Раздел учебно-методической программы (*, 136
advertisement
Иркутск 2010 год ИГИУВ …С одной стороны неблагополучие с состоянием здоровья населения требует всё больших инвестиций в традиционную медицину. С другой стороны предыдущий опыт показывает, что экстенсификация здравоохранения не во всём обеспечивает … Иркутск 2010 год ИГИУВ … - решение задач стабильного увеличения рождаемости; - стабильного увеличения продолжительности жизни населения; - - увеличения показателей здоровья на стабильном фоне снижения заболеваемости и болезненности населения… Иркутск 2010 год ИГИУВ … Система отечественного здравоохранения воспринимается многими организаторами здравоохранения без серьёзной на то аргументации как изначально ориентированная профилактически. Это вызывает успокоенность руководителей здравоохранения потому лишь, что медицинские учреждения у нас называются «лечебно-профилактическими». Иркутск 2010 год ИГИУВ Более того, до сих пор «санитарное просвещение и гигиеническое образование (СПГО)», «здоровый образ жизни» и «профилактическую медицину» относят к понятиям одной смысловой группы. … Где многое зависит от «активности населения» (?)… Иркутск 2010 год ИГИУВ Здоровье населения России пока не обеспечено деятельностью здравоохранения. Нет прямых указаний на эффективное влияние здравоохранения на ситуацию с инвалидизацией и смертностью. Иркутск 2010 год ИГИУВ Профилактическая медицина – самостоятельный современный научноприкладной и научно-теоретический раздел медицины, имеющий присущую ей идеологию, методологию, обширные интегративные и специализированные отраслевые и суботраслевые функции. ПМ обладает перечнем специальных методов деятельности на этапах донозологической и внутринозологической работы. Деятельность по научному обоснованию, разработке стратегии, теории и методологических основ профилактической медицины целесообразно отнести к специализированной сфере научнопрактической деятельности ПМ – превентологии. Превентология является самостоятельным разделом комплексной медикопрофилактической деятельности в её научном смысле и понимании, формирует вопросы научного, аналитического и учебнообразовательного обеспечения ПМ. Объектом ПМ является не только больной в традиционном смысле этого слова человек, но и человек, не имеющий в настоящий момент определённого нозологического диагноза. Это означает, что к объекту ПМ следует отнести донозологические состояния и дисфункции внешне здорового человека или группы людей, не имеющих очевидных для нозологической медицины признаков патологии и не имеющих симптомов, определяющихся диагностическими методами нозологической медицины. Предметом профилактической медицины являются - законы, принципы и правила сохранения и укрепления индивидуального здоровья на основе представлений о комплексной конституции индивидуума и диалектико-эволюционном формировании патологии. В понятие предмета ПМ также входят отраслевые меры, предотвращающие возникновение, а при возникновении – развитие заболевания и его осложнений. Эффективность профилактической медицины Сокращение расходов на содержание госпитально-поликлинической базы Сокращение затрат населения на лекарства Сокращение производственных потерь по б/л Увеличение периода производственной деятельности и работоспособности Сокращение выплат по б/л и инвалидности Сохранение репродуктивного здоровья Увеличение суммарного производственного ресурса и стратегической безопасности Исходя из понимания вопроса, предметом ПМ становится комплекс практических медицинских мер «недоведения» организма до патологии или до осложнений, в том числе с применением некоторых средств СПГО. Обращает на себя внимание используемый гносеологический подход, в соответствии с которым «сохранение здоровья» и «профилактика заболеваний» являются суть разными понятиями с разной смысловой нагрузкой ! Иркутск 2010 год ИГИУВ Классификация профилактической медицины (основные функциональные разделы ПМ) Профилактическая медицина Гигиена Медицинская профилактика Превентология Социальная медицина Иркутск 2010 год ИГИУВ Превентология (основные научно-методические разделы превентологии) Разработка учебных программ дипломного и последипломного уровней образования в сфере ПМ Гносеология, идеология и методология профилактической медицины, разработка понятийного аппарата ПМ Обоснование и методология биосоциального мониторинга факторов риска ОНЗ Целевая система подготовки кадров для работы в службе ПМ Комплексная научная деятельность в сфере ПМ Иркутск 2010 год ИГИУВ Медицинская профилактика (основные функционально-методические разделы) Первичная медицинская профилактика Вторичная медицинская профилактика Третичная медицинская профилактика Разделы гигиены Иммунология, вакцинология и др. Центры здоровья Школы здоровья Нозологически ориентированные Школы в первичном звене Служба ЛФК и комплексная медицинская реабилитация Иркутск 2010 год ИГИУВ Социальная медицина (основные функционально-методические разделы) Санитарное просвещение и гигиеническое образование населения (СПГО) Валеология Мониторинг медикосоциальных факторов риска основных неинфекционных заболеваний Пропаганда и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) «Охрана здоровья здоровых» и деятельность Школ здоровья в системе Центров здоровья Иркутск 2010 год ИГИУВ Валеология - (от лат. valeo - здравствовать, быть здоровым) – наука о здоровье, как зеркальное отражение латинского термина «патология» или греческого «нозология» - наука о болезни. Валеология – современная интегративная область научных знаний, практики и комплексная научная дисциплина. Термин «валеология» предложен И.