Ключевые вопросы достижения устойчивого адекватного обеспечения питания йодом.

Ключевые вопросы достижения устойчивого
адекватного обеспечения питания йодом.
Координация программ йодирования соли и
сокращения ее потребления
Проф. Григорий Герасимов
Региональный координатор по странам
Восточной Европы и Центральной Азии
Глобальная сеть по йоду/Iodine Global Network
1
Два десятилетия глобальных
усилий по профилактике дефицита
йода признаны как
“триумф программы
общественного здоровья”
2
1993
Severe
Moderate
Mild
Adequate
No data
As measured by the median UI
Йодный дефицит в 110 странах
2013
Severe
Moderate
Mild
Adequate
No data
As measured by the median UI
Йодный дефицит в 31 стране
Глобальный прогресс:
Число стран с йодным дефицитом снизилось в 4 раза
Based on the median UI
From: ICCIDD GN
5
Progress in salt iodization
Прогресс в йодировании соли
<50 %
50-89 %
≥90 %
No data
76% домохозяйств в мире
использует качественную
йодированную соль
128 countries, UNICEF, SOWC 2013
6
Вся пищевая соль, используемая в домохозяйствах и
пищевой промышленнности, должна быть
обогащена йодом в рамках воплощения безопасной и
эффективной стратегии по профилактике
заболеваний, вызванных дефицитом йодом, у
населения, живущего в стабильных условиях или при
чрезвычайных ситуациях
(Настоятельная рекомендация/strong recommendation)"
Fortification of food grade salt with iodine for the
prevention and control of iodine deficiency disorders,
WHO, 2015
7
Преимущества йодированной соли
 Уникальный пищевой продукт, который потребляется всем
населением равномерно в течение года,
 В некоторых станах – это единственный продукт, который
способен обеспечить адекватное потребление йода всем
населением
 Относительно простая технология йодирования соли, она
часто выпускается ограниченным числом производителей,
доступна по цене,
 Добавление йода в соль, а также йодированной соли в
пищевые продукты, не отражается на их качестве, цвете
или вкусе,
 Простота мониторинга качества йодированной соли
Fortification of food grade salt with iodine for the
prevention and control of iodine deficiency disorders,
WHO, 2015
Доказанные эффекты йодированной соли
Результаты кохрановского обзора литературы
показали, что использование йодированной
соли имело наибольший эффект:
снижая риск развития зоба.
предотвращая кретинизм,
повышая когнитивную функцию,
восстановливая адекватное обеспечения
питания йодом (по концентрации йода в моче)
Fortification of food grade salt with iodine for the
prevention and control of iodine deficiency disorders,
WHO, 2015
Прогресс в странах
ЦВЕ/СНГ
0
Armenia
FRY Macedonia
Bulgaria
Kazakhstan
Georgia
Turkmenistan
Bosnia and Herzegovina
Romania
Kosovo
Turkey
Albania
Moldova
Tajikistan
Uzbekistan
Azerbaijan
Kyrgyz Republic
Belarus
Russian Federation
Serbia
Ukraine
Montenegro
Percent Households
100
Использование йодированной соли в
странах ЦВЕ/СНГ (данные 2010 г.)
