Описание стресс

MEW-МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС
СТРЕСС-ТЕСТ
ЭКГ ПОКОЯ
ЭКГ ХОЛТЕР
СПИРОМЕТРИЯ
Преимущества MEW
Единая база данных пациентов для всех модулей
Преимущества MEW
Единый интерфейс пользователя
Преимущества MEW
Сетевые операции
Эргометрия
BTL-08 MEW-Ergo
АВТОМАТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ
АД И SpO2
Suntech Tango+
Ergoline Ergoselect
Особенности
програмного обеспечения:
Расширенные возможности & диагностика
–
–
–
–
–
–
–
–
Настраиваемый пользовательский интерфейс
Прогноз максимальной нагрузки
Создание собственного профиля
Рампа протоколы
Мониторинг аритмии
QT модуль
ST карта
Риск скоринг/RISK SCORING
Настраиваемый пользовательский
интерфейс
Online monitoring
Настраиваемый пользовательский
интерфейс
Настраиваемый пользовательский
интерфейс
Настраиваемый пользовательский
интерфейс
Максимальная прогнозируемая
нагрузка в Вт
Рассчитано на основании MET
дание,
з
и
7
,
СМ
ции АК
а
д
н
е
м
о
б и рек
о
чных пр
о
з
у
р
г
а
н
ицины
: Нормы
д
а
е
р
М
у
т
й
а
но
Литер
портив
С
ж
д
е
лл
ский Ко
н
а
к
и
р
Аме
Велоэргометр:
Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * 3.5 - 2 * 3.5) / (1.8 * 6.12)
Ручной эргометр
Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * 3.5 – 3.5) / (3 * 6.12)
Максимальная прогнозируемая нагрузка в
MET
0 – 18 лет: Купер
Мужчина:
МЕТ = ((43.6 * рост пациента в см. – 4547) / вес пациента в кг.) / 3.5
Женщина:
МЕТ = ((22.5 * рост пациента в см. – 1837) / вес пациента в кг.) / 3.5
18+ лет:
Вашингтон
Мужчина:
МЕТ = 18 - 0.15 * лет
Женщина:
Сэнт Джеймс
МЕТ = 14.7 - 0.13 * лет
Детекция аритмии & Анализ аритмии
MEW-Ergo обнаруживает желудочковые и наджелудочковые аритмии:
изолированные,
групповые,
аллоритмии,
пробежки, беги
Детекция аритмии & Анализ аритмии
При появлении аритмии в сигнале на экране отображается сигнал тревоги
ST Настройки
Возможность наставления
Возможность изменения в ходе теста
ST КАРТА
В соответствии с Нормами 2009 AHA/ACCF/HRS
Графический инструмент, показывающий отклонения
ST по Cabrera
ST отражение
ST Анализ
ST Анализ
QT модуль
Диагностический инструмент для диагностически
Удлинённого интервала QT.
QT модуль
Метод Касательной является методом измерения QT при высокой ЧCC,
когда нет четкой видимости изолинии.
Рекомендуется: измерение QT в покое,
затем на каждой стадии стресса протокола,
как правило, в отв II и V5.
Синдром Удлиненного интервала QT
Long QT = основная характеристика Cиндрома удлиненного QT
Нарушение сердечного ритма может привести к внезапной смерти !!!
QTc > 0.44 для мужчин
QTc > 0.46 для женщин
Синдром Удлиненного интервала QT
ГРУППА РИСКА
Дети и молодые люди
во время физической активности (стресс)
во время эмоционального стресса
прием лекарств, провоцирующих удлиненный QT
наследственность -родственники, имеющие синдромом
удлиненного QT
страдающие внезапными обмороками
Автоматическое измерение QT
Точность измерения снижается:
во время высокого сердечного ритма
при наличии помех в сигнале
если трудно определить,
окончание T
в случае с двухпиковым T
Наличие зубца U
QT модуль
Тангенциальный способ (метод касательных), применяется для
мануального определения QT интервала.
ОЦЕНКА РИСКА
Оценка риска
Прогнозирование вероятности возникновения ИБС
и
Прогнозирование риска летального исхода
Оценка риска не применяется для пациентов после сердечного
приступа!!!