И. Брехманом в 1980 году. Валеология является идеологическим, научным и методологическим обоснованием понятия «здоровый образ жизни» индивидуума или любой специальным образом выделенной группы людей, поэтому валеология (наряду с гигиеной) является базовой основой многих научно-методических подходов к здоровьесберегающим технологиям и здоровьесберегающей системе жизнедеятельности. Иркутск 2010 год ИГИУВ В известном смысле валеология является частью и продолжением нормальной физиологии. В предлагаемой системе классификации валеология относится к социальной медицине. Социальное просвещение и гигиеническое образование населения может быть отнесено к функции валеологии. В валеологии организм человека рассматривается как открытая биосоциальная, многофункциональная система, обладающая способностью к самосовершенствованию только при наличии определенных благоприятных условий окружающей среды, в том числе и образовательной. Нутриентный гомеостаз и его роль в первичной медицинской профилактики ОНЗ и цереброваскулярной патологии ГОУ ДПО ИГИУВ 2010 год «Человек способен на великие дела. Вот почему следует желать, чтобы он видоизменил человеческую природу и превратил её дисгармонии в гармонии. Одна только воля человека может достичь этого идеала». И.И. Мечников Тематические разделы лекции • Классификация нутриентов • Вопросы происхождения проблемы дефицитов нутриентов • Нутриентные факторы риска ОНЗ и васкулярной патологии • Профилактики и коррекции дефицитов нутриентов • Вопросы функционального питания Иркутск 2010 год ИГИУВ Профилактическое питание – специальным образом подготовленная структура пищевого рациона, позволяющая существенно снизить или избежать риска развития алиментарнозависимых заболеваний. При этом ведущее значение имеет макронутриентная и микронутриентная структура рациона, обеспечивающая надлежащий уровень катаболических и анаболических процессов, поддержания необходимого уровня общего обмена и энергетических процессов в организме. Различают индивидуальные (персонифицированные) программы профилактического питания и программы групповые, коллективные (при наличии групп нозологического риска ОНЗ по характеру питания). Программы индивидуальной направленности имеют ряд преимуществ. Они способны компенсировать частные недостатки структуры рациона питания, вызывающие конкретные расстройства здоровья или дисфункции и точно определяемые у субъекта с последующей возможностью мониторинга эффективности профилактических мероприятий. Иркутск 2010 год ИГИУВ Вопросы возможного преодоления высокой заболеваемости и демографической деградации населения Восточной Сибири не в последнюю очередь замыкаются на существующий в регионе значительном дефиците жизненно необходимых нутриентов Иркутск 2010 год ИГИУВ Гомеостаз нутриентный – относительное динамическое постоянство нутриентного состава пищи и статуса организма, в целом достаточного для нормального функционирования организма на основе: сохранения (поддержания), достаточного уровня поступления (восполнения), усвоения, положительных биохимических характеристик и биологической активности нутриентов. Микронутриентный гомеостаз также обусловлен сохранением и поддержанием необходимого баланса функционального антагонизма и синергизма нутриентов в цепи обменных процессов. Классификация нутриентов (с учётом количественных и функциональных характеристик основных групп) Нутриенты Микронутриенты Макронутриенты Витамины, микроэлементы, макроэлементы Белки, жиры, углеводы Минералы; Флавоноиды; Аминокислоты; ПНЖК; СО2; Антиоксиданты; Витаминоподобные вещества Ферменты; Гормоны Пребиотики, пробиотики Клетчатка; Олигосахариды; Полисахариды; Энтеробактерии Иркутск 2010 год ИГИУВ Олигосахариды – углеводы, молекулы которых состоят из нескольких моносахаридных остатков (более 2 и до 20). Главным источником олигосахаридов является реакция частичного расщепления природных полисахаридов - гликолипидов и гликопротеинов, однако встречаются олигосахариды в свободном состоянии. Олигосахариды группы лактозы содержатся в молоке млекопитающих, они активно способствуют формированию микрофлоры кишечника. Иркутск 2010 год ИГИУВ Полисахариды – (гликаны) вещества, относящиеся к природным полимерам моносахаридов, составляя основную часть органических веществ в природе. Они являются основой клеточных стенок и клеточных мембран растений и входят в состав клеток растений, образовывая комплексные соединения с белками и липидами – гликопротеины, протеогликаны, липополисахариды и гликолипиды. Полисахариды – важный структурный, энергетический и защитный резерв организма, они имеют существенное медико – профилактическое значение в нутриентной структуре питания человека, так как к полисахаридам относятся: клетчатка, целлюлоза, пектиновые вещества, инулин, гликоген, крахмал, слизи, камеди. Иркутск 2010 год ИГИУВ Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты – (ω - 3 ПНЖК) органические жирные кислоты, имеющие несколько свободных валентных связей в своей структуре. Количество