90%
90
80
70
60
50
40
1-14 mg/kg
30
≥ 15mg/kg
20
10
Belgrade Forum, March 3, 2011
Число новорожденных не защищенных от
последствия йодного дефицита в странах
ЦВЕ/СНГ (тыс. ежегодно)
-
200
400
600
800
1,000
1,200
Russian Federation
Ukraine
Uzbekistan
Tajikistan
Kyrgyzstan
Romania
Serbia
Belarus
Azerbaijan
Kazakhstan
Albania
Moldova
Kosovo
Bosnia and Herzegovina
Montenegro
Georgia
FRY Macedonia
Bulgaria
Armenia
Turkmenistan
Belgrade Forum, March 3, 2011
ПРОГРЕСС В УСТРАНЕНИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА В
СТРАНАХ ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ И
ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ
 Адекватное обеспечение питания йодом –
Туркменистан, Армения, Казахстан, Беларусь,
Грузия, Азербайджан
 Достигнут прогресс, но остаются проблемы
(преимущественно технические) –
Кыргызстан, Узбекистан, Таджикистан
 Медленный прогресс (отсутствие
законодательной базы) – Россия и Украина
13
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ
• Совершенствование системы мониторинга программ:
 Производство/поставки йодированной соли
 Охват населения / пищевой промышленности
 Биологический мониторинг
• Создание/укрепление национальных партнерств
 Национальные комиссии/комитеты отсутствуют или носят
формальный характер
• Повышение качества йодированной соли:
 Высокая доля неадекватно йодированной соли на рынке,
проблемы с поставками йодата калия,
 Слабость системы обеспечения/контроля качества на
предприятиях,
 Недостаточный надзор со стороны контролирующих
органов
IUNS Symposium on Iodine Nutrition
14
Интеграция программ
йодирования соли и
снижения ее потребления
Высокое потребление соли типично для
практически всего населения мира
• По данным ВОЗ избыточное потребление соли
(более 5 г в сутки) имеет место в 181 из 184 стран
мира, для которых существует прямые или
расчетные сведения по потреблению натрия/соли,
• Страны Восточной Европы и Центральной Азии
являются своеобразными «рекордсменами» по
потреблению соли (10-15 г в сутки и более),
• Например, по данным одного исследования* у
сравнительно небольшой выборки населения г.
Новосибирска потребление составлял 5,267 мг в
день, что соответствовало примерно 13 г соли
* J. of Hypertension, 2004, v.22, N2, p.287-295
Смертность от ССЗ, связанная с потреблением более
2000 мг натрия (5 г соли), по странам мира (2010)
D. Mozzafarian et al. N. Engl. J Med. 2014, v.371, p. 324-34
Страны Восточной Европы и Центральной Азии лидируют по показателям смертности
вследствие избыточного потребления натрия/соли
ВОЗ
потребления
соли
M&Планы
( $. :0!- *+&
#Fпо
!:( снижению
+#23*' !&-!. !<#D%
&2!5( . %
$5!<:&
*:&$0!
!
L F i '$! %$')1. *4 4 15<0>*5: '*5'
: 02?'-5?0j 1'+*)'?/ 1'O)1K15>*5'*+'
e _7 :'
YL!9!- . %
$!<( :!+. 0''
Резолюцией WHA66.10 было
решено уменьшить потребление соли до менее 5 г в
сутки
мг' натрия)
@(2000
- !- . %
$!&
$. Q( - !=.к 2025
%
%
/!2.
году для снижения частоты
P ( !F . &' $. &' !- #Z 2&( '
гипертонии на 25%.
&*+&' (сложная
!&' $. Q( задача,
-R!
Это очень
!
учитывая,
что в настоящее
время суточное потребление
соли в разных странах мира
составляет от 8 до 15 г и
потребует изменения характера питания все населения
'!
$!
Особенности потребления натрия с
питанием человека
• Около 85% натрия в питании человека поступает
с поваренной солью,
• В одном грамме соли присутствует примерно
400 мг натрия,
• В индустриально развитых странах от 60 до 80%
натрия/соли поступает с готовыми пищевыми
продуктами (хлеб и другие зерновые продукты,
колбасы, сыр, консервы) или в общественном
питании,
• Это сильно сужает возможности
индивидуального регулирования потребления
натрия (соли).
