Доклад Горбатовой Л.Н.
advertisement
Государственно-частное партнерство – как ресурс модернизации здравоохранения Архангельской области • «политика стабилизации исчерпала себя… и ей на смену должна прийти политика, устремленная в будущее» • «… по возможности надо активнее привлекать частный капитал в государственный сектор, будь то промышленность или социальная сфера. Частная компания, мотивированная на результат, зачастую лучше справится с управлением, чем чиновник, не всегда имеющий даже представление о том, что по настоящему является эффективным управлением и что такое результат» Из выступления В.В.Путина на заседании государственного Совета Президента РФ «О стратегии развития России до 2020 года» Проблемы Российского здравоохранения государственное частное Низкое качество управления Отсутствие мониторинга Низкий уровень технологической оснащенности Отсутствие возможности участия в федеральных программах Неэффективное медицинское страхование Теневая медицина Проблемы кадрового обеспечения Низкий уровень квалификации кадров Недостаточное финансирование Плохо развитая система лизинга и кредитования Высокий уровень налогообложения Отсутствие системы государственночастного партнерства Частная медицина в цифрах Объем рынка платных медицинских услуг в РФ составляет около 300 млрд рублей в год 40% городских жителей, в том числе и с низкими доходами пользовались услугами частных клиник Темп роста платных медицинских услуг за 5 лет составил в среднем 27% 25% всего российского рынка платных медицинских услуг приходится на Москву 80-85% рынка платных медицинских услуг приходится на долю частных клиник Теневой сектор медицинских услуг может составлять 118-120 млрд рублей Теневая часть рынка медицинских услуг г.СанктПетербурга составляет 13-18% 40% жителей Москвы осуществляли неофициальные платежи врачам государственных клиник с теневым оборотом 7 млрд рублей Потенциал частного медицинского сектора • • В РФ функционирует параллельно две системы здравоохранения: государственная и частная • В 2009 г. только 183 частных клиники из 30 тысяч интегрированы в систему работы с госзаказом - это 0,6 процента от существующего объема • Оборот частной системы здравоохранения - 8 миллиардов долларов в год • Количество лицензируемых организаций здравоохранения в негосударственном секторе растет, в то время как в государственном — падает • Увеличиваются относительные затраты на частную систему здравоохранения. Среди крупнейших негосударственных структур — РЖД, Медси, АО «Медицина», очень хорошо развита сеть стоматологических клиник Имеются экономические ниши с одной стороны и потребность в получении услуг населением с другой, куда могут быть привлечены частные инвестиции, а возможно направлены и государственные ресурсы Рынок стоматологических услуг • До 80% рынка частных медицинских услуг приходится на стоматологические и косметологические услуги и лишь 15% занимают многопрофильные центры. • В Москве 1,2-1,3 тыс. стоматологических клиник, многопрофильных всего несколько десятков • Объем продаж стоматологических услуг в Москве в 2007 г. составил около 13 млрд. руб, увеличившись с 2005 г. на 47% • В 2007 г. в Москве продано около 30 млн. единиц стоматологических услуг (прием врача, процедуры, лечебные манипуляции) Число частных предприятий, ЧП, ИП оказывающих стоматологическию помощь в АО (по данным ФСГС по Архангельской области) • 253 56 2004 106 2008 2010 Тенденции в развитии современной стоматологии • Увеличение количество частных стоматологических кабинетов, центров, клиник • Отток части медицинского персонала из муниципальных ЛПУ стоматологического профиля в ЛПУ коммерческого сектора • Увеличение объема стоматологической помощи, оказываемой в частных кабинетах • Наблюдается расширение спектра стоматологических услуг, оказываемых частными клиниками, создаются многопрофильные клиники • Внедряются новые технологии и приобретается новое оборудование • Студенты ориентированы на работу в частных структурах, прежде всего в связи с большей заработной платой • Отсутствуют полные сведения об объеме выполняемой помощи, количестве врачей, медицинских сестер, работающих в этой сфере • Отсутствует координация действий государства и частного медицинского бизнеса • Отсутствует благоприятный инвестиционный климат для развития частного медицинского бизнеса Государственно-частное партнерство (public-private partnership) • Государственно-частное партнерство (ГЧП) – это институциональный и организационный альянс между государством и бизнесом в целях реализации национальных и международных, масштабных и локальных, но всегда общественно-значимых проектов в широком спектре сфер деятельности: от развития стратегически важных отраслей промышленности и НИОКР до обеспечения общественных услуг • В российском законодательстве не существует определения государственно-частного партнерства. • Принципы государственночастного партнерства могут успешно реализовываться в любой сфере, где интересы бизнеса и государства пересекаются. Одной из таких сфер является здравоохранение: государство заинтересовано в улучшении качества медицинской помощи, а бизнес может выгодно вложить средства, одновременно выполняя