двойных связей отражается в названии кислоты. Например эйкозопентаеновая кислота – пента (5) – пять двойных связей. Чем больше двойных связей, тем легче окисляется и активнее участвует в процессе энергетического обмена непредельная жирная кислота. Природным источником ω - 3 ПНЖК являются рыба и рыбий жир, льняное, рапсовое и конопельное масло, а также масло грецкого ореха и зародышей пшеницы. Макроэлементы – химические элементы, содержащиеся в организме в концентрации от 0, 001 до 70 % (кислород, водород, углерод, азот, фосфор, сера – материалы для построения многих в-в организме, в т. ч. гормонов, ферментов ). Также к макроэлементам относят калий, кальций, железо, магний, натрий, хлор и др. Иркутск 2010 год ИГИУВ Микроэлементы (МиЭ) в-ва, находящиеся в организме в концентрациях 1: 100000 и ниже. Многие МиЭ абсолютно или относительно незаменимы. К ним относят: кобальт, цинк, бром, йод, марганец, селен, фтор, молибден, ванадий и другие элементы. Микроэлементы входят в состав большинства ферментов, витаминов, гормонов, дыхательных пигментов (гемоглобин, миоглобин). Большинство МиЭ – металлы. (железо, кобальт, цинк и др.) МиЭ неметаллы – йод, фтор, бром, селен. Иркутск 2010 год ИГИУВ Известно позитивное влияние цинка на андрогенную, половую и репродуктивную функцию человека. Совместно с цинком, йод и марганец отвечают за рост и личностные, в том числе когнитивные характеристики человека. ОБОБЩЁННЫЕ ДАННЫЕ ПО МИКРОНУТРИЕНТНОМУ СТАТУСУ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И В ТОМ ЧИСЛЕ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ у 80-100% - недостаток витамина С у 60-80% - В1,В2,В6 и фолиевой кислоты у 40-60% - недостаток у 35 - 45 % - недостаток недостаток повсеместный У 60 % У 40 - 60 % Каротина железа - недостаток - недостаток - йода кальция недостаток цинка , Иркутск 2010 год ИГИУВ Витаминный статус населения Восточной Сибири характеризуется дефицитом не одного какого-то витамина, а …. сочетанной недостаточностью витаминов С, группы В, каротина, МаЭ и МиЭ. Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период года и, таким образом, является постоянно действующим неблагоприятным фактором. 1. ВИТАМИНЫ - НЕ СТИМУЛЯТОРЫ, НЕ КАТАЛИЗАТОРЫ, НЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 2. ВИТАМИНЫ - НЕОБХОДИМЫЕ УЧАСТНИКИ МЕХАНИЗМОВ ФЕРМЕНТАТИВНОГО КАТАЛИЗА 3. ВИТАМИНЫ ПРОЯВЛЯЮТ СЕБЯ НЕ СВОИМ ПРИСУТСТВИЕМ, А СВОИМ ОТСУТСТВИЕМ Академик В.А. Энгельгардт ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ МИКРОНУТРИЕНТОВ ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗВИТЫХ СТРАН: уменьшение общего количества потребляемой пищи из-за снижения энерготрат утрата рационом разнообразия, сведение его к узкому стандартному набору нескольких основных продуктов и готовых блюд увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных микронутриентами продуктов /белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, спиртные напитки/ интенсивная технологическая обработка, консервирование и хранение продовольственного сырья и продуктов питания В НАШЕЙ СТРАНЕ: недостаточное потребление овощей и фруктов низкий уровень знаний населения в вопросах здорового питания и роли микронутриентов отсутствие крупного промышленного производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами низкие доходы населения Иркутск 2010 год ИГИУВ У значительной части детей, беременных и кормящих женщин поливитаминный дефицит сочетается с недостатком железа, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм железодефицитной анемий. Иркутск 2010 год ИГИУВ Сочетанный дефицит селена, калия, железа, магния и витамина С является ведущим фактором развития гипертонии, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в виде инсультов и инфарктов миокарда. Иркутск 2010 год ИГИУВ Магний содержится в бобовых, орехах и цельных семенах, морепродуктах, печени животных. Дефицит проявляется в виде: нарушений сердечного ритма, колебаний АД с тенденцией к увеличению АД, анемий, с-ма «холодных конечностей», с-ма «неосознанного волнения и страха». Симптомы дефицита магния • • • • • • • • • • • • • • • Трудности с концентрацией внимания Раздражительность и гневливость Внезапные головокружения Подергивание век Мелькание «мушек» перед глазами Покалывания , судороги в мышцах «Одеревенение» конечностей Ломкость ногтей, выпадение волос Склонность к повышению АД Неприятные ощущения в области сердца Беспокойный сон, кошмарные сновидения Утренняя усталость, приступы тоски и плаксивость Желание делать много дел одновременно, не заканчивая их Боли в животе Отрыжка, срыгивание у младенцев. Иркутск 2010 год ИГИУВ АТЕРОСКЛЕРОЗ («атер» - кашица, «склероз» - твердый) – хроническое очаговое поражение крупных и средних артерий, характеризующееся отложением и накоплением в их интиме плазменных ЛПОНП, ЛПНП, холестерина и сопровождающееся образованием атером – фиброзно-липидных бляшек в сосудистой стенке. Этиологические факторы развития атеросклероза нерациональное питание ожирение эндокринные нарушения курение нарушения липидного обмена генетический фактор гиподинамия стрессорные ситуации АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз. Этап прогрессирования (формирование липидного пятна) Атеросклероз. Этап формирования атером и фиброатером ФИБРОАТЕРОМА фибрознаякапсула