Градобоев ЕВ_20_04_12 - Министерство здравоохранения

О реализации Программы
модернизации здравоохранения в
системе обязательного
медицинского страхования
Иркутской области
Градобоев Евгений Валерьевич
Заместитель директора по экономическим вопросам
ГУ ТФОМС граждан Иркутской области
Основные моменты, на которые стоит
обратить внимание при реализации
программы модернизации:
-
Жестко отслеживать выполнение финансового
плана, предусмотренного на реализацию
мероприятий:
- Диспансеризации 14-летних подростков;
- Повышение доступности амбулаторной медицинской
помощи;
- Оказание медицинской помощи в соответствии со
стандартами.
Основные моменты:
Положениями п.14 и 15 ст.50 Федерального закона от 29
ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» (в
ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ)
конкретизировано, что территориальные фонды
осуществляют контроль за реализацией мероприятий и за
использованием средств, предоставленных на внедрение
стандартов медицинской помощи и повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том
числе предоставляемой врачами-специалистами.
Основные моменты:


п.9 ст. 39, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред.
30.11.2011 N 369-ФЗ) «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
За использование не по целевому назначению медицинской
организацией средств ОМС медицинская организация
уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в
размере 10 процентов от суммы нецелевого использования
средств и пени в размере одной трехсотой ставки
рефинансирования ЦБ РФ. Средства, использованные не по
целевому назначению, медицинская организация возвращает в
бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со
дня предъявления территориальным фондом соответствующего
требования.
Основные моменты:




Требование раздельного учета средств ОМС
Согласно п.6 ст. 15, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации"
Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям
со средствами обязательного медицинского страхования.
Согласно подпункта 4.11 раздела 2 Типового договора на
оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, по форме утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1184н Медицинская
организация обязуется вести раздельный учет по операциям со
средствами обязательного медицинского страхования;
Замечания по бухгалтерскому учету, выявленные в медицинских
организациях по вопросам внедрения стандартов и повышения
доступности амбулаторной помощи
1. Не представлен приказ главного врача об организации отдельного аналитического учета
средств по модернизации по источникам и направлениям их использования.
2. Не
организован должным образом бухгалтерский учет, в том числе: отдельный
аналитический учет средств, полученных медицинскими организациями в рамках реализации
Программы, по направлениям их использования:
- достоверность отчетных данных не подтверждена данными бухгалтерского учета в нарушение
приказа ФФОМС № 240 от 16.12.2010 г., не представлены регистры бух. учета, составленные на
основании первичных документов по поступлению и расходованию средств модернизации по
лицевому счету;
- при проверке расходования средств на оплату труда врачам-специалистам и среднему мед.
персоналу установлено: либо расчетные ведомости не составляются, либо в представленных
расчетных ведомостях не указываются должности медицинских работников, получающих
стимулирующие выплаты.
проверка расходования средств на приобретение лекарственных препаратов и расходных
материалов показала:
- допускается приобретение инструментария, приборов вместо расходных материалов для
проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий;
- учет приобретаемых медикаментов ведется одной суммой по медикаментам в целом, а не по
наименованиям лекарственных средств;
- допускается кредиторская задолженность по медикаментам и расходным материалам, т.е.
несвоевременная оплата при наличии средств на счете.
Типичные замечания
1.
В протоколах заседания комиссий
необходимые подписи ее членов.
по
распределению
средств
отсутствуют
2. На уровне отделений итоги ежемесячно подводят «подкомиссии», но их полномочия и
состав не определены (это необходимо сделать либо в Положении о Порядке
распределения средств либо отдельными приказами по мед. организации).
3. Допускаются случаи, когда протоколы по распределению средств касаются всех
стимулирующих выплат, а не только средств по Программе Модернизации. При этом
невозможно определить целевой характер их использования.
4. В медицинской организации должны быть подведены итоги реализации разделов
Программы модернизации за 2011г., по которым она была включена в состав Программы,
с оценкой исполнения мероприятий, динамикой показателей качества и доступности
медицинской помощи (Например, внедрение таких-то стандартов в полном (неполном)
объеме, установка и запуск оборудования, завершение ремонта, снижение дефектов
медицинской помощи, обоснованных жалоб, сроков ожидания приема специалистов,
улучшения лекарственного обеспечения пациентов и бытовых условий).
Это можно рассмотреть на Медицинском Совете, общем планерном совещании (с
оформлением протокола).
5. В медицинской организации должен быть план мероприятий по реализации Программы
модернизации на 2012г., в т.ч., внедрению стандартов/повышению доступности.
Например, предстоит внедрить в полном объеме такие – то стандарты для этого
необходимо приобрести такое-то оборудование, обучить специалиста и т.д.
Типичные замечания
по оформлению договоров на оказание и оплату медицинской
помощи по ОМС и дополнительных соглашений к ним
1. Номер и дата заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
не соответствует указанному в дополнительных соглашениях номеру и дате договора на
оказание и оплату мед помощи по ОМС, либо вообще нет ссылки на основной договор,
стоит прочерк.
2. В дополнительных соглашениях не указаны даты их заключения.
3. В дополнительном соглашении (по модернизации) не указаны банковские реквизиты
медицинской организации (лицевой счет, где открыт), либо указаны реквизиты счета по
ОМС. Отсутствуют уведомления по реквизитам.
4. К соглашению о финансовых санкциях не приложены непосредственно размеры
финансовых санкций.
5. Не указан срок действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
6. На соглашении (фин. санкции) нет подписи главного врача (либо подписано не главным
врачом, однако в преамбуле соглашения стоят ФИО главного врача) или печати.
7. Договор на оказание и оплату медицинской помощи не соответствует типовой форме
договора
утвержденной
приказом
МЗСР
России
от
24.12.2010г.
№1184н
(зарегистрированном в Минюсте).
8. Нет уведомлений к договорам на оказание и оплату медицинской помощи в связи с
уточнением типа медицинской организации и новых реквизитов счетов по ОМС (с 2012
года должны быть открыты лицевые счета в органах казначейства или в фин. органах).
Основные моменты:

с 01.05.2012 г. ГУ ТФОМС граждан Иркутской
области будет выполнять функции
страховщика по полисам страховой
медицинской компании Филиал ООО
«Росгосстрах-Медицина»-«РосгосстрахИркутск-Медицина»

Отчет по форме 240 по данным денежным
средствам необходимо предоставлять в
филиалы фонда
Требования к медицинским организациям по обеспечению
информационной доступности в системе ОМС
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации», п. 1 распоряжения Министерства
здравоохранения Иркутской области от 03.10.2011г. №1333-мр, медицинские организации
обязаны размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» следующую информацию:
- о режиме работы медицинской организации;
- об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;
- о видах оказываемой медицинской помощи;
- о показателях доступности и качества медицинской помощи;
- о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при
оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно;
-о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем
групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а
также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со
свободных цен.
По состоянию на 30.03.2012г. сайты создали 71 медицинская организация из 164 (43%).
Спасибо за внимание