значимые для общества задачи. Законодательная база в области государственно-частного партнерства • Приказ Министерства экономического развития и торговли РФ от 2 ноября 2007 г. N 372 "Об Экспертном совете по государственно-частному партнерству при Минэкономразвития России«» • Федеральный закон от 21 июля 2005 г. N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" (с изменениями от 8 ноября, 4 декабря 2007 г., 30 июня 2008 г., 17 июля 2009 г., 2 июля 2010 г.) • Федеральный закон от 29 октября 1998 г. N 164-ФЗ "О лизинге" В 13 субъектах РФ приняты законы о государственно-частном партнерстве, в том числе: • городской Закона от 25 декабря 2006 г. N 627-100 "Об участии СанктПетербурга в государственно-частных партнерствах" (с изменениями от 10 апреля 2008 г.), завоевал признание экспертов и который действительно работает на практике • Закона Удмуртской Республики от 9.10.2009 г. N 39-РЗ "Об участии Удмуртской Республики в государственно-частных партнерствах« • Закон Томской области от 4.12.2008 г. N 240-ОЗ "О государственночастном партнерстве в Томской области" • Республике Алтай, Курганской области, Челябинской области, Республике Дагестан, Ставропольском крае и др. История и мировой опыт реализации государственночастного партнерства - public private partnership (PPP) • • • • 1552 год – первая постройка канала по концессионному принципу XIX- начало XX века – концессии по строительству железных дорог Строительство Эйфелевой башни в Париже (стоимость 315 млн евро Строительство Евротоннеля под проливом Ла-Манш Медицина: Великобритания 13% ВВП направляется на здравоохранение, стоимость проектов государственно-частного партнерства – 13 млрд. фунтов стерлингов. Самая большая программа – строительство больниц (около 100 проектов) Канада около трети расходов на направляется в частный сектор Индия в рамках государственно-частного партнерства осуществляется мониторинг болезней, фармацевтические закупки и поставки, ведение беременностей с высокой степенью риска, профилактика и лечение ВИЧ Франция строительство клинического центра Франсильен» ( стоимость 315 млн. евро) здравоохранение "Сюд Мировой опыт: модели здравоохранения и государственночастного партнерства Социалистическая модель» (модель Семашко) • Великобритания, Швеция, Дания, Норвегия, Куба • Жесткая централизация, финансирование из государственных источников • Преимущественно государственные и муниципальные ЛУ • Положительные стороны: доступность медицинской помощи, проведение профилактических мероприятий, хорошие показатели здоровья нации • Отрицательные стороны: здравоохранение дорого обходится государству и требует повышения налогов • Частный медицинский сектор меньше государственного, а по стоимости услуг – дороже • Частные клиники, предоставляют высокотехнологичную медицинскую помощь и имеют высокий уровень сервиса • Частные клиники могут претендовать на участие в национальных программах развития конкретных направлений медицины, финансируемых за счет государственного бюджета Мировой опыт: модели здравоохранения и государственночастного партнерства «Страховая медицина» • • • • • Франция, Германия, Япония Государственные расходы в здравоохранение минимальны (не более десятой части его годового бюджета) Бюджетное финансирование целевых программ, научных исследований и профилактических мероприятий Расходов на здравоохранение несут работодатели, обязанные, по закону, застраховать своих работников. Основные финансовые тяготы переложены на плечи страхователя. В США, работоспособные американцы должны покупать полисы самостоятельно, в лучшем случае – при финансовом участии работодателя. Страховки по государственным программам «Медикар» и «Медикейд» имеет лишь треть населения – пожилые и малоимущие граждане • • • Все модели страховой медицины предусматривают равный доступ к страховым и государственным средствам для исполнителей медицинских услуг. Государство не делает разницы между ЛУ той или иной формы собственности. Главным условием включения ЛУ в национальную систему здравоохранения является выполнение стандартов качества. Сферы реализации государственно-частного партнерства: области, за которые государство традиционно несет ответственность и вынуждено сохранять контроль над имуществом или видом деятельности Транспортная Ремонт, реконструкция и содержание объектов общего пользования Памятники истории и архитектуры Сферы ГЧП Объекты культуры Коммунальная, ЖКХ Здравоохранение Образование Формы реализации государственно-частного партнерства в экономической сфере • • • • • • • • • • Приватизация Договор аренды Концессии Подрядные договоры Инвестиционные договоры и др. Взаимодействие на основе контракта Лизинг Соглашения о разделе продукции (СРП) Акционирование Долевое участие частного капитала в государственных предприятиях (совместные предприятия). Некоторые механизмы государственно-частного партнерства • BOT: Build, Operate, Transfer – строительствоэксплуатация/управление-передача (используется в концессиях, право на использование, но не владения, собственником является государство, по истечении срока использования объект возвращается государству) • BOOT: Build, Own, Operate, Transfer – строительство-владениеэксплуатация/управление-передача (владение и эксплуатация объекта в течение срока соглашения) • Обратный BOOT: государство финансирует и возводит инфраструктурный объект, а затем передает его в доверительное управление частному партнеру с правом выкупа • BOMT: Build, Operate, Maintain, Transfer – строительство, эксплуатация/управление-обслуживание-передача (ответственность частного партнера за содержание и текущий ремонт сооруженных им объектов) • DBOMT: Design, Build, Own, Operate, Transfer – проектированиестроительство-владение-эксплуатация/управление-передача (проектирование) • DBFO: Design, Build, Finanse, Operate - проектированиестроительство-финансирование-эксплуатация/управление (ответственность за частичное или полное финансирование) Примеры государственно-частного партнерства в здравоохранении регионов РФ • Санкт-Петербург: -проект по выполнению комплекса работ и реконструкции здания в СПб ГУЗ «Городская больница №14» -реконструкция здания «Городской гериартрический медико-социальный центр -проект по передаче некоторых зданий для реконструкции или создания новых медицинских учреждений • ОАО «Нижегородский кардиохирургический центр «Коралл» - трехсторонний договор об аренде площадей мунициапального медицинского учреждения (1250 кв. м.) через городской Комитет управления муниципального имущества Частная медицина и система ОМС Татьяна Голикова: «Закон позволяет всем медицинским учреждениям, любой организационно-правовой формы частным, государственным, муниципальным, ведомственным участвовать в системе обязательного медицинского страхования. И если эти учреждения выразили такое желание, то пациент может их выбрать. Но это произойдет не сразу, поскольку закон предполагает двухлетний переходный период, чтобы хорошо подготовиться к работе в новых условиях. В этот переходный период регионы и федеральные власти будут реализовывать программы модернизации здравоохранения, чтобы подготовиться к тому, что они будут предложены пациентам для выбора.» Возможные варианты сотрудничества частной медицины в системе страхования • Фонд обязательного медицинского страхования оплачивает медицинские услуги всем гражданам страны согласно утвержденному перечню, но выбор лечебного учреждения остается за пациентом: если он готов доплатить разницу между страховым тарифом и рыночными расценками, то приходит в хорошо оснащенную частную клинику (Финляндия) • Среднеценовые частные клиники, включенные в программу ОМС, могли бы предоставить своим пациентам существенные скидки – до 15-25% от цены услуги • Софинансирование медицинских услуг за счет средств ОМС и ДМС повысило бы привлекательность частных клиник в глазах страховых компаний • Участие частных клиник в реализации программ, в том числе федеральных (ЭКО) социально-значимых Примеры государственно-частного (негосударственного) партнерства в здравоохранении Архангельской области В Архангельской области в реализации программы обязательного медицинского страхования участвует • 1 частное медицинское предприятие - ООО «Лэнс» • 5 негосударственных медицинских предприятий -НУЗ «Линейная отделенческая больница ст. Исакогорка» -НУЗ «Линейная поликлиника на ст. Коноша» -НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст.Сольвычегодск» -НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Кулой» -НУЗ «Узловая больница на ст. Няндома» Миссия СГМУ в развитии государственночастного партнерства Государственная система здравоохранения СГМУ Подготовка кадров Частная система здравоохранения Система последипломного образования Лечебная и консультативно-диагностическая деятельность Совместная научно-исследовательская деятельность Создание собственных частных предприятий Сотрудничество с общественными организациями Формы государственно-частного партнерства в общественно-политической сфере • консультации представителей ассоциаций предпринимателей власти и бизнеса в рамках • независимая экспертиза проектов нормативно-правовых актов органов исполнительной власти разных уровней в области экономики и других сферах • подготовка и внесение предложений по реализации тех или иных направлений государственной политики, защите внутреннего рынка, государственной поддержке экспортеров; информационное обеспечение взаимодействия власти и ассоциаций, объединений предпринимателей, отраслевых союзов товаропроизводителей • создание положительного частных предприятий имиджа социально-ответственных Мероприятия, способствующие диалогу власть-частный бизнес: съезды, конференции, симпозиумы, семинары, выставки, конкурсы • Всероссийский конкурс «Женщина – директор года», 2001 г. • Всероссийская ассамблея деловых кругов в Президентотеле (г.