отложения липопротеинов Поврежденные клетки эндотелия АТЕРОМА Ф Иркутск 2010 год ИГИУВ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА При избыточной массе тела – ограничение калоража пищи до фактических энергозатрат (первый закон науки о питании) с обязательным восполнением микронутриентной структуры питания Разумное ограничение приема холестерина с пищей, исключение «транс-жиров» Повышение содержания полиненасыщенных ЖК (омега -3 ПНЖК) - растительная пища и растительные масла, рыба, рыбий жир) Иркутск 2010 год ИГИУВ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Уменьшение доли и частоты применения легкоусваеваемых углеводов в пище (сахар, кондитерские изделия, крупы, варенья…) Повышение доли трудноусваеваемых углеводов Снижение потребления кофе до нетоксических доз Ограничение алкоголя (выход из зоны токсического воздействия алкоголя) и категорический отказ от курения !!! Иркутск 2010 год ИГИУВ Витамин А (ретинол) – один из основных антиоксидантов (защита от рака). Он либо синтезируется в организме из каротинов, либо поступает с пищей (печень, сливочное масло, сыр, яйца, рыбий жир…). Содержание каротинов велико в овощах, фруктах и тёмной зелени (шпинат, абрикосы, морковь, свёкла, тыква…). Каротины включают синтез молекул коннексина и одновременно защищают межклеточные каналы «общения». Каротины и ретинол способны накапливаться в организме. МСНП – от 2500 до 5500 МЕ (в 100 гр. телячьей печени содержится до 25 000 МЕ ретинола). Дефицит цинка у беременной женщины Иркутск 2010 год ИГИУВ • Недостаточный рост плода • Задержка нервно-психического развития ребёнка в раннем возрасте и снижение мышечного тонуса • Осложнения в родах и в послеродовом периоде • Задержка нервно-психического и когнитивного развития в дошкольном и школьном возрасте Иркутск 2010 год ИГИУВ Дефицит Zn: 1. В критические периоды развития мозга (8-12 недель) и последний триместр беременности приводят к снижению объема мозга и уменьшению числа и размера крупных нейронов. 2. Приводит к снижению уровня и качества андрогенов, а именно дефицит цинка непосредственно влияет на: - снижение уровня синтеза тестостерона. Иркутск 2010 год ИГИУВ 3. Резко ослабляет доставку витамина А во все органы и ткани. 4. Приводит к дистрофии и последующей дисфункции поджелудочной железы ( сахарный диабет и второго и первого типов), снижает активность инсулина. 5. Снижает скорость заживления ран, регенерации кожи волос, ногтей. 6. Способствует образованию угревой сыпи, условно беспричинной диареи, снижению обоняния и вкусовых ощущений, снижению аппетита. Фолиевая кислота Содержится в лиственной зелени и других растительных продуктах питания Дефицит у беременных женщин 93% • Синтез ДНК • Формирование эритроцитов • Профилактика сердечных заболеваний • Предотвращение дефекта нервной трубки Иркутск 2010 год ИГИУВ Более 20 белков в организме содержат селен. Наличие селена в белках, в т. ч. селенпротеинах миокарда – запрограммировано в кодонах ДНК (генетическая программа обязательна к выполнению). Синдром «внезапной смерти» существенно связан с селензависимой миокардопатией (селеновая «яма»). Гормональная активность щитовидной железы снижается при дефиците селена. Проявления дефицита селена Сокращение продолжительности жизни Повышение частоты простудных и воспалительных заболеваний Повышенный риск новообразований Повышенный риск инфаркта миокарда Мышечные гипотонии, в т.ч. миокардопатия Катаракта, глаукома Снижение функциональной активности гепатоцитов и деградация островков Лангерганса п/ж Иркутск 2010 год ИГИУВ В мире зарегистрировано более 400 (500) миллионов больных сахарным диабетом. Диабет второго типа – протекает как относительная недостаточность функции п/ж. Это значит, что инсулина может быть и достаточно по генетическому объёму, но не хватает конкретному организму. ?? … На базе второго типа С.Д. возникает ожирение, или наоборот ожирение приводит к диабету второго типа… ?? Распространенность врожденного кретинизма в зависимости от йодного дефицита • Япония - 1: 7000 • Россия 1 : 4150 • Иркутская область 1 : 1900 (1997 г.) • Иркутская область 1 : 3500 (2003 г.) Вероятность смерти младенцев от воспаления легких от 8 дней до 12 месяцев 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Только грудное молоко Только молочная смесь Иркутск 2010 год ИГИУВ «Нужно сначала наполнить организм всем тем, что ему не хватает для здоровья, и лишь потом начинать говорить о сохранении здоровья организма…» Лайнус Поллинг Иркутск 2010 год ИГИУВ • Качественный голод • Количественный (некачественный голод) • Белковый голод • Дизвитаминозы • ГМП СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВИТАМИН С Частота ИБС при низком уровне (более, чем в 2 раз) витамина С в крови повышается в 2,3 раза выше УРОВЕНЬ ВИТАМИНА С В КРОВИ И РИСК ИНФАРКТА 2 года наблюдений Относительный риск 4,5 4 3,5 3 25 2 1,5 1 0,5 0 < 0,2 0,2- 0,6 0,6- 0,9 0,9- 1,14 > 1,14 Витамин С в плазме крови (мг/дл) Витамин E играет профилактическую роль - он не может восстановить уже имеющееся повреждение. Эффективность витамина Е резко повышается в присутствии – других антиоксидантов. Его противораковое защитное действие особенно заметно повышает витамин С. Витамин Е улучшает реологию и циркуляцию крови, необходим для регенерации тканей, полезен при предменструальном