Оценка риска и выживаемости - Индекс
DUKE
„Золотой стандарт“
только для тестов на тредмиле (протокол Bruce)
DTS = Exercise time(min) - (5x ST deviation (mm)) - (4x Angina index)
Angina index : 0 = no angina
1 = nonlimiting angina
2 =angina stopped test
Вероятность смертности : (на основании индекса Duke Treadmill Score )
Группы: Низкий риск: DTS> =+ 5 (97% 5-летняя выживаемость) возможно здоровый
пациент
Средний риск: DTS от -10 до +4 (91% 5-летняя выживаемость) необходимо
дообследование
Высокий риск: DTS <-10 (72% 5-летняя выживаемость) рекомендуется
катетеризация
Риск скоринг- Индекс DUKE
DTS = Exercise time(min) - (5x ST deviation (mm)) - (4x Angina index)
Angina index : 0 = no angina, 1 = nonlimiting angina, 2 =angina stopped test
Thus, a patient who
- exercised for 6 minutes,
- had an ST depression of 2 mm,
- had to stop exercising because of angina -2,
would have a DTS of -12 (that is, +6 - [5 X 2] - [4 X 2]),
Whereas a patient who
-exercised for 9 minutes
-without ST changes
-without angina
would have a DTS of + 9 (that is, +9 - [5 X 0] - [4 X 0]).
При рассмотрении общего количества сердечных событий (смерть от ССЗ или нефатального ИМ):
Группы: Низкий риск: DTS> =+ 5 (93% 5-летняя выживаемость)
Средний риск: DTS от -10 до +4 (86% 5-летняя выживаемость)
Высокий риск DTS <-10 (63% 5-летняя выживаемость)
ОЦЕНКА DETRANO
Можно пртменить для тестов на тредмиле и на вело
DS =
1,9 + (0,025x возраст) - (0,6 x пол) - (0,1 x симптомы)
- (0,05x метаболический эквивалент)
- (0,02x максимальная ЧСС)
+ (0,36 x cтенокардия напряжения )
+ (0,6 x ST депрессия в миллиметрах)
Пол : женщина = +1
мужчина = -1
Симптомы (боль) :
типичная = 1
нетипичная = 2
без стеокардии = 3
без боли = 4
Cтенокардия напряжения:нет = 1
да = -1
Low risk: DS
<= 0.64
High risk: DS
>0.64
ОЦЕНКА РИСКА смертности от ССЗ
Низкий риск – средний уровень смертности <= 1%/ rok.
Предпочтение: медикация. Катетеризация: нет необходимости.
Высокий риск – средний уровень смертности >= 4% / rok.
Предпочтение: катетеризация
Средний риск– средний уровень смертности 2- 3 %/rok.
Дообследование. При необходимости катетеризация.
В случае наличия признаков, указывающих на нарушение функции
левого желудочка, предпочтительна катетеризация.
Смертность от ССЗ в России занимает 56% в структуре общей смертности,
из них 80% составляет ИБС.
MEW-Holter
Показания для Холтер ЭКГ.
•
Диагностика ранее не выявленных аритмий и пауз.
•
Диагностика ишемии миокарда является методом выбора либо методом
подтверждения диагноза ишемии миокарда.
•
Оценка эффективности лечения.
•
Профилактическое наблюдение за больными с возможными
угрожающими аритмиями.
•
Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза
заболевания.
Количество отведений
5 электродов
7 отведений
5 электродов
3 отведения
10 электродов
12 отведений
Выбор отведений:
3 отведения
Выбор отведений:
7 отведений
Система отведений MASON-LIKAR
5 электродов
отведения I - V1
Выбор отведений:
12 отведений
Система отведений MASON-LIKAR
10 электродов
отведения I - V6
12 отведений
Клинические исследования (желудочковая
реполяризация, Синдром удлиненного QT
эффект от лекарств …)
Полная информация о сегменте ST
Замена стресс теста
Точный анализ внутрижелудочковых блокад
12 отведений - ЛИТЕРАТУРА
Продолжительный мониторинг ЭКГ
ЭКГ мониторирование до 7 дней
Длительность холтер мониторинга ЭКГ
Длительность холтер мониторинга определяется задачами исследования.
