мкрмл

МОБИЛЬНАЯ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАЯ И
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ (МКРМЛ)
МКРМЛ
ФГБУ «НИИ пульмонологии» - является
коллабораторным центром ВОЗ
МКРМЛ
Укрепление здоровья работающего населения
России,
снижение
уровня
заболеваемости,
инвалидности, смертности
Повышение доступности и качества диагностики,
профилактических и лечебных мероприятий
Создание условий для эффективного выявления
кардио-респираторных,
метаболических
заболеваний
Удовлетворение
потребности
работающего
населения в высокотехнологичных медицинских
услугах
Цель проекта:
Использование современных
портативных диагностических
систем для исследования
параметров сердечно-сосудистой,
респираторной и метаболической
систем у человека в условиях
поликлиники или на рабочем месте
Задачи проекта:
Выявление факторов риска ХНЗ у населения разных
возрастных и профессиональных групп.
Раннее выявление функциональных изменений на основании
стандартных высокочувствительных и специфичных
диагностических методов исследования
Оценка степени контроля ХНЗ и качества жизни исследуемых
пациентов
Проспективное наблюдение за пациентами с ХНЗ и факторами
риска для оценки качества ведения больных.
Индивидуализация рекомендаций по ведению пациентов с
ХНЗ
Организация образовательных программ для врачей и
пациентов с ХНЗ и факторами риска
Преимущества МКРМЛ
Экономия
Мобильность
1. Выезд на предприятие,
обследование на рабочем
месте
2. Обследование в максимально
сжатые сроки
3. Пропускная способность (4050 человек в день)
4. Электронная история болезни
и ведение базы данных
Качество
1. ФГБУ «НИИ пульмонологии»
ФМБА России
2. Инновационные методы
обследования
3. Современное
высокотехнологичное
оборудование
4. Высокий уровень
чувствительности и
специфичности полученных
результатов
МКРМЛ. Диагностический алгоритм
опросники
Сердечно-сосудистая
система
•Система скрининга
сердца «Кардиовизор»
•ЭКГ
•Пульсоксиметр Sat 800
•Pulse Traсe PCA 2
Респираторная
система
•Спирометр MICROLAB
(БДТ)
•Спирометр с
диффузионным тестом
•Газоанализатор Micro СО
•Портативный ручной
монитор окиси азота ВВ
NO breath
3 функциональных отсека
Метаболизм
•Ростомер электронный
РЭП с весами
•Метаболограф Fitmate
MED
•Экспресс-анализатор для
определения общего
холестерина и глюкозы в
крови
Брошюра пациента:
валидизированные опросники
Опросник для оценки качества жизни
EQ5D
Опросник GOLD для скрининга больных
ХОБЛ
Индекс курения = Количество сигарет,
выкуренных в день/20 x число лет
курения
Опросник Фагерстрема для оценки
степени никотиновой зависимости (0-10
баллов)
Брошюра пациента:
валидизированные опросники
• Опросник САТ (COPD Assessment Test)
• Опросник по контролю симптомов
•
•
•
•
бронхиальной астмы (ACQ-5)
Оценка одышки по шкале mMRC и
модифицированной шкале Борга (10
баллов)
Опросник уровня тревоги
Опросник по качеству жизни при АГ
Опросник по остеопорозу FRAX
Система скрининга сердца
«Кардиовизор»
-прибор предназначенный для раннего и
надежного выявления скрытых
патологических состояний миокарда, а также
для объективного наблюдения за состоянием
сердца в повседневной жизни.
-Кардиовизор при формировании заключения
анализирует микроскопические колебания
сигнала электрокардиограммы (ЭКГ). По сути
– это особым образом обработанная
кардиограмма.
-Информативность кардиовизора очень
высока, особенно когда речь идет о
выявлении ишемической болезни сердца,
предынфарктных состояний, уточнении
причин аритмий, различных кардиомиопатий
и т.д.
Прибор «PulseTrace PCA» (Micro Medical, Великобритания)
рассчитывает два простых индекса:
индекс отражения RI,
индекс ригидности SI
Показано, что эти показатели отражают растяжимость артерий и
тяжесть атеросклероза.