Москва), 2002 г. • Первая международная конференция на тему «Государственно-частное партнерство в здравоохранении. Перспективы и пути развития в России» (28 июня 2010 года, СанктПетербург) Федеральная программа: конкурс «100 лучших товаров России»(с 1998 года) Региональный конкурс «100 лучших товаров и услуг Архангельской области» На базе ФГУ «Архангельский центр стандартизации, метрологии и сертификации) Число медицинских, фармацевтических и косметологических предприятий, участвующих в конкурсе • 2008 г. – 2 (1 поликлиника, 1 частное стоматологическое предприятие) • 2009 г. – 4 (2 санатория, 1 частное стоматологическое предприятие, 1 косметологический салон) • 2010 г. – 2 (1 санаторий, 1 частное стоматологическое предприятие • 2011 г. – поданы 4 заявки (3 санатория, 1 поликлиника) Взаимодействие по подготовке кадров: СГМУ, Администрация Архангельской области, общественные организации, государственные и частные лечебные учреждения • «I областной конкурс профессионального мастерства» (2010 г.) среди врачей-стоматологов со стажем работы до 5 лет при поддержке Комитета по делам молодежи • Участники: врачи из муниципальных поликлиник и частных стоматологических предприятий • Организаторы: РОО "Ассоциация стоматологов Архангельской области», поликлиники г.Архангельска, г.Северодвинска, 3 частные стоматологические фирмы Здравоохранение как сектор вложения государственных средств: государство тратит на эту сферу около 1 трлн 200 млрд руб. в год, является перекрестком интересов и государства и бизнеса Задачи государства: • повышать уровень здоровья граждан • сохранять социальную стабильность в обществе • повышать качество медобслуживания до уровня развитых стран • оптимизировать государственные расходы • уменьшать структурные диспропорции • государство должно быть заинтересовано в создании целостного медицинского пространства Бизнес заинтересован: • не только в получении прибыли, но и в увеличении эффективности деятельности • повышении качества медицинских услуг • обновлении медицинского оборудования, внедрение новых технологий • повышении доступности трудовых ресурсов и их уровня подготовки • снижении социальных выплат. Возможности государства при создании государственночастного партнерства: • Снижение налоговой нагрузки для предприятий, осуществляющих социально-значимые проекты и направления деятельности (например, детская стоматология, мобильные стоматологические кабинеты), особенно в сельской местности • Поддержка предприятий, осуществляющих научно-исследовательскую деятельность • Поддержка предприятий, на базах которых осуществляется подготовка специалистов • Поддержка предприятий, внедряющих новые технологии, обновляющие оборудование • Улучшение инвестиционного климата • Совместно с ассоциациями негосударственных медицинских предприятий определение приоритетных направлений развития частного бизнеса в медицине • Поддержка предприятий, осуществляющих социально-ответственный бизнес • Финансирование при закупках оборудования частных структур при условии выполнения ими социального заказа • Устранение административных барьеров Возможности бизнеса при создании государственночастного партнерства: • Частные инвестиции в медицину, медицинское образование • Сотрудничество частных медицинских предприятий с образовательными учреждениями (базы практики, научные площадки и т.д.) • Выполнение социальных заказов, проектов, программ (например профилактических, обслуживание пожилых пациентов, обслуживание детей, сельских жителей и т.д.) Возможные направления участия государственночастного партнерства при реализации Программы модернизации здравоохранения Архангельской области I.Укрепление материально-технической базы • Развитие системы лизинга для частных медицинских предприятий • Поддержка частных предприятий, внедряющих новые технологии, новое оборудование II.Подготовка кадров • Поддержка частных медицинских предприятий, участвующих в подготовке кадров (базы практики, клинические базы для проведения практических занятий) • Поддержка частных медицинских предприятий, участвующих в научноисследовательской деятельности • Поддержка конкурсов профессионального мастерства III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение • Мониторинг развития частных медицинских предприятий, услуг • Возможно создание частного предприятия, участвующего в этом мониторинге Возможные направления участия государственночастного партнерства при реализации Программы модернизации здравоохранения Архангельской области IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами • Привлечение к разработке стандартов ассоциация, общественных организаций, в том числе объединяющих представителей частных структур V. Обеспечение доступа частных структур в реализации федеральных программ (ЭКО, родовые сертификаты) VI.Поддержка, предприятий, проектах и системе ОМС участвующих в социальных VII.Формирование здорового образа жизни • Поддержка частных медицинских предприятий, профилактическое направление в своей деятельности имеющих Предложения: • Создание при Министерстве здравоохранения Архангельской области Координационного Совета по выполнению Программы модернизации здравоохранения, куда бы вошли представителей частных медицинских предприятий, общественных объединений частных предприятий и предпринимателей, профессиональных ассоциаций • Разработка Министерством здравоохранения Архангельской области и Советом приоритетных направлений для развития бизнеса в медицине на территории Архангельской области, мер по улучшению инвестиционного климата • Проведение конференции по формированию государственночастного партнерства на территории Архангельской области Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!
