению
диспансеризации взрослого населения
Данные НЕ предоставили:
12. Можайский муниципальный район
13. Молодежный г.о.
14. Мытищинский муниципальный район
15. Озерский муниципальный район
16. Рузский муниципальный район
17. Сергиево-Посадский муниципальный район
18. Серпуховской муниципальный район
19. Химки г.о.
20. Чеховский муниципальный район
21. Электрогорск г.о.
22. Юбилейный г.о.
31
LOGO Критерии готовности к проведению
диспансеризации взрослого населения
Основные ошибки в пунктах:
1. Общее число граждан, подлежащих
диспансеризации в текущем году и их
доля (%) от численности взрослого
населения.
14. Среднее число граждан подлежащих
диспансеризации на 1 участкового
врача в год.
32
LOGO
Индикаторы мониторинга
диспансеризации взрослого населения
Представляются до 10-го числа каждого
месяца в первые 6 месяцев проведения
диспансеризации, в следующие 6 месяцев ежеквартально, затем 1 раз в полгода, в
последующем - 1 раз в год к 1 марта.
ТОЛЬКО в электронном виде: cmedprof@ya.ru
33
LOGO
Обучение врачей
25 марта 2013 года
Цикл тематического усовершенствования
72 часа
«Формирование здорового образа жизни»
Кафедра восстановительной медицины и медицинской
реабилитации ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского
На базе филиала по медицинской профилактике ГАУЗ
МО КЦВМиР (Московский областной центр медицинской
профилактики)
по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, МОНИКИ,
корпус 8, подъезд 4, этаж 3.
34
LOGO
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
35