Информация, отражаемая в журнале аварийных ситуаций

Инфекционная безопасность и
профилактика гемоконтактных
вирусных инфекций при
аварийных ситуациях
среди медицинского персонала
Профилактика внутрибольничного
инфицирования ВИЧ
Основой профилактики внутрибольничного инфицирования
ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического
режима в учреждениях здравоохранения в соответствии с
установленными требованиями
•
•
•
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции»
Постановление ГГСВ РФ от 13 февраля 2012 г. N 16 «О неотложных
мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в
Российской Федерации»
Аварийные ситуации с кровью
• Следует чётко усвоить одно правило:
заражение реально!!!
• Поскольку возможность заражения непредсказуема, разработана
концепция общих мер предосторожности. Согласно этой концепции
все профилактические мероприятия проводятся исходя из
положения, что каждый пациент (в том числе и донор)
расценивается как потенциальный источник гемоконтактных
инфекций (гепатит В,С ВИЧ и другие)
Кровь является главным источником
заражения вирусом гепатита В или ВИЧ
на рабочем месте !!!
• Общие меры предосторожности должны соблюдаться во
всех случаях, когда медицинский персонал работает с
кровью, либо с любыми другими биологическими
жидкостями.
• Для предупреждения аварийных ситуаций медицинский
работник
должен
использовать
индивидуальные
средства защиты, позволяющие избежать прямого
контакта с кровью.
Все манипуляции, при которых может произойти
загрязнение рук кровью или другими биологическими
жидкостями, следует проводить в перчатках!!!
•
•
•
•
Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность,
осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы,
микротравмы) тщательно закрыть их лейкопластырем.
Снятые перчатки повторно не использовать.
Каждый раз после снятия перчаток следует провести гигиеническую
обработку рук.
Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги
крови и других биологических жидкостей, целесообразно дополнительно
надеть водонепроницаемый фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и
носа необходимо использовать защитные очки или лицевые экраны.
Модель аварийной ситуации № 1:
повреждение кожных покровов (порез, укол)
•Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи
инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью,
составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения не вакцинированных
вирусным гепатитом В данной аварийной ситуации составляет 630%
•Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять
перчатки или обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки;
стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом. Затем, если
позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки
с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода.
Заклеить место травмы бактерицидным пластырем.
Модель аварийной ситуации № 2:
кровь попала на открытые части тела
• Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной
крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.
• Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на
неповреждённую кожу следует немедленно обработать её
тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70%
раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем
вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо
вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным
полотенцем.
Модель аварийной ситуации № 3:
кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость
рта
• Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной
крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.
• Ротовую полость промыть большим количеством воды и
прополоскать 70% раствором этилового спирта.
• Слизистые оболочки носа и глаз необходимо обильно промыть
водой ( не тереть!)
Модель аварийной ситуации № 4:
кровь попала на халат или другую спецодежду
•
При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно
снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и
погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое
время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья) или
снятая
спецодежда
закладывается
в
бикс
для
автоклавирования.
• Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в
модели аварийной ситуации №2. Обувь дважды протирается
дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают
перчатками,
протирочную
ветошь
утилизируют
после
дезинфекции).
Модель аварийной ситуации № 5:
кровь попала на оборудование, поверхности столов,
пол
•
Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует
немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе.
Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и
утилизируется.
•
При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь, на полу
следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и
собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении
1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок
повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в
дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на
полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование
одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе
разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные
чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.
•
Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном
растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству)
в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по
утилизации отходов класса Б.
Профилактика профессионального
инфицирования гемоконтактными
инфекциями
-
-
-
-
Посещение занятий по профилактике инфекций, передающихся
парентеральным путем, и выполнение соответствующих
рекомендаций, включая вакцинацию против гепатита В
Перед любой работой с травмоопасными инструментами
заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся
их обезвреживания
Не надевать колпачки на использованные иглы
Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при
работе с пациентами, иглами, другими острыми предметами,
инфицированными субстратами (в том числе при работе с
медицинскими отходами).
Использовать средства индивидуальной защиты (очки, экраны,
фартуки, перчатки и т.д.)
В связи с изменением мероприятий при
возникновении аварийной ситуации в аптечке
отсутствуют перманганат калия, протаргол и
борная кислота.
Аптечка Анти-СПИД переименована в
аптечку первой медицинской помощи.