•
Наибольшее число желудочковых экстрасистол, (парных, R на Т) выявляется в
первые 6-12 ч наблюдения. Для выявления жизнеугрожающих экстрасистол
достаточно мониторинга в течение 6- 12 ч.
•
Для выявления нарушения ритма, как ЖТ, необходимо более длительное наблюдение
и определяется линейная зависимость от продолжительности мониторирования.
Обычно дост 24ч мониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий
•
Для выявления причин синкопальных или полуобморочных состояний необходимо
мониторирование ЭКГ более 24 ч. Имеются данные о том, что при увеличении записи
до 72ч и более % выявления AV и SA блокад увеличивается в 3 раза
•
Для исследования динамики сегмента ST достаточно 24ч суточного мониторирования
ЭКГ. При анализе ЭКГ особое внимание уделяется часам, когда возможно развитие
„немой“ ишемии миокарда
АНАЛИЗ PQ
PQ анализ- особый инструмент для анализа характеристики Р-волны и интервала PQ
Он указывает фрагменты ЭКГ, где есть нарушение АВ проводимости,
АНАЛИЗ PQ (PR)
1.Удлинение интервала PQ >0,20c
2. Укорочение интервала PQ <0,12c
а. Функциональное укорочение
интервала PQ.
L-G-L,C-L-C
б.Синдром WPW.
в. АВ-узловой или н/пр рритм
.
АНАЛИЗ QT
Клиническое значение Long Q-T в том, что он является свидетелем
электрической нестабильности миокарда и м.б. предвестником
развития фибрилляции или трепетания желудочков.
Актуальность синдрома удлиненного интервала QT определяется прежде всего
доказанной связью с синкопальными состояниями и внезапной смертью.
Удлинение интервала QT
QTc > 0,44 для мужчин
QTc > 0,46 для женщин;
МОНИТОР АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА
•
Каждый BTL Холтер имеет встроенный датчик движения,
который позволяет пользователю увидеть, в какие периоды времени пациент
физически активен.
•
В результате, График активности пациента непосредственно
скоррелирован с графиком сердечного ритма пациента а также другими графами.(
dominuje simpatikus , parasimpatikus-vice nez jasny obraz)
Вариабельность сердечного ритма
ВСР является доступным неинвазивным методом
оценки вегетативной регуляции сердечной
деятельности.
Сферы применения :
•
Кардиология
•
Педиатрия
•
Акушерство
•
Геронтология
•
Спортивная медицина
•
Леч-проф и оздоровительные мероприятия
Вариабельность сердечного ритма
• SDNN-Отражает общий тонус вегетативной НС
до 25 лет - 70 ± 10 мс;
26-40 лет - 60 ± 6 мс;
старше 40 лет -60 ± 8 мс у мужчин и 50 ± 4 мс у женщин.
SDNN снижено при АГ - 38,1 ± 4,1 мс;при ИБС -32,8 ± 3,9 мс; мс; OКС - 39,3 ± 9,8 мс.
• SDANN-показатель активности симпатического звена вегетативной НС
• RMSSD -показатель активности парасимпатического звена вегетативной НС
здоровых людей до 25 лет равна 49,0 ± 15,2 мс. (60-62)
• NN50 и pNN50- отражают степень влияния парасимпатической НС на сердечный
ритм и возрастают при усилении тонуса этого отдела вегетативной нервной системы.
• средняя величина pNN50: у здоровых лиц до 25 лет - 29,0 ± 19,55%;
•
у больных АГ параметр снижен - 7,6 ± 2,7%.
Качество сигнала – Тест 1
Качество сигнала
Основные характеристики всех холтер мониторов
Плохое качество сигнала
Отказ автоматической диагностики
Анализ записи сигнала действительно требует много времени
Качество сигнала – Тест 2
ИНТЕРФЕЙС ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ИНТЕРФЕЙС ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ИНТЕРФЕЙС ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ВЭМ или Холтер Мониторинг?