синдроме и лечении фиброзной мастопатии. Он обеспечивает нормальную свертываемость крови; снижает кровяное давление; способствует предупреждению катаракты; укрепляя стенки капилляров; предотвращает анемию. • • • • • • • Ведущие функции, которые выполняет в организме витамин Е, можно сформулировать следующим образом: защищает клеточные структуры и органеллы от разрушения свободными радикалами (действует как антиоксидант); участвует в биосинтезе гема; препятствует тромбообразованию; участвует в синтезе многих гормонов; поддерживает эффективный иммунитет; обладает антиканцерогенным эффектом; обеспечивает нормальное функционирование мускулатуры. Витамином D называют два витамина - D2 и D3 - эргокальциферол и холекальциферол кристаллы без цвета и запаха, устойчивые в воздействию высоких температур. Эти витамины являются жирорастворимыми, т.е. растворяются в жирах и органических соединениях и нерастворимы в воде. Витамин D образуется в коже под действием солнечных лучей из провитаминов. Провитамины, в свою очередь, частично поступают в организме в готовом виде из растений, частично образуются в тканях из холестерина (7-дегидрохолестерин (провитамин витамина D3). Считается, что дополнительными пищевыми источниками витамина D являются молочные продукты, рыбий жир, яичный желток. На практике молоко и молочные продукты редко содержат витамин D или содержит лишь следовые (незначительные) количества (например, 100 г коровьего молока содержит всего 0,05 мг витамина D), поэтому их потребление, к сожалению, не может гарантировать покрытие нашей потребности в витамине D. Кроме того, в молоке содержится большое количество фосфора, который препятствует усвоению витамина D. • Основная функция витамина D - обеспечение роста и развития костей, предупреждение рахита и остеопороза. Он регулирует минеральный обмен и способствует накоплению кальция в костной ткани и дентине, препятствуя остеомаляции костей. • Витамин D3 всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, причем обязательно в присутствии желчи. Часть его абсорбируется в средних отделах тонкой кишки. • Витамин D влияет на метаболизм Ca2+ и фосфата (НРО2-4). Прежде всего, он стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния. Эффектом витамина является повышение проницаемости эпителия кишечника для Ca2+ и Р. • Витамин D является уникальным - это единственный витамин, действующий и как витамин, и как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического Р и Са в плазме крови выше порогового значения. • В качестве гормона действует активный метаболит витамина D - 1,25-диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц: в кишечнике стимулирует выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а в почках и мышцах усиливает реабсорбцию Ca++. ЛЮБОЙ БОЛЬНОЙ, НЕ ПОЛУЧАЮЩИЙ РЕГУЛЯРНО ПОЛИВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, - ЭТО ГИПОВИТАМИНОЗНЫЙ БОЛЬНОЙ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРЗ И ГРИППОМ ДЕТЕЙ ДДУ 1800 1549 1616,6 1600 1390 1303,8 1400 1386,4 1438 1200 1344 1240,6 1000 1020,5 800 802,6 600 400 200 0 1 99 8 1 99 9 20 00 Дети, получавшие «Золотй шар» 2 00 1 2 002 Контрольная группа ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ПУТИ И МЕТОДЫ ВОСПОЛНЕНЕИЯ ДЕФИЦИТА микронутриентов МИКРОНУТРИЕНТОВ (УКАЗАНЫ ПО НАРАСТАНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ) 1. ОБОГАЩЕНИЕ МИКРОНУТРИЕНТАМИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ МАССОВОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ (ВЕСЬ АРЕАЛ) 2. КУРСОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ 3. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ 4. АДРЕСНАЯ, ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ Нет более эффективного вложения капитала в сохранение здоровья человека, чем коррекция дефицитов нутриентов. Иркутск 2010 ИГИУВ «Хроническая гипервентиляция, гипокапния и гипервентиляционный синдром» Основные функциональные системы организм ----------------------------------------------------- нервная система дыхание пищеварение кровообращение воспроизводство Иркутск 2010 ИГИУВ Функция дыхания в целом рассматривается как двуединый процесс газообмена не только в лёгких но, что особенно важно, в тканях. Выделяют три функциональных контура дыхания. Первым является к о н т у р л ё г к и х. Стенки альвеол и сеть капилляров образуют так называемую альвеолярно – капиллярную мембрану. Воздухоносные пути, не принимающие участия собственно в лёгочном газообмене, называются «мёртвым» пространством. Чтобы стать мобильным и достичь периферии сосудистого русла, кислород, поступивший в кровь, сразу соединяется (ассоциирует) с гемоглобином, находящемся в эритроцитах. При этом образуется оксигемоглобин – НвО2 Второй функциональный контур перемещение кислорода из лёгких по сосудам к тканям. Во втором контуре газообмена О2 переносится кровотоком на периферию, к тканям всех органов и систем, к уровню третьего контура. Там происходит обратный процесс: кислород освобождается от связи с гемоглобином (диссоциация оксигемоглобина) и переходит из крови в ткани, а на его место из тканей в кровь поступает СО2. Данный процесс называется тканевым дыханием или тканевым газообменом. * Каждые 100 мл плазмы способны содержать и переносить не более - 0,3 мл кислорода. * Для сравнения - при среднем содержании железа в гемоглобине, последний присоединяет кислорода столько, что в 100 мл крови его фактически содержится и переносится - 21 мл (такова средняя кислородная ёмкость Нв). Иркутск 2010 ИГИУВ Вывод - в растворенном виде кислорода в крови меньше, чем в соединении с гемоглобином в (21 : 0,3) семьдесят раз. * Основная часть кислорода находится в крови в соединённом с гемоглобином состоянии. Братск 2010 ПНП «Здоровье» Количество кислорода в крови зависит не от частоты и глубины дыхания, а лишь от количества гемоглобина в эритроцитах. Увеличение интенсивности и объёма вентиляции лёгких за единицу времени, не приводит к существенному увеличению количества кислорода в крови. Далее… Во вдыхаемом воздухе 20 % кислорода, а в выдыхаемом примерно - 18 %. Таким образом, при дыхании из вдыхаемого воздуха усваивается лишь небольшая часть кислорода, а именно - (20:2) = 10-ая его часть ! Братск 2010 ПНП «Здоровье» В повышенной (а лучше сказать избыточной) вентиляции лёгких с целью планируемого увеличения поступления в организм кислорода, нет ни какого физиологического смысла. Скорость проникновения через мембрану у СО2 более чем в двадцать раз больше по сравнению с кислородом. Концентрация СО2 во вдыхаемом чистом воздухе исключительно мала примерно 0,0003 %. В выдыхаемом воздухе количество СО2 составляет уже примерно - 0,04 %, то есть увеличивается в 133 раза ! Любое изменение суммарного объёма вентиляции лёгких (частота дыхательных движений, умноженная на объём дыхания) непосредственно и наиболее чувствительно влияет именно на изменение концентрации углекислоты в крови и в значительно меньшей степени на изменение количества кислорода. Следует отчётливо представлять себе, что поддержанию баланса углекислоты крови способствует процесс постоянного возобновления её достаточного количество в клетках и тканях, окружающих артериолы и венулы. Оно должно быть значительно выше, чем внутри сосудов, так как является своего рода оперативным резервом. Иркутск 2010 ИГИУВ Необоснованное увеличение объёма вентиляции лёгких – очень серьёзная дисфункция дыхательной системы. Она называется гипервентиляцией Как типичный процесс дизатаптации и формирования хронической дисфункции (в данном случае – функции внешнего дыхания), гипервентиляция лежит в основе формирования так называемого гипервентиляционного синдрома Иркутск 2010 ИГИУВ Экспериментальная принудительная лёгочная гипервентиляция ( классический тест с волевой гипервентиляцией) Одним из основных свойств крови, зависящим от концентрации углекислого газа является рН (концентрация ионов Н). Снижение напряжения углекислого газа в крови при волевой гипервентиляции лёгких приводит к изменению рН крови в сторону подщелачивания - рН Наоборот, - чем больше углекислоты, тем больше проявляются кислые свойства крови, - рН О2 Нb Кислотно - щелочных свойств крови оказывает непосредственное и прямое влияние на силу соединения кислорода и гемоглобина При снижении рН крови, то есть нарастании её кислых свойств, срабатывает так называемый эффект Бора Нb О2. Иркутск 2010 ИГИУВ Наличие в плазме крови большего количества растворённого углекислого газа напрямую способствует более эффективному переходу кислорода из крови в ткани, так как обеспечивает снижение сродства гемоглобина с кислородом и облегчает их диссоциацию Физиологическое значение эффект Бора имеет для переноса О2 из капилляров в ткани. Одновременно с выходом кислорода из крови в неё поступает СО2, это процессы двуедины. При этом в молекуле оксигемоглобина сродство кислорода к гемоглобину снижается за счёт прогрессивно нарастающего подкисления крови, вызванного увеличением количественного присутствия углекислоты … Потеря углекислого газа организмом по фактору времени может быть краткосрочной или острой (так называемая острая гипервентиляция, хорошо известная анестезиологам-реаниматологам). Значительно растянутая по времени потеря углекислого газа с эффектом привыкания к его новым концентрациям, называется хронической гипервентиляцией. Иркутск 2010 ИГИУВ Хроническое снижение концентрации углекислого газа в крови приводит к увеличению ригидности эритроцитов и снижению эластичности терминальных капилляров Прогрессивно нарастает количество артерио-венозных микрошунтов. Атеросклероз. Этап прогрессирования (формирование липидного пятна) Иркутск 2010 ИГИУВ Иркутск 2010 ИГИУВ Коренное влияние гипервентиляции на организм состоит в хронической ишемизации тканей всех органов и систем Иркутск 2010 ИГИУВ Человек окружён комплексом разнообразных причин, усиливающих интенсивность дыхания. Они приводят к срыву компенсаторных систем организма, на уровне дыхательного центра, постоянно вызывают его ложную активизацию. Иркутск 2010 ИГИУВ В человеческом организме нет физиологических механизмов, способных вне действия сознания контролировать и поддерживать необходимый для нормального тканевого дыхания достаточный уровень углекислоты в условиях развития гипервентиляционного состояния и гипервентиляционного синдрома. Иркутск 2010 год ИГИУВ Приоритетный национальный проект «Здоровье» - новые разделы; реализация с 2010 года. Центры здоровья. Иркутск 2010 год ИГИУВ Нормативно-методической основой развития ПМ является приказ Минздрава Российской Федерации от 21.03. 