Сходства и различие программ йодирования
соли и снижения ее потребления
• Общность программ состоит в том, что объектом воздействия
является все население, а не отдельные «группы риска»,
• Обе программы основаны на много-секторальном
взаимодействии, включающем санитарное просвещение,
профилактические мероприятия, техническое регулирование,
а также взаимодействие с отраслями пищевой
промышленности,
• Ключевым отличие состоит в том, что программа йодной
профилактики базируется на соли как главном «носителе»
йода, тогда как для профилактики ССЗ необходимо снижение
потребления натрия/соли как фактора риска
Источники соли в питании населения
индустриализованных стран
Salt sources in the diet
Йодирование соли только
для домохозяйств имеет
недостаточный эффект
Йодирование соли является наиболее
эффективным, экономичным и
безопасным методом профилактики
дефицита йода в питании, которому за
более, чем 100 лет не найдено
альтернативы
НЕ СУЩЕСТВУЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ТОГО,
ЧТО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЙОДИРОВАННОЙ
СОЛИ ВМЕСТО ОБЫЧНОЙ УВЕЛИЧИВАЕТ
ЕЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
В 2013 году под эгидой ВОЗ и IGN было проведено
совещание экспертов по интеграции программ
>0+' ( 0!S( 25' соли
&2. %
!A*'
-#%
$. 3*' ее
!B потребления
. :25!^J d\!
йодирования
и снижения
Программы йодирования соли и снижения ее
потребления могут быть успешно интегрированы
 Йодирование соли является наиболее эффективным,
экономичным и безопасным методом профилактики
дефицита йода в питании, которому за более, чем 100 лет
не найдено
 НЕ СУЩЕСТВУЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ТОГО, ЧТО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЙОДИРОВАННОЙ СОЛИ ВМЕСТО
ОБЫЧНОЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ЕЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
 Эффективное внедрение мер по снижению потребления
соли должно включать регулирование ее содержания в
готовых пищевых продуктах (хлебобулочные изделия,
колбасы и прочее),
 Возможно повышение содержания йода в соли по мере
снижения ее потребления
Regular monitoring and evaluation can identify barriers that may be limiting
equal access to forti ed salt and thus preserving health inequities. Sustained
implementation and scale-up derive great bene t from appropriate monitoring
mechanisms.
Fortification
of food grade salt with iodine for the prevention and
Рекомендованные уровни йодирования соли (мг/кг)
control
iodineconcentrations
deficiencyfor
disorders,
WHO,
2015 salt with iodine.
Table 1. of
Suggested
the forti cation
of food-grade
Estimated salt consumptiona, g/day
a
Average amount of iodine to add,
mg/kg salt (RNI + lossesb)
3
65
4
49
5
39
6
33
7
28
8
24
9
22
10
20
11
18
12
16
13
15
14
14
НЕ СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НОРМАТИВЫ
ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ
ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЙОДА
Fortification of food grade salt with iodine for the prevention and
control of iodine deficiency disorders, WHO, 2015
 Рекомендации ВОЗ носят рекомендательный характер. Они
внедряются с учетом национального опыта и ситуации,
 Хотя нынешние нормативы йодирования соли (40+/-15 мг/кг)
выше рекомендованных ВОЗ для уровня потребления соли
около 10 г в сутки, в настоящее время нет необходимости
пересматривать эти нормативы, так как это может негативно
сказаться на обеспеченности питания населения йодом
Медианная концентрация йода в моче у населения
Туркменистана при уровне йодирования соли 23+/11 (2000 г.) и 40+/-15 мг/кг (2004 г.)
81/156
133/232
118/194
92/160
85/169
Девиз итальянской программы
“Poco sale, ma iodate”
Немного соли, но вся
йодированная!
УСТОЙЧИВОСТЬ ПРОГРАММ
ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ
• Опыт СССР – достижения десятилетий можно утерять
буквально за несколько лет,
• Поддержка и укрепление национальных коалиций в
поддержку устранения йодного дефицита
• Проведение периодических обзоров программы
(национальные/субрегиональные конференции)
• Мониторинг охвата и качества йодированной соли,
экскреции йода с мочой
• Повышение качества йодированной соли (внедрение
системы управления и контроля качества)
29
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