Аптечка первой медицинской помощи
• 10 мл. 5 % спиртового раствора йода 1 шт для обработки
раневых поверхностей кожи при порезах, уколах,
скарификациях и проч.
• 100 мл. 70% этилового спирта 2 шт для дезинфекции
биологического материала, попавшего на кожу;
для дезинфекции биологического материала, попавшего на
слизистые оболочки носа, ротоглотки
• Бинт стерильный 5 х 10 3 шт
• Вата стерильная 25г.1 уп.
• Бактерицидный пластырь – 5 шт.
• Напальчники 3 шт.
• Перчатки медицинские – 2 пары
• Ножницы
• Мензурка
В каждом учреждении здравоохранения
ведется обязательный учет случаев
получения при исполнении
профессиональных обязанностей
аварийных ситуаций с попаданием
крови и биологических жидкостей на
кожу и слизистые.
Информация, отражаемая в
журнале аварийных ситуаций
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Дата ____________________время ______час._______мин.
Ф.И.О. медицинского работника____________________________________________
Должность медицинского работника________________________________________
Проводимая манипуляция _________________________________________________
Краткое описание аварии__________________________________________________
Предпринятые меры______________________________________________________
Даты обследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С и результаты в день травмы, 3,6,12
месяцев)
Подпись зав. подразделением_________________
Подпись старшей медицинской сестры______________________________________
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
Ф.И.О. _________________________________________________________________
Дата рождения___________________________________________________________
Домашний адрес (телефон)________________________________________________
ВИЧ –статус (диагноз ВИЧ – инфекции подтвержден, дата подтверждения, стадия ВИЧинфекции, принимает ли АРВТ, уровень РНК в плазме, количество СД4, СД8 –
лимфоцитов, их отношение; ВИЧ –статус неизвестен: кровь на антитела к ВИЧ взята, но
результат не получен, кровь на антитела не взята (указать причину)
Получен положительный результат экспресс- теста на антитела к ВИЧ (отрицательный
результат экспресс-теста)
Вирусные гепатиты В и С: кровь на наличие гепатитов В, С – дата, результат)
Оформление аварийной ситуации
- Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно
сообщать о каждом случае аварийной ситуации
руководителю подразделения
- Травмы должны учитываться в каждом ЛПУ и
актироваться как несчастный случай на
производстве с составлением Акта о несчастном
случае на производстве
- Следует заполнить Журнал регистрации несчастных
случаев на производстве
- Провести эпидрасследование причины травмы и
установить связь причины травмы с исполнением
медицинским работником служебных обязанностей
• После аварийной ситуации в кратчайшие сроки необходимо
обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В, С лицо,
которое может являться потенциальным источником
заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на
ВИЧ-инфекцию потенциального источника проводят методом
экспресс-тестирования с обязательным направлением образца
из той порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ
методом ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови
пациента, и контактного лица передают в референслабораторию для хранения в течение 12 месяцев
• Пострадавшего и лицо, которое может являться
потенциальным источником заражения, необходимо опросить о
носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных
заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Если
источник инфицирован, выясняют получал ли он
антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина,
необходимо провести тест на беременность и выяснить не
кормит ли она ребенка.
•
•
•
Каждый случай возникновения аварийной ситуации фиксируется в журнале
аварийных ситуаций. При потере трудоспособности работником (одновременно
с записью в журнале) оформляется акт формы Н-1 в 4-х экземплярах
(Постановление Минтруда России от 24.10.2002 года №73 «Об утверждении
форм документов, необходимых для расследования несчастных случаев на
производстве» и «Положение об особенностях расследования несчастных
случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях»). В акте
необходимо указать данные о пациенте и его ВИЧ-статусе, наличии вирусного
гепатита С, вирусного гепатита В. Один экземпляр хранится у инженера по
охране труда, 2-й экземпляр – у пострадавшего для контроля результатов
лабораторного обследования пострадавшего на ВИЧ-инфекцию,
парентеральные вирусные гепатиты на момент травмы, через 6 недель, 3
месяца, 6 и 12 месяцев после травмы.
Копия акта в экстренном порядке (в течение 24 часов) направляется в
Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями: 454052; г.Челябинск, ул.Пекинская, 7 (ост. Сталеваров).
Телефон: (351) 720-21-20, 735-28-67,
где дополнительно оценивается степень риска заражения и решается вопрос о
необходимости проведения химиотерапии.
При положительном результате анализа на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты
В и С необходимо составить акт о случае профессионального заболевания,
согласно Постановления Правительства РФ от 15.12.2000 г. №967 «Положение
о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!