2003 г. № 113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». В приказе изложены принципы системного подхода к решению проблем сохранения здоровья населения в РФ, декларируется приоритетность создания соответствующей службы в системе здравоохранения. Иркутск 2010 год ИГИУВ КОНЦЕПЦИЯ формирования службы профилактической медицины в Иркутской области УТВЕРЖДЕНА распоряжением администрации Иркутской области 29.06.2005г. №160-ра Иркутск 2010 год ИГИУВ Ведомственная целевая программа Иркутской области «Первичная медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни у граждан Иркутской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака» на период 2009 - 2010 годы. Иркутск 2010 год ИГИУВ * Приказ МЗ РФ от 23.09.2003г. № 455 «О совершенствовании деятельности по профилактике заболеваний в РФ». * Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 г. № 440 «О разработке системы мониторинга АГ населения 19-64 лет». * Приказ МЗ РФ от 14.12.1999 года № 444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов». Иркутск 2010 год ИГИУВ 1. Постановление Правительства от 18 мая 2009 г. N 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Иркутск 2010 год ИГИУВ 2. Приказ МЗ и СР РФ от 10 июня 2010 г. № 302 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» Иркутск 2010 год ИГИУВ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. № 597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Иркутск 2010 год ИГИУВ Приказ утверждает: учетную форму № 025-ЦЗ/у – «Карта центра здоровья» согласно приложению № 2; учетную форму № 002-ЦЗ/у – «Карта здорового образа жизни» согласно приложению № 3; отчетную форму отраслевого статистического наблюдения № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная, годовая) согласно приложению № 4; рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала центра здоровья согласно приложению № 5. Иркутск 2010 год ИГИУВ • Заведующий Центром здоровья назначается из расчета одна должность на 8 врачей. • Должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс.населения. • Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 0,5 должности на 1 врача. • Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 6 врачей. ПНП 2010 ДОКЛАД МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Т.А.ГОЛИКОВОЙ ПРЕЗИДИУМ СОВЕТА ПО ПРИОРИТЕТНЫМ НАЦИОНАЛЬНЫМ ПРОЕКТАМ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОМУ РАЗВИТИЮ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РФ Иркутск 2010 год ИГИУВ «Центры здоровья (ЦЗ) должны быть открыты в ряде учреждений здравоохранения… Многие ЦЗ могут быть созданы на базе действующих центров медицинской профилактики, которые будут обеспечивать функцию методологического обеспечения и переподготовки кадров…». Т.А. Голикова, министр здравоохранения и социального развития РФ. Результаты реализации Программы… Для того, чтобы определить результаты программы в первый год реализации мы фиксируем следующие показатели: 1. Число медицинских работников, прошедших обучение (формат - ТУ) по профилактическим мероприятиям (не менее 15 %). Результаты реализации Программы… 2. Количество лиц обратившихся: - в кабинеты медицинской профилактики (не менее 10% от взрослого населения субъекта Российской Федерации); - кабинеты здорового ребенка (не менее 90 % детей до года, не менее 40 % детей дошкольного возраста и не менее 20 % школьного возраста и подростков); - Центры здоровья (не менее 5 % населения, обслуживаемого региона). Результаты реализации Программы… 3. Число посещений портала (не менее 3 000 обращений в день). 4. Число звонков на «горячую линию» (не менее 300 в день). При этом реальные результаты, отображенные в интегрированном показателе здорового образа жизни (или индекс здоровья), можно будет зафиксировать через 2-3 года реализации программы. Иркутск 2010 год ИГИУВ Центры здоровья – являются по существу новыми элементами службы профилактической медицины в системе отечественного здравоохранения. Иркутск 2010 год ИГИУВ Служба профилактической медицины является суботраслевой совокупностью федеральных, территориальных и муниципальных учреждений, подразделений и предприятий профилактической медицины, объединённых единой превентологической идеологией и методологией, едиными целями и задачами, имеющих единые стандартизированные принципы организации и работающих в едином нормативноправовом поле. Иркутск 2010 год ИГИУВ В Иркутской области открыты девять центров здоровья (расчёт - на 200 тыс.): - на базе ГУЗ ИОВФД «Здоровье». - в Иркутске (МУЗ ГКБ № 1; МУЗ ГКБ № 8; МУЗ «Поликлиника №17» Иркутска). - остальные: в Братске, Саянске, Ангарске, УсольеСибирском, Тайшете. Иркутск 2010 год ИГИУВ Основная цель центров здоровья: формирование ЗОЖ Это комплекс мер, направленных на: • сохранение здоровья; • пропаганду здорового образа жизни; • мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; • разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; • борьбу с факторами риска развития заболеваний; • просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; • увеличение продолжительности активной жизни. • обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих отказ от потребления алкоголя и табака; • динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возраста, прогноз состояния здоровья; • консультирование (групповое и индивидуальное) по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; • разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста; • осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний. Обоснование активного подхода к мед. профилактике в ЦЗ напримере ССЗ базируется на 5 позициях: 1. ССЗ – главная причина возникновения внезапной смерти в большинстве европейских популяций, они являются важным фактором потери трудоспособности и вносят значительный вклад в увеличение затрат на здравоохранение. 