•
•
Сопоставление изменений сегмента ST при ХМ с данными КАГ показало четкую
корреляцию между количеством эпизодов депрессии сегмента ST и
выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий..
Частота выявления "немой" ишемии миокарда по данным ХМ, превосходит
возможности ВЭМ.
На одном и том же контингенте больных ИБС со стабильной стенокардией частота
выявления безболевой ишемии составляет по данным ВЭМ -40%, по данным ХМ –
70%.
Г. В. Рябыкина, вед. науч. сотрудник, д.м.н., профессор НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ
•
•
На первых этапах диагностического компьютерного прогнозирования
считаем целесообразным использовать методику с более высокой
точностью и вероятностью.
При этом мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний, отсутствует риск
возможных осложнений
MEW-Spiro
Мудштуки
Бумажные
Пластиковые
Анти-бактериальный фильтр
Директивы
Контроль достоверности спирометрических
исследований соответствии с ATS/ERS-2005
Соответствие стандартам:
•EN 13826
•Стандарту безопасности
EN60601-1
АВТОМАТИЧЕСКАЯ ИНТЕПРЕТАЦИЯ
ATS
АВТОМАТИЧЕСКАЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
BTS
АВТОМАТИЧЕСКАЯ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Enright
MEW-Spiro
Спасибо за внимание.
Норма 2009 AHA/ACCF/HRS
• ACC — Американская коллегия кардиологов;
AHA — Американская ассоциация сердца;
HRS — Общество по контролю сердечного ритма.
Вариабельность сердечного ритма
Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, состоящей из симпатических и
парасимпатических нервов. Под влиянием симпатического нерва увеличивается ЧСС.
Симпатические нервы, стимулируя бета-адренорецепторы синусового узла, смещают водители
ритма к клеткам с самой высокой автоматической активностью. Раздражение блуждающего нерва, в
свою очередь, стимулирует М-холинорецепторы синусового узла, вследствие чего развивается
брадикардия. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся в основном под влиянием
блуждающего нерва и, в меньшей степени, симпатического, в то время как желудочки
контролируются симпатическим нервом
.
У молодых здоровых людей имеется высокий парасимпатический тонус, у пациентов с нарушениями
функции левого желудочка (недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность,
дилатационная кардиомиопатия) - высокий симпатический тонус
ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и выделять предикторы выживаемости у этих
больных. Установлено, что использование метода спектрального анализа помогает прогнозировать риск
развития при ХСН внезапной смерти, а метода временного анализа - общей смертности.
Вариабельность сердечного ритма
Показатели ВСР:
•
NN-ряд нормальных RR интервалов с исключением экстрасистол;
•
SDNN-Отражает общий тонус вегетативной НС
стандартное отклонение NN интервалов;
•
SDANN-показатель активности симпатического звена вегетативной НС стандартное
отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-минутные фрагменты
•
RMSSD -показатель активности парасимпатического звена вегетативной НС
квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар
интервалов NN (нормальных интервалов RR
•
NN50 - количество пар последовательных интервалов NN, различающихся более чем
на50мс;
•
pNN50 (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов,
различающихся более чем на 50 мс, полученного за весь период записи; Отражает тонус
парасимпатического отдела НС
•
МО (мода) - наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряду значение
Кардиоинтервала
•
AM0 (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (% к
объему выборки);
•
TI (триангулярный индекс) - интеграл плотности распределения (общее количество
кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения (AM0).
•
Критическим уровнем снижения ВСР является SDNN<50мсек и HRV triangular<15,
умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.
ВЭМ и ХМ
•
Несмотря на то, что результаты ВЭМ и ХМ ЭКГ оказались сопоставимыми, но
математическое ожидание нагрузочного теста в определении прогноза больных
ИБС несколько меньше значимости суточного мониторирования ЭКГ, поэтому на
первых этапах диагностического компьютерного прогнозирования считаем
целесообразным использовать методику с более высокой точностью и
вероятностью.
•
При этом мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний, отсутствует риск
возможных осложнений от выполнения самого исследования.