СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

«Кафедра факультетской и госпитальной терапии,
внутренних болезней медико -профилактического
факультета»
ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
V - курс
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Профессор
Ризамухамедова М.З.
Симптоматическая артериальная
гипертензия – возникающие в
результате различных
патологических процессов как
симптом других заболеваний,
называются вторичными
артериальные гипертонии.
Классификация вторичных
артериальных гипертензий
•
•
•
•
•
•
•
•
•
I - Почечные
Острый и хронический почек
Хр пиелонефрит
Интерстициал нефрит
Поликистоз почек
Обструктивный нефропатии
Гидронефроз
Диабетические нефропатия
Атеросклероз почечных артерий
Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий
др.
•
•
•
•
•
•
•
II - Эндокринные
Синдром Иценко Кушинга
Феохромоцитома
Синдром Конна
Акромегалия
Гипотиреоз
Гиперпаратиреоз
ТИРЕОТОКСИКОЗ
III - Коарктация аорты
IV - Неврологические нарушение
–
–
–
–
–
Опухол мозга
энцефалит
Сотресения мозга
Квадриплегия
Повышенное внутричерепной давления
V - Острый стресс
–
–
–
–
Психогенная гипервентиляция
Гипогликемия
Ожоговая болезнь
Панкреатит
VI - Артериальные гипертензии,
индуцированные лекарствами
– Прием оральных контрацептивов
– ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин,
изокарбоксазид)
– трициклические антидепрессанты (амитриптилин,
дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин)
– Кокаин
– Кортикостероиды
– препараты тиреоидных гормонов
– Циклоспорин
– эпоэтин альфа
• СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ:
артериальная гипертония в возрасте
до 30 лет или быстрое
прогрессирование гипертонии
после 50 лет, резистентность к лечению
по трехлекарственной схеме,
ухудшение функции почек на фоне
лечения ингибитором АПФ, появление
резистентности к ранее эффективным
средствам;
Патогенез почечных АГ
• Повреждение почечный паренхима и
повышение активность ренинангиотензин-альдостерон
• Понижение активность депрессорный
функция почек
• Повышение ПСС
Эндокринные нарушения
• При Феохромоцитоме гиперплазия мозгового
слоя надпочечников и выраженной
гиперсекрецией адреналина, повышением
тонуса симпатоадреналовой системы
• Болезни Иценко-Кушинга в основе
гипертензионного синдрома лежит
повышенная секреция 11оксикортикостероидов
• Систолической гипертонии при
тиретоксикозе основным
патогенетическим фактором является
повышение минутного объема сердца и
массы циркулирующей крови
• Климактерические гипертонии является
выпадение в период менопаузы
депрессорной функции
фолликулярного гормона.
• Патогенез коарктации аорты в грудном
отделе повышение артериального давления
связано с переполнением сосудов верхней
половины туловища, повышением ударного и
минутного объема крови.
• При синдроме Такаясу часто отмечается
сужения почечных артерий вследствие
поражения их воспалительным процессом,
артериальная гипертония может быть
обусловлен
ФЕОХРОМОЦИТОМА:
• Сердцебиение
• Потливость
• приступы головной боли;
ФЕОХРОМОЦИТОМА
ФЕОХРОМОЦИТОМА
ТИРЕОТОКСИКОЗ:
•
•
•
•
•
Сердцебиение
Тремор
Похудание
Потливость
Повышенный аппетит
ТИРЕОТОКСИКОЗ
• ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК
• ПЕРВИЧНЫЙ
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ:
• мышечная слабость (особенно после
приема диуретиков)
• Полиурия
• полидипсия;
• КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ:
• холодные ступни
• перемежающаяся хромота.
АКРОМЕГАЛИЯ
Физикальное исследование.
• Основные физиологические показатели
(в том числе АД на руках и ногах, АД в
положении стоя)
• глазное дно (ретинопатия, сужение
артериол, артериовенозные
перекресты, экссудат, кровоизлияния в
виде языков пламени, отек дисков
зрительных нервов)
• живот (объемные образования,
сосудистые шумы)
• периферические артерии (ослабление
пульса, шумы, в том числе на сонных
артериях)
• ЦНС (нарушение мозгового
кровообращения)
• щитовидная железа (зоб)
• кожа (стрии при синдроме Кушинга,
ксантомы при гиперлипопротеидемиях,
следы инъекций у наркоманов)
• нос (перфорация перегородки при
употреблении кокаина).
Лабораторные данные
• Общий анализ крови (до лечения)
• уровень калия в сыворотке (до
назначения диуретиков и для
выявления первичного и вторичного
гиперальдостеронизма)
• креатинин сыворотки (для выявления
вторичного поражения почек и почечной
гипертонии)
• глюкоза плазмы натощак
• общий холестерин (фактор риска
атеросклероза)
• мочевая кислота (до назначения диуретиков)
• уровень кальция (до назначения диуретиков и
для выявления гиперпаратиреоза)
• анализ мочи (для выявления вторичного
поражения и паренхиматозных болезней
почек)
• ЭКГ (для выявления вторичного поражения
сердца).
Выявление вторичных поражений
периферических органов
1.
•
•
2.
•
•
•
3.
•
•
Поражение церебральных артерий:
преходящая ишемия мозга
инсульты.
Поражение сердца:
ИБС
гипертрофия левого желудочка.
дисфункция левого желудочка.
Ретинопатия:
Кровоизлияния
отек дисков зрительных нервов.
Поражение почек:
повышение креатинина сыворотки
Протеинурия
микроальбуминурия.
5. Поражение периферических
артерий:
• перемежающаяся хромота
• Аневризмы
• отсутствие пульса на периферических
артериях.
6. Оценка риска сердечно-сосудистых
заболеваний
4.
•
•
•
Схема поэтапного лечения
1-й этап: изменение образа жизни
а. снижение веса (при избыточном весе);
б. ограничение потребления алкоголя до 30 мл
в сутки (700 мл пива, 250 мл вина, или 60 мл
крепких напитков);
в. регулярные аэробные упражнения;
г. снижение потребления поваренной соли
до 100 ммоль/сут (6 г/сут);
д. достаточное потребление калия, кальция и
магния;
е. отказ от курения и снижение потребления
насыщенных жиров и холестерина для
уменьшения факторов риска.
2-й этап (если АД по-прежнему
> 140/90 мм рт. ст.): продолжать вести
здоровый образ жизни,
медикаментозное лечение — с учетом
сопутствующих заболеваний. Если
таковых нет, лучше начать с диуретика
или бета-адреноблокатора, так как
доказано, что они достоверно снижают
летальность.
3-й этап (если АД по-прежнему
> 140/90 мм рт. ст.): увеличить дозу
препарата, сменить препарат или
добавить препарат другой группы.
4-й этап (если АД по-прежнему
> 140/90 мм рт. ст.): добавить 2-й или
3-й препарат и диуретик, если он не
был назначен ранее.