2. Основной патологией является атеросклероз, который может бессимптомно развиваться на протяжении многих лет и обычно прогрессирует со временем. 3. Инфаркт миокарда, инсульт и смерть часто происходят внезапно и до начала лечебных мероприятий, поэтому многие терапевтические меры являются несоответствующими или паллиативными. 4. Большинство случаев ССЗ связано со стилем жизни и модифицируемыми психофизиологическими факторами. 5. Модификация факторов риска убедительно демонстрирует снижение заболеваемости и смертности у лиц как с диагностированными, так и с недиагностированными ССЗ. Иркутск 2010 год ИГИУВ Важно, что формируется практически новый сектор деятельности здравоохранения – 1. Практика глобального информирования и консультирования населения по вопросам ФР ОНЗ; 2. Донозологический мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний (донозологическая диспансеризация). Система реализуется через развитие социальной медицины – валеология, санитарное просвещение и гигиеническое образование населения, пропаганда здоровьесберегающего и здоровьеукрепляющего образа жизни. Иркутск 2010 год ИГИУВ Здоровый образ жизни рассматривается как часть категории «образ жизни» и составляет осознанно формируемый человеком или обществом комплекс благоприятных условий жизнеобеспечения. Иркутск 2010 год ИГИУВ Технологический регламент организации работы Центров здоровья. Контингент ЦЗ. Направлены медицинскими работниками образовательных учреждений; направлены врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направлены работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья. Иркутск 2010 год ИГИУВ Учебный план краткосрочного цикла тематического усовершенствования «Основы первичной медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни» Цель: совершенствование теоретических знаний и практических навыков в области первичной медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. Категория слушателей: врачи разных специальностей, специалисты центров здоровья, врачи-интерны, клинические ординаторы, аспиранты Продолжительность обучения: - 0,5 мес. (72 час). Иркутск 2010 год ИГИУВ Первичная медицинская профилактика (Агапитов А.Е., Пивень Д.В. : моногр. Иркутск, РИО ИГИУВа, 2009). В монографии представлены известные и новые авторские разработки по вопросу содержания и отраслевой функции медицинской профилактики. Основной акцент сделан на методологию, роль, структуру и классификацию профилактической медицины, частью которой является МП. Подробно рассмотрены наиболее важные и структурированные вопросы межотраслевой и социальной функции медицины и здравоохранения при реализации задач ПМ и первичной медицинской профилактики. Книга предназначена для руководителей и организаторов здравоохранения, врачей общей практики, врачей различных специальностей, специалистов подразделений медицинской профилактики и центров здоровья. Иркутск 2010 год ИГИУВ «Терминология профилактической медицины» Монография основные научно-практические термины и понятия в сфере профилактической медицины и формирования здорового образа жизни Иркутск 2010 год Препарат гепалексин представляет собой экстракт травы солянки холмовой (Salsola Collina Pallas), выращенной в Восточной Сибири. Препараты, приготовленные из этого растения, обладают медикопрофилактическим и терапевтическим эффектом при заболеваниях печени и желчного пузыря. Механизм гепатопротективного действия экстракта солянки холмовой обусловлен его мощными антиоксидативными свойствами, способностью восстанавливать нормальный спектр мембранных фосфолипидов, улучшать гидроксилирование ксенобиотиков При заболеваниях желчевыводящей системы происходит: - активация перекисного окисления липидов; - снижение антирадикальной защиты и снижение активности системы глутатиона; - развитию реактивного гепатита (что, повидимому, обусловлено повышенной нагрузкой на фильтрационную и дезинтоксикационную функции печени при нейтрализации образующихся токсинов); - изменения в липидном спектре сыворотки крови. На фоне приема препарата гепалексин: Купируется болевой синдром в правом подреберье в группе больных с ХНХ и ХКХ уже на 7-ой день, с ХГ. Диспепсические явления проходят с первых дней приёма, а полностью уже через 8-9 дней. Снижается индекс атерогенности (ЛПВП/ЛПНП). Снижается синдрома внутрипеченочного холестаза. Происходит достоверное снижение концентрации общего холестерина. Уменьшается толщина стенки и диаметра желчного пузыря, что связано с противовоспалительным и прокинетическим воздействием гепалексина. Восстановление гомогенности содержимого желчного пузыря, исчезновение билиарного сладжа у больных с ХНХ после лечения гепалексином свидетельствуют о нормализации состава желчи и позволяют рекомендовать препарат как лечебное и профилактическое средство при ХНХ и дискинезиях желчевыводящих путей.