Основное достоинство метода состоит в том,
что пульсовую волну пальца можно получить легко,
это делает данный метод полезным в эпидемиологических
исследованиях
Спирометр MicroLab
•Прибор комплектуется датчиком
«Золотой стандарт», позволяющим
проводить точные измерения даже
малых потоков, характерных, в
частности, для больных ХОБЛ.
•Цветной экран высокого разрешения
с активной матрицей и широким
углом обзора
•Интуитивный интерфейс
•Портативное использование
Спирометр MicroLab
- Основные измеряемые параметры
Жизненная емкость легких (VC);
Объем форсированного выдоха за 0,75
секунд (FEV.75);
Объем форсированного выдоха за 1 сек
(FEV1);
Объем форсированного выдоха за 3
секунды (FEV3);
Объем форсированного выдоха за 6
секунд (FEV6);
Форсированная жизненная емкость
легких (FVC);
Пиковая объемная скорость выдоха
(PEF);
Резервный объем выдоха (ERV);
Резервный объем вдоха (IRV);
Емкость вдоха (IC).
Биологический возраст легких
Газоанализатор
СО
СО (ррм)
%СОНв
Уровень
курильщика
Индикатор
0-5
0-0,8
Не курит
зеленый
6-10
1-1,6
Легкий
курильщик
оранжевый
11-72
1,8-12
Тяжелый
курильщик
красный
>72
>12
Отравление
Красный+звуковая
сигнализация
Монитор окиси азота ВВ NO breath (Bedfont
Scientific Ltd, Великобритания)
Позволяет:
• Осуществлять высоко специфичные и
воспроизводимые измерения эндогенного
монооксида азота в выдыхаемом воздухе
(FeNO);
• Проводить скрининговые исследования по
раннему выявлению больных
бронхиальной астмой;
• Проводить мониторинг эффективности
применяемых схем лечения, гибко
регулировать назначаемые дозы
лекарственных препаратов и длительность
проведения терапии, как амбулаторных, так
и госпитализированных больных
бронхиальной астмой.
Метаболограф Fitmate MED
Проводимые исследования: основной обмен,
управление весом, VO2 max, METS,
рекомендации к тренировкам, шкала рисков,
спирометрия
Интеграция: шагомер Active monitor, ЭКГ
нагрузки
Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии
является краеугольным камнем в
построении терапии для пациентов,
которым необходима коррекция веса.
Его результаты позволяют определить
индивидуальную потребность пациента в
энергии (ккал) и макронутриентах (белках,
жирах и углеводах).
На основании полученных данных
составляется индивидуальный рацион
питания.
Метаболограф Fitmate MED
в течение 10—15 мин собирают выдыхаемый воздух в
воздухонепроницаемый мешок.
Обследуемый дышит через загубник или резиновую маску,
надетую на лицо.
Когда мешок наполнен, измеряют объем выдохнутого
воздуха, в котором определяют количество О2 и СО2.
при комфортной температуре (18-20 градусов тепла);
в положении лежа или сидя,
в состоянии эмоционального покоя, так как стресс усиливает
метаболизм;
натощак, т.е. через 12- 16 ч после последнего приема пищи.
КРМЛ: объем проведенных
исследований
Скрининг факторов риска ХНЗ и ранняя
диагностика ХНЗ:
Работники предприятий Химрар, Агама
(МО), г. Барнаул, Бийск, Екатеринбург,
Москва
Студенты (г. Москва)
Журналисты (г. Москва)
Мониторинг ХНЗ и качества жизни
больных с ХНЗ
10 городов МО, Санкт-Петербурга,
Ленинградской области
Мобильная кардио-респираторная
и метаболическая лаборатория
Аудит здоровья
Екатеринбург
Завод УЭМЗ
17-20 июня 2013 г.
Задачи
Выявление факторов риска и ранняя
диагностика ХНЗ, в частности ХОБЛ у
населения разных возрастных и
профессиональных групп.
Индивидуализация рекомендаций по
снижению факторов риска ХНЗ и
лечению выявленных заболеваний.
Внутренние
Внешние
Генетические факторы
(недостаточность α1антитрипсина)
Курение табака (80-90%)
Гиперчувствительность
дыхательных путей
Производственная пыль и
химикаты
Рост легких
Атмосферные поллютанты
(73% населения страны живут
в неблагоприятных
экологических условиях)
Инфекции
Социально-экономический
статус
Спрашивайте
Рекомендуйте отказ от курения
Оцените
Окажите помощь. Никотинзамещающая
терапия (противопоказания: нестабильная
ИБС, нелеченая пептическая язва желудка,
недавно перенесенный ОИМ, ОНМК)
Организуйте: ФГБУ «НИИ пульмонологии»
ФМБА России.
обеспечение индивидуальной защиты
органов дыхания
снижение концентрации вредных
веществ в воздухе рабочей зоны за
счет различных технологических
мероприятий.
Диагностический алгоритм
Скрининг (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70)
Сердечно-
Респираторная
сосудистая система
система
•Система скрининга
сердца «Кардиовизор»
•ЭКГ
•Пульсоксиметр Sat 800
•Pulse Traсe PCA 2
•Спирометр
MICROLAB (БДТ)
•Газоанализатор
Micro СО
•Измерение NO ВВ
АНКЕТИРОВАНИЕ
Метаболизм
•Измерение роста,
веса, расчет ИМТ,
измерение окружности
талии
•Измерение уровня
глюкозы в крови
•Исследование
основного обмена
МКРМЛ. Общая характеристика
Скрининг
799 человек
Обследовано по
программе МКРМЛ
72
Муж/жен
51/21
Возраст (лет)
От 22 до 76
Курильщики
31 (43%)
Курили в прошлом
11 (15%)
Вредное производство
38 (53%)
МКРМЛ. Екатеринбург (n=72)
3% 1%
14%
50%
ХОБЛ
БА
БЭБ
Рестр.н.
МКРМЛ. ХОБЛ
n (%)
36 (50%)
Муж/жен
31/5
Возраст (лет)
54.36±11.09
Курильщики n (%)
18 (50%)
Курили в прошлом n (%)
9 (25%)
Вредное производство n (%)
22 (61%)
Анкетирование
Пациенты с ХОБЛ (n=36)
Возраст
абс
%
До 40 лет
4
11
40-50 лет
7
19
51-60 лет
15
42
старше 61 года
10
28
Жалобы
абс
%
Кашель
28
78
Выделение мокроты
19
53
Одышка
8
22
Чувство тревоги
10
28
САТ (7,6 ± 3,8 баллов)
CAT тест у больных ХОБЛ (n=36)
80%
75%
70%
60%
50%
40%
22%
30%
20%
3%
10%
0%
0%
0-10
11-20.
21-30
31-40
баллы
Классификация степени тяжести ограничения
скорости воздушного потока при ХОБЛ
(основанная на постбронходилатационном
ОФВ1)
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70:
23 (64%) GOLD 1:
Легкая
ОФВ1≥80% от должного
12 (33%) GOLD 2:
Средней
тяжести
50%≤ОФВ1<80% от должного
1 (3%)
GOLD 3:
Тяжелая
30%≤ОФВ1<50% от должного
-
GOLD 4:
Крайне
тяжелая
ОФВ1<30% от должного
МКРМЛ. ХОБЛ n=36
Параметры
n
%
ИМТ>25кг/м2
22
61%
СО в выдыхаемом воздухе (ppm)
21
58%
СОHb (%)
21
58%
Индекс ригидности сосудов (м/с)
7
19%
Эндотелиальная дисфункция ∆ RI (slb)
16
44%
 уровень глюкозы в крови>5,5 ммоль/л
3
8%
АД>139/89 мм рт.ст.
22
61%
МКРМЛ. ХОБЛ (n=36)
Индекс курения (пачка/лет)
30,56 ± 18,31
ИМТ (кг/м2)
28,31 ± 6,3
СO ВВ (ppm)
24,1 ± 7,3
ОФВ1 (% от долж) (после
теста с бронхолитиком)
82,18 ± 15,57
ОФВ1 /ФЖЕЛ (%) (после
теста с бронхолитиком)
62,64 ± 6,4
SpO2 (%)
96,09 ± 1,64
mMRC, баллы
1,25 ± 0,46
ХОБЛ: Курящие (17
человек),
не курящие (2),
экс-курильщики (2)
21,4±7,3 ppm
от 11 до 37 ppm
Норма